張玉霞　龐金萍

[摘要] 目的 探討一種新型多功能輸液架對(duì)靜脈輸液過程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的作用。 方法 選取2017年1～12月我院收治的靜脈輸液患者100例，根據(jù)患者入院先后順序分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50），對(duì)照組患者使用老式天軌輸液架或落地式輸液架進(jìn)行靜脈輸液，按常規(guī)的靜脈輸液操作，有陪護(hù)進(jìn)行生活護(hù)理;觀察組患者使用多功能輸液架進(jìn)行靜脈輸液自護(hù)，同時(shí)采用護(hù)患協(xié)同式風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)兩組患者靜脈輸液過程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、患者舒適度和滿意度進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組患者靜脈輸液過程出現(xiàn)輸液管受壓折疊輸液不暢、穿刺針移位局部滲漏、靜脈回血導(dǎo)致穿刺針堵塞、跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組（分別是P=0.008、0.025、0.008、0.035）;觀察組患者總舒適度和總滿意度得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 新型多功能輸液架應(yīng)用于靜脈輸液過程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，能降低患者靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，患者的舒適度和滿意度明顯得到提升，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 多功能輸液架;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;靜脈輸液;不良事件

[中圖分類號(hào)] R473.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）12-0161-04

Application effect of multi-functional infusion stand in nursing risk management of intravenous infusion process

ZHANG Yuxia1? ?PANG Jinping2

1.Reproductive Center， Tai'an Central Hospital in Shandong Province，Tai'an? ?271000，China;2.Department of Medical Services，Tai'an Cancer Prevention Hospital in Shandong Province，Tai'an? ?271000，China

[Abstract] Objective To explore the role of a new type of multi-functional infusion stand in the risk management of intravenous infusion process. Methods 100 patients with intravenous infusion admitted to our hospital from January to December 2017 were enrolled. The patients were divided into the control group（n=50） and the observation group（n=50） according to the order of admission. The control group was given the old type infusion stand for intravenous infusion and routine intravenous infusion operation with accompanying people to carry out life care. The observation group was given the multi-functional infusion stand for intravenous infusion with no accompanying people， and at the same time， the nurses and patients coordinated risk management was carried out. The incidence of care risk， patient comfort， and satisfaction during intravenous infusion were compared between the two groups. Results The incidence rates of adverse events during the intravenous infusion（including twisted tube， displacement of needle， blood return， and falling down） were lower in the observation group than in the control group（P=0.008， 0.025， 0.008， 0.035， respectively）; the total comfort and satisfaction scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the risk management of intravenous infusion process， the new multi-functional infusion stand can reduce the risk of intravenous infusion of patients， and improve the patients' comfort and satisfaction， thereby improving the quality of care.

[Key words] Multi-functional infusion stand;Nursing risk management;Intravenous infusion;Adverse events

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指對(duì)患者、護(hù)理人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過程[1]。靜脈輸液是臨床應(yīng)用頻率最高的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，也是一種有創(chuàng)介入治療，輸液過程存在著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，任何環(huán)節(jié)的疏忽均有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，引發(fā)護(hù)理糾紛[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理行為的伴隨性，猶如一把雙刃劍，護(hù)理過程不到位，可以使患者病情加重，或者造成新的損害[3]。靜脈輸液過程的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)在，輸液的同時(shí)患者治療與生活自護(hù)、身心狀態(tài)，發(fā)生不協(xié)調(diào)性和沖突，具體表現(xiàn)在上廁所時(shí)易發(fā)生跌倒、輸液管受壓折疊不暢、穿刺針移位局部滲漏[4]、靜脈回血導(dǎo)致穿刺針堵塞、長(zhǎng)時(shí)間臥床引起疲勞、焦慮、食欲不振[5]等風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)患者不適感和滿意度低，甚至產(chǎn)生護(hù)理糾紛。因此，為了加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，制定有針對(duì)性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避策略，本院于2015年9月研制出一種多功能輸液架，并獲得國(guó)家實(shí)用新型專利（專利號(hào)：ZL201520690118.1），其臨床應(yīng)用效果滿意。本研究旨在觀察多功能輸液架對(duì)靜脈輸液過程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月泰安市腫瘤醫(yī)院收治的癌癥患者100例，均行化學(xué)治療，根據(jù)患者入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男21例，女29例;年齡35～70歲;疾病類型：肺癌25例，食管癌14例，胃癌11例;文化程度：本科2例，中專6例，高中30例，初中12例;TNM分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期26例;對(duì)照組中男23例，女27例;年齡33～69歲;疾病類型：肺癌24例，食管癌18例，胃癌9例;文化程度：本科3例，中專8例，高中28例，初中11例;TMN分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期22例;兩組患者性別、年齡、疾病類型、文化程度、TNM分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 多功能輸液架的主要構(gòu)造及功能

