應(yīng)英　李若潔　周慧青　潘文俊　童靜玲　應(yīng)有榮

[摘要] 目的 探討艾灸聯(lián)合推拿按摩對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2017年5月～2018年5月150例KOA患者，按采用隨機(jī)數(shù)字法原則將患者隨機(jī)分為觀察組1、觀察組2和觀察組3，每組各50例;觀察組1給予艾灸治療，觀察組2給予推拿按摩治療，觀察組3給予艾灸聯(lián)合康復(fù)按摩治療;比較三組治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分和46 m最快步行時(shí)間及WOMAC 指數(shù)變化。 結(jié)果 三組治療后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分和46 m最快步行時(shí)間比較，差異有顯著性（P<0.01）;治療后三組WOMAC 指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 艾灸聯(lián)合推拿按摩能顯著改善膝關(guān)節(jié)功能，并能顯著提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 膝骨性關(guān)節(jié)炎;艾灸;康復(fù)按摩;膝關(guān)節(jié)功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R274.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）11-0103-04

Effect of moxibustion combined with massage on knee joint function and quality of life in patients with knee osteoarthritis

YING Ying1? ?LI Ruojie1? ?ZHOU Huiqing1? ?PAN Wenjun2? ?TONG Jingling3? ?YING Yourong3

1.Department of Rehabilitation， Luqiao Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group）， Taizhou? ?318050， China; 2.Department of Orthopaedics， Enze Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group）， Taizhou? ?318050， China; 3.Department of Traditional Chinese Medicine， Luqiao Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group）， Taizhou? ?318050， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of moxibustion combined with massage on knee joint function and quality of life in patients with knee osteoarthritis. Methods A total of 150 patients with KOA from May 2017 to May 2018 were randomly divided into observation group 1， observation group 2 and observation group 3， with 50 cases in each group. The observation group 1 was given moxibustion treatment， observation group 2 was given massage therapy， and observation group 3 was given moxibustion combined with rehabilitation massage therapy. Lysholm knee score before and after treatment and 46 m fastest walking time and WOMAC index changes were compared among the three groups. Results The difference between Lysholm knee score and 46 m fastest walking time after treatment in three groups， and the difference was significant（P<0.01）.The difference of WOMAC index after treatment was statistically significant among three groups（P<0.01）. Conclusion moxibustion combined with massage can significantly improve knee function and significantly improve the quality of life.

[Key words] Knee osteoarthritis; Moxibustion; Rehabilitation massage; Knee joint function; Quality of life

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，40～60歲發(fā)病率為10%～17%，60歲以上發(fā)病率為50%，70歲以上發(fā)病率高達(dá)80%，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[3]。目前KOA的確切病因病機(jī)尚不清楚，臨床主要以對癥治療為主，且均非特效療法。尋找一種有效、廉價(jià)、方便、無創(chuàng)的膝骨性關(guān)節(jié)炎治療方法，成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)[4]。近年來隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)中藥在治療KOA方面取得了一定的進(jìn)展[5]。陳斌等[6]采用中藥熱敷配合補(bǔ)腎益氣中藥治療KOA取得了顯著療效。余紅超等[7]采用針刀整體松解術(shù)配合蠲痹湯治療肝腎虧虛型KOA，能明顯減輕患者疼痛，提高患者膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度。但這些治療方法需中醫(yī)中藥專業(yè)人員指導(dǎo)下完成，不利于推廣和運(yùn)用。本研究通過艾灸聯(lián)合推拿按摩治療KOA，并且取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2018年5月我院骨科康復(fù)門診150例KOA患者，因KOA患者行艾灸聯(lián)合康復(fù)按摩治療，所有患者均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（1995年） KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。其中男84例，女66例，平均年齡（55.41±7.72）歲。參照Lequesne[9]制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)（ISOA）進(jìn)行評分：分別對疼痛不適、步行能力和日常生活受累程度3個(gè)部分進(jìn)行評分，正常為0分，最重8 分。總分1～4分為輕度，5～7分為中度，8～10分為重度，11～13分為很嚴(yán)重，≥14分為極嚴(yán)重。其中輕度44例，中度46例，重度60例。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組1、觀察組2和觀察組3，各50例觀察組1組給予艾灸治療，觀察組2給予推拿按摩治療，觀察組3給予艾灸聯(lián)合推拿按摩治療。三組一般資料比較（表1），無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 KOA納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）符合上述KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)即：①膝關(guān)節(jié)疼痛;②年齡40～70 歲;③骨摩擦音;④晨僵≤30 min;⑤ X線表現(xiàn)為骨贅形成，軟骨下骨硬化和關(guān)節(jié)間隙狹窄。滿足上述①+②+③+④條，或者①+②+⑤條，或者①+④+⑤條者可診斷KOA;（2）ISOA評分在輕度～重度者;（3）簽署知情同意書;（4）近1周內(nèi)未接受任何藥物治療者;（5）依從性較好者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①合并（類）風(fēng)濕性或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;②合并骨結(jié)核或骨關(guān)節(jié)腫瘤者;③ ISOA評分很嚴(yán)重或極嚴(yán)重者;④下肢及足部畸形或下肢及足部神經(jīng)肌肉病變;⑤合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病或神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

