董翔，廖東升，趙順程，高艷紅

精神分裂癥是重性精神病類型，臨床癥狀各異，往往涉及感覺、直覺、思維、情感、行為等多方面障礙和精神活動不協(xié)調(diào)，而且患者存在前瞻記憶損害[1]。代謝綜合征是指人體內(nèi)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等多種物質(zhì)的正常生化代謝過程發(fā)生紊亂的一種復雜的病理過程，是引起糖尿病、心腦血管疾病的危險因素[2]。有研究顯示，代謝綜合征能夠加速患者認知功能的損害，而且對于精神分裂癥患者來說，長期服用非典型抗精神病藥物能夠引起體重增加和代謝綜合征[3]。目前有關(guān)代謝綜合征對前瞻記憶產(chǎn)生的影響報道不多，本研究即對此進行探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年8月至2018年8月收治的伴有代謝綜合征的精神分裂癥患者104例納入研究組，選擇同期年齡、性別、受教育程度相匹配的不伴有代謝綜合征的精神分裂癥患者96例納入對照組，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較

本組納入標準：患者臨床診斷符合國際疾病分類 -10（international Classification of diseases-10，ICD-10）[4]中關(guān)于精神分裂癥的診斷標準；病程≥5年，服用維持劑量非典型抗精神病藥物進行治療≥2年，使用劑量折算為氯丙嗪等價劑量100～600 mg/d[5]；視力、聽力正常，能夠配合醫(yī)師完成相關(guān)測試。研究組患者同時符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會提出的代謝綜合征診斷標準[6]。本組排除標準：排除神經(jīng)發(fā)育異常、既往患有精神系統(tǒng)其它疾病和濫用精神活性物質(zhì)藥物的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

患者入院后，分別對患者進行如下評價：①精神病理學評價：由2名精神科醫(yī)師采用陽性和陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）進行評價。該量表一般精神病性量表有16項，評分從無-很輕-輕度-中度-偏重-重度-極重度各記1～7分。②記憶功能評價：由1名專職醫(yī)師采用韋克斯勒記憶量表（Wechsler Memory Scale，WMS）進行評定。該量表共包括10個分測驗，1～3為長時記憶測定，4～9為短時記憶測定，第10為瞬時記憶測定，根據(jù)全部量表的得分查得記憶商數(shù)（memory quotient，MQ）。③智力狀態(tài)及認知功能缺損程度評價：采用簡易智力狀態(tài)檢查（Mini-mental State Examination，MMSE）進行評價。該量表包括以下7個方面：時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間；總分范圍為0～30分。④基于時間前瞻記憶（time-based prospective memory，TBPM）評價：將經(jīng)典研究范式作為模板，在等待一段時間后去執(zhí)行目標任務，患者能夠準確無誤的執(zhí)行目標任務的次數(shù)記為TBPM的成績，總分5分，得分越高表明患者記憶越好。⑤基于事件前瞻記憶（event-based prospectivememory，EBPM）評價：將經(jīng)典研究范式作為模板，當預定的目標時間出現(xiàn)時執(zhí)行一個之前計劃好的任務，患者能夠正確執(zhí)行的次數(shù)記為EBPM的成績，總分5分，得分越高表明患者明記憶越好。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布以及方差齊性的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組精神病理學評價結(jié)果比較

2組患者PANSS總評分、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分和一般病理分等指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組患者PANSS評分比較（分,±s）

表2 2組患者PANSS評分比較（分,±s）

組別對照組研究組t值P值例數(shù)96 104 PANSS總評分62.04±11.97 61.76±12.08－0.164 0.870陽性癥狀評分15.86±5.91 15.63±5.84－0.277 0.782組別對照組研究組t值P值陰性癥狀評分20.08±8.08 20.43±7.51 0.317 0.752一般病理分27.37±6.10 28.24±6.36 0.986 0.325

2.2 2組記憶功能、智力狀態(tài)及認知功能缺損程度評價結(jié)果比較

研究組MQ得分（80.36±4.83）分，明顯低于對照組的（92.38±5.31）分（t=－16.764，P＜0.05）；研究組和對照組的MMSE評分分別為（28.10±7.93）分和（28.42±8.21）分（t=－0.280，P=0.780）。

2.3 2組前瞻記憶評價結(jié)果比較

研究組TBPM和EBPM評分分別為（3.01±0.91）分和（3.24±0.92）分，均低于對照組織的（3.83±0.98）分和（3.96±1.03）分（t=－6.136、－5.221，P＜0.05）。

3 討論

研究證實，正常人群發(fā)生代謝綜合征后會對認知功能造成影響，而且這類患者進展為阿爾茨海默病的風險會明顯增高[7]。精神分裂癥患者長期服用非典型抗精神病藥物如氯氮平、利培酮等進行治療，會增加代謝綜合征的發(fā)生率。有資料顯示，伴有代謝綜合征的精神分裂癥患者的注意力明顯減退，且執(zhí)行功能發(fā)生損害[8]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者PANSS總評分、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、一般病理分和MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義；研究組（伴有代謝綜合征）患者MQ得分明顯低于對照組（不伴有代謝綜合征），TBPM和EBPM評分均明顯低于對照組（均P＜0.05），說明伴有代謝綜合征的精神分裂癥患者記憶功能和前瞻性記憶相較于不伴有代謝綜合征的精神分裂癥患者均明顯降低。代謝綜合征以糖尿病、高血壓、中心性肥胖、血脂異常等基礎性疾病為病理生理基礎，發(fā)病后會對大腦組織中的神經(jīng)結(jié)構(gòu)、遞質(zhì)、電生理及血液循環(huán)等多個方面造成明顯的影響。其病理基礎是神經(jīng)元結(jié)構(gòu)受損、功能下降或缺失。長期代謝綜合征患者體內(nèi)的大小血管會發(fā)生不同程度的炎性反應，造成動脈粥樣硬化，進而對神經(jīng)信號傳導功能造成損害[9]。

前瞻記憶是指當事人對將要采取的行動的記憶，分為TBPM和EBPM。本研究中研究組的TBPM和EBPM損害都明顯重于對照組，進一步證實人類認知功能的損害是由多個維度組成。神經(jīng)影像學資料顯示，精神分裂癥患者的大腦額葉、頂葉、枕葉等多個部位的皮質(zhì)和皮質(zhì)下相關(guān)神經(jīng)元等結(jié)構(gòu)的信息傳輸和整合效率降低，其中額葉參與了前瞻記憶的加工和處理，是前瞻記憶的關(guān)鍵激活腦區(qū)[10]。合并有代謝綜合征的精神分裂癥患者的眶額葉皮質(zhì)受到明顯損害，該部位位于前額葉，接受背內(nèi)側(cè)丘腦、顳葉、腹側(cè)被蓋區(qū)、杏仁核和嗅覺系統(tǒng)的直接神經(jīng)傳入，進一步證實腦部額葉損傷會對患者前瞻記憶造成影響[11]。因此，加強代謝綜合征的防治有利于患者認知功能和記憶功能恢復，提高生活質(zhì)量[12]。

本研究的不足之處在于沒有對患者其他認知功能是否受到影響進行研究，且納入的患者為慢性精神分裂癥患者。

綜上所述，伴有代謝綜合征的精神分裂癥患者相較于不伴有代謝綜合征的精神分裂癥患者的前瞻記憶損害程度更為明顯。