（1）底座：其下安裝有5個(gè)萬向剎車滑輪，底座重量5 kg，重心穩(wěn)定，患者推動(dòng)輸液架前行時(shí)平衡性好。（2）引流袋掛鉤：對(duì)于手術(shù)后或做各種體腔引流的患者，在病情允許的情況下，更換體位或下床活動(dòng)時(shí)掛引流袋用，可有效促進(jìn)體腔引流，促進(jìn)臟器功能恢復(fù)（3）手握柄：位于輸液架的中部，圓形結(jié)構(gòu)，方便患者手抓握，推輸液架前行，其中部有一螺旋鈕，可以根據(jù)患者的身高調(diào)節(jié)手握柄的高度，成為患者下床活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)[6]。與手握柄相連的彎形鉤，可掛患者的物品，方便患者輸液時(shí)取拿需用的物品。（4）多功能輸液架具有多用性和實(shí)用性，還是老年人功能鍛煉及健身的理想器材。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者使用老式天軌輸液架或落地式輸液架進(jìn)行靜脈輸液，按常規(guī)的靜脈輸液操作，有陪護(hù)進(jìn)行生活護(hù)理。觀察組患者使用多功能輸液架進(jìn)行靜脈輸液自護(hù)，同時(shí)采用護(hù)患協(xié)同式風(fēng)險(xiǎn)管理，具體做法如下。

1.3.1 創(chuàng)建科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程? 運(yùn)用護(hù)患協(xié)同式風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，即觀察組患者和護(hù)士同時(shí)培訓(xùn)，通過培訓(xùn)密切了護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)患之間的溝通技巧和靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)靜脈輸液過程進(jìn)行個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[8]，制定適宜的護(hù)理方法和措施，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程：護(hù)患共同崗前入組培訓(xùn)→協(xié)調(diào)式教育→護(hù)患密切交流→風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估→制定個(gè)體化護(hù)理措施→患者及時(shí)反饋?zhàn)约旱母惺堋n題組護(hù)士及時(shí)處理和糾正引起患者不良反應(yīng)的因素→進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)→進(jìn)一步改進(jìn)服務(wù)和技能→形成規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)管理模式。

1.3.2 培訓(xùn)患者靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)容和溝通技巧? 患者在進(jìn)行靜脈輸液前，培訓(xùn)他們加強(qiáng)安全意識(shí)，給患者交代靜脈輸液過程注意事項(xiàng)，要始終保持輸液管道的通暢，避免輸液管扭曲受壓，針頭移位、脫出、局部滲漏、上廁所時(shí)意外摔傷等、輸液中有任何局部及全身的不適，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士，查明原因，給予妥善的處理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.3.3教會(huì)患者多功能輸液架的使用方法和注意事項(xiàng)

多功能輸液架的使用方法：①操作前應(yīng)進(jìn)行患者評(píng)估：評(píng)估患者的年齡，是否可以安全的使用多功能輸液架;評(píng)估患者的病情，是否符合醫(yī)囑下床活動(dòng)的條件。②進(jìn)行靜脈輸液時(shí)把輸液架推至床旁，鎖住自剎車滑輪。③輸液的過程中，可根據(jù)患者身高和體位的不同，隨時(shí)調(diào)節(jié)手握柄、引流袋掛鉤和輸液桿的高度。④當(dāng)需要下床活動(dòng)時(shí)，先打開自剎車滑輪，將引流袋或尿袋掛在引流袋掛鉤上，雙手抓手握柄推輸液架前行。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率觀察指標(biāo)? 比較兩組患者輸液過程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率：包括輸液管受壓折疊輸液不暢、穿刺針移位局部滲漏、靜脈回血導(dǎo)致穿刺針堵塞、跌倒、長(zhǎng)時(shí)間臥床引起疲勞、焦慮、食欲不振、大便不暢。

1.4.2舒適度、滿意度觀察指標(biāo)? 比較兩組患者舒適度、滿意度，建立舒適度評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容，包括生理、心理、護(hù)理服務(wù)、環(huán)境及人際溝通等。舒適度分很舒適、舒適、不舒適三級(jí)，應(yīng)用10分制，很舒適為9～10分;舒適6～8分;不舒適為6分以下[9]?？偸孢m度=很舒適+舒適。

創(chuàng)建滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容，包括心理、病情、環(huán)境及社會(huì)生活等[10]。滿意度分為很滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，采用100分制，很滿意為90～100分;滿意為60～89分;不滿意為60分以下?？倽M意度=很滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸液過程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較