本研究中治療計(jì)劃均由康復(fù)理療師和主治醫(yī)生制訂，同時(shí)由康復(fù)理療師與護(hù)理人員共同指導(dǎo)協(xié)助患者完成。（1）艾灸療法[10]：患者取坐位，取雙側(cè)膝眼、犢鼻、陽陵泉、血海、梁丘、鶴頂?shù)妊ㄎ?，將直?.5 cm、長2 cm 的清艾條點(diǎn)燃實(shí)施艾灸，一般為5壯左右，并根據(jù)患者的耐受力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，如患者感覺灼熱時(shí)取下，1次/d，連續(xù)治療15 d為一個(gè)療程。（2）推拿按摩手法[11]：先將膝關(guān)節(jié)周圍組織進(jìn)行放松后，然后使膝關(guān)節(jié)屈曲，同時(shí)用雙手點(diǎn)按內(nèi)膝眼、外膝眼、膝外側(cè)膝陽關(guān)穴、膝內(nèi)側(cè)陰郗穴、血海、梁丘等穴位進(jìn)行按摩，直至出現(xiàn)酸脹時(shí)為止，然后再取側(cè)臥位，將一手拇指壓于患膝壓痛點(diǎn)，一手握踝上，旋轉(zhuǎn)拔伸膝關(guān)節(jié)，再最大限度屈曲，并以手搓擦痛點(diǎn)，最后行捻散、和散、捋順方法放松3 min，每日1 次，15 次為1 療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分[12]和46 m最快步行時(shí)間評定[13]? 對KOA患者治療前后的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)予以評分，包括有無跛行（0～5分）、是否需要支撐物（0～5分）、有無絞鎖（0～15分）、有無關(guān)節(jié)不穩(wěn)（0～25分）、有無疼痛（0～25分）、有無腫脹（0～10分）、上下樓梯有無困難（0～10分）、下蹲有無困難（0～5分），分?jǐn)?shù)與癥狀成反比。46 m最快步行時(shí)間評定：分別于治療前后測量患者46 m最快步行時(shí)間，以秒計(jì)算，進(jìn)行治療前后的比較。

1.4.2 WOMAC指數(shù)評定? 采用國際公認(rèn)的西部安大略麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表（western ontario macMaster university osteoarthritis index，WOMAC指數(shù)）[14]作為臨床觀察指標(biāo)，WOMAC 量表包括：（1）疼痛評分（0～20分）;（2）關(guān)節(jié)僵硬評分（0～8分）;（3）日常活動(dòng)評分（0～68分）以及總分即綜合評分（0～96 分）4 個(gè)部分，分值越高，表示病情越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，先進(jìn)行正態(tài)性與方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA），均數(shù)的兩兩比較采用LSD法，對兩組相關(guān)性分析，采用直線相關(guān)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 艾灸聯(lián)合康復(fù)按摩治療對KOA患者WOMAC 指數(shù)影響

治療后WOMAC 指數(shù)（疼痛評分、關(guān)節(jié)僵硬評分、日?；顒?dòng)評分、總分）比較，差異均有顯著性（F值為34.17～187.94，P<0.01）。進(jìn)一步WOMAC 指數(shù)（疼痛評分、關(guān)節(jié)僵硬評分、日?；顒?dòng)評分、總分）兩兩比較，觀察組1和觀察組2均大于觀察組3（P<0.01）。見表2。

2.2 艾灸聯(lián)合康復(fù)按摩對KOA患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分和46 m最快步行時(shí)間影響