輸液過程兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較，觀察組患者輸液過程大小便時(shí)出現(xiàn)輸液管受壓折疊不暢、穿刺針移位局部滲漏、靜脈回血導(dǎo)致穿刺針堵塞、跌倒發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組輸液過程不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者靜脈輸液過程長(zhǎng)時(shí)間臥床引起疲勞、焦慮、食欲不振、大便不暢情況進(jìn)行比較，觀察組發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者舒適度比較

觀察組患者舒適度得分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度得分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

臨床研究表明，輸液過程的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，具有偶然性、突發(fā)性、難以預(yù)測(cè)性[11]，分析原因主要如下：（1）現(xiàn)階段各醫(yī)院靜脈輸液大都使用老式輸液架，包括：落地式輸液架、天軌式輸液架，功能單一，無法移動(dòng)，對(duì)于需要輸液的患者限制了活動(dòng)，給患者日常的生活帶來不便，輸液時(shí)在無人陪護(hù)的情況下，患者無法上廁所，無法日常生活;不能解決患者輸液護(hù)理中的困難，必須要陪人護(hù)理，這使病房陪護(hù)率大大增加，超過國(guó)家規(guī)定的病房管理標(biāo)準(zhǔn)（陪護(hù)率≤8%），給病房管理帶來難度，影響正常的醫(yī)護(hù)診療秩序[12]。（2）據(jù)調(diào)查造成靜脈輸液過程患者無法自護(hù)，在臨床護(hù)理工作中是缺失比例最高的一項(xiàng)，缺失率為83%。造成護(hù)理缺失原因之一是醫(yī)院物質(zhì)資源缺乏（占56%），如不合理的醫(yī)療設(shè)備配置[13]。另一原因是臨床護(hù)理人員少，無法及時(shí)照護(hù)到每一位患者的需求，為了解決上述問題，本院研制了一種多功能輸液架。

該多功能輸液架具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)依據(jù)患者的生理需求和疾病的護(hù)理為理念，解決臨床護(hù)理人員少及護(hù)理管理難度大的問題。（2）用材科學(xué)，方便日常清潔和消毒。（3）構(gòu)造合理，輸液架底座造型科學(xué)、隨意移動(dòng)平穩(wěn)性好;輸液架中部有一手握柄和彎形鉤，用圓鋼制作，方便患者雙手抓握，推動(dòng)輸液架前行，有效緩解患者由于輸液長(zhǎng)時(shí)間臥床產(chǎn)生的焦慮和疲乏;在輸液架的下部有雙側(cè)引流袋掛鉤，輸液治療的同時(shí)，患者攜帶引流袋可以下床活動(dòng)，促進(jìn)引流及臟器功能訓(xùn)練，還可以進(jìn)行必要的生活護(hù)理，增加患者對(duì)治療疾病的依從性[14]，使病房的陪護(hù)率降低;方便護(hù)理人員進(jìn)行病房統(tǒng)一管理，減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度，節(jié)約護(hù)士護(hù)理每一位患者所需的時(shí)間，可以使護(hù)士有更多的時(shí)間細(xì)化每一項(xiàng)護(hù)理工作，從而使護(hù)理質(zhì)量得到不同程度的提高[15]，在病房滿意度測(cè)評(píng)時(shí)，受到了患者和家屬的好評(píng)，滿意度從原來的81.62%提升到96.6%。提高醫(yī)院科學(xué)化管理水平;（4）輸液架經(jīng)過再次的技術(shù)改進(jìn)后，可根據(jù)患者身高和體位的不同，隨時(shí)調(diào)節(jié)手握柄、引流袋掛鉤和輸液桿的高度，人性化設(shè)計(jì)，滿足患者的身心需求，增加患者身體的協(xié)調(diào)能力和生活自理能力，改善其胃腸蠕動(dòng)功能、睡眠質(zhì)量，增進(jìn)患者的食欲，緩解便秘的發(fā)生[16]，有效增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提升他們的生活質(zhì)量，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的心理感受、生理反應(yīng)、環(huán)境適應(yīng)性及社會(huì)生活等方面均好于對(duì)照組。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者靜脈輸液過程出現(xiàn)輸液管受壓折疊輸液不暢、穿刺針移位局部滲漏、靜脈回血導(dǎo)致穿刺針堵塞、跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，總護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率：觀察組4例、發(fā)生率8%;對(duì)照組26例、發(fā)生率52%;兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.019）。

綜上所述，提示多功能輸液架能有效降低輸液過程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，且患者的舒適率和滿意度高。經(jīng)臨床使用證明值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-11-22）