治療前三組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分比較無顯著差異（F=0.87，P>0.05）;治療后三組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分比較有顯著差異（F=109.96，P<0.01）;觀察組1 Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分顯著低于觀察組3（t=14.34，P<0.01），觀察組2 Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分顯著低于觀察組3（t=7.44，P<0.01），觀察組1 Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分顯著低于觀察組2（t=7.45，P<0.01）;治療前三組46 m最快步行時(shí)間比較無顯著差異（F=0.39，P>0.05）;治療后三組46 m最快步行時(shí)間比較有顯著差異（F=81.07，P<0.01）;觀察組1 46 m最快步行時(shí)間顯著高于觀察組3（t=10.47，P<0.01），觀察組2 46 m最快步行時(shí)間顯著高于觀察組3（t=8.73，P<0.01），觀察組1 46 m最快步行時(shí)間顯著高于觀察組2（t=3.12，P<0.01）。見表3。

3 討論

KOA多因膝關(guān)節(jié)長期承受勞損、摩擦而導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滲出，組織水腫，關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高，軟骨變性，進(jìn)一步引起骨質(zhì)增生硬化等一系列的病理變化，是關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成異常而導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性病變的結(jié)果[15]。雖然治療KOA 的方法日益增多，但仍處于延緩病情、對癥治療的階段，不能逆轉(zhuǎn)或停止KOA 的進(jìn)展[16]。目前臨床多用非甾體類藥物或脛骨高位截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者難以接受[17]。已有證據(jù)表明[18]，加強(qiáng)中醫(yī)藥、康復(fù)等方面的治療，結(jié)合患者的期望值開展對癥、對因治療是KOA最有效的療法。

KOA屬于中醫(yī)“痹癥”“骨痹”范疇，多為肝腎虧虛、精血虧損及筋脈痹阻引起，治療常以滋補(bǔ)肝腎、祛濕通絡(luò)為主[19]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA的主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、本痿標(biāo)痹;因肝藏血、主筋，腎藏精、主骨，肝腎虧虛，精血不足，則筋骨失養(yǎng)，腠理空虛，易感風(fēng)寒濕之邪而為痹[20]?；颊咭蛐l(wèi)表防御功能的下降，外邪入腠理，常導(dǎo)致疾病反復(fù)纏綿，不易治愈。這些認(rèn)識(shí)對膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證候研究有著重要的影響。艾灸法是我國傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段，其具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫的效果，現(xiàn)代藥理研究表明[21]，艾灸通過熱力、艾葉通陽的效果，能增加局部血液循環(huán)。何建茹等[22]研究顯示，艾灸療法能夠有效地改善心衰患者的胃腸道癥狀。本研究結(jié)果顯示，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分推拿按摩顯著低于艾灸聯(lián)合推拿按摩（t=7.44，P<0.01），提示艾灸治療KOA可顯著提高Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分，46 m最快步行時(shí)間比較，推拿按摩顯著高于艾灸聯(lián)合推拿按摩（t=8.73，P<0.01），提示艾灸可顯著減少46 m最快步行時(shí)間，可顯著提高KOA療效和生活質(zhì)量。

大量研究證實(shí)[23]，運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的力量，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)，從而減輕疼痛、提高生理功能。推拿手法輕柔、和緩，加上穴位點(diǎn)按，可以使緊張的肌肉得以拉伸，解除其痙攣，進(jìn)一步減輕疼痛?！耙坠恰币皂槥榫V，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類推拿手法，可以實(shí)現(xiàn)“動(dòng)則通”“順則通”，糾正膝關(guān)節(jié)解剖位置的異常，加大關(guān)節(jié)間隙，調(diào)整膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)。丁海濤等[24]研究顯示，推拿按摩法對KOA療具有良好的臨床療效。本研究結(jié)果顯示，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分艾灸顯著低于艾灸聯(lián)合推拿按摩（t=14.34，P<0.01），提示推拿按摩可顯著提高KOA患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分;46 m最快步行時(shí)間比較，艾灸顯著高于艾灸聯(lián)合推拿按摩（t=10.47，P<0.01），提示推拿按摩可顯著減少46 m最快步行時(shí)間，顯著提高KOA療效和生活質(zhì)量。

綜上所述，艾灸和推拿按摩均可提高KOA療效和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，艾灸聯(lián)合推拿按摩治療KOA，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分顯著升高，46 m最快步行時(shí)間顯著下降，且治療后WOMAC 指數(shù)下降艾灸聯(lián)合推拿按摩較單獨(dú)艾灸或推拿按摩更明顯，提示降艾灸聯(lián)合推拿按摩可顯著提高KOA療效，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-11-22）