楊慧

【摘要】 目的 探討血清腦鈉肽（BNP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化與老年冠心?。–HD）患者病變程度之間的關(guān)系。方法 122例老年冠心病患者， 依據(jù)冠狀動脈病變程度和支數(shù)將其分為單支病變組 （51 例）和多支病變組（71 例）， 同期選取冠狀動脈造影結(jié)果陰性、排除冠心病的55例受試對象作為正常對照組。檢測三組研究對象入院時(shí)的血清BNP與CRP 水平， 同時(shí)進(jìn)行組間比較。結(jié)果 單支病變組BNP對數(shù)值為（2.24±0.61）、CRP對數(shù)值為（1.58±0.65）， 多支病變組BNP對數(shù)值為（2.91±0.87）、CRP對數(shù)值為（2.01±0.89）， 正常對照組BNP對數(shù)值為（1.49±0.39）、CRP對數(shù)值為（1.10±0.45）。單支病變組及多支病變組的BNP、CRP對數(shù)值均高于正常對照組， 多支病變組BNP、CRP對數(shù)值高于單支病變組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 隨著老年冠心病患者冠狀動脈病變程度的升級， 血漿BNP、CRP水平逐漸升高。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;C反應(yīng)蛋白;腦鈉肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.013

冠心病（coronary heart disease， CHD）是由于冠狀動脈供血不足、阻塞或狹窄引起的一種心肌功能障礙[1] ， 主要分為不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死兩種， 是老年人最為常見心血管疾病。在冠心病的疾病進(jìn)程中， 可產(chǎn)生不同的的炎性介質(zhì)， 而其中腦鈉肽（B-type natriuretic peptide， BNP）和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein ， CRP）是導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)和血栓形成的重要因素[2]， 因此老年冠心病患者的BNP和CRP水平與冠心病病變程度的相關(guān)性應(yīng)引起高度重視。本文旨在研究腦鈉肽和C反應(yīng)蛋白水平變化與老年冠心病病變程度的相關(guān)性， 并探討其臨床意義， 為判斷老年患者冠狀動脈病變程度及指導(dǎo)治療提供證據(jù)， 并對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對比分析， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的老年冠心病患者122例作為研究對象， 年齡65～89歲。依據(jù)冠狀動脈病變程度和支數(shù)將其分為單支病變組（51例）和多支病變組（71 例）。其中單支病變組平均年齡（77.4±10.2）歲， 多支病變組平均年齡（79.0±12.5）歲。同期選取冠狀動脈造影結(jié)果陰性、排除冠心病的55例受試對象作為正常對照組， 年齡65～82歲， 平均年齡（76.5±11.9）歲。三組研究對象一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 檢測方法 檢測三組研究對象入院時(shí)的血清BNP與CRP 水平， 同時(shí)進(jìn)行組間比較。早晨（空腹> 12 h ）抽取受檢者靜脈血后離心分離， 取血清樣品及時(shí)檢測。BNP檢測使用儀器為德國西門子公司SIEMENS-CP全自動免疫化學(xué)發(fā)光檢測儀。CRP檢測使用儀器為貝克曼庫爾特IMMAGE-800全自動特定蛋白分析儀。各儀器的室間質(zhì)評和室內(nèi)質(zhì)控均為 在控。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組比較采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用方差分析， 參數(shù)分析用Mann-Whitney U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于不同老年冠心病患者血清BNP及CRP個(gè)體差異較大， 檢測結(jié)果不服從正態(tài)分布， 因此對于患者BNP值， 在分析中取其對數(shù)值， CRP結(jié)果乘以10倍后再取對數(shù)值， 經(jīng)轉(zhuǎn)換后結(jié)果呈正態(tài)分布。

2 結(jié)果

單支病變組BNP對數(shù)值為（2.24±0.61）、CRP對數(shù)值為（1.58±0.65）， 多支病變組BNP對數(shù)值為（2.91±0.87）、CRP對數(shù)值為（2.01±0.89）， 正常對照組BNP對數(shù)值為（1.49± 0.39）、CRP對數(shù)值為（1.10±0.45）。單支病變組及多支病變組的BNP、CRP 對數(shù)值均高于正常對照組， 多支病變組BNP、 CRP對數(shù)值高于單支病變組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于冠心病的發(fā)病機(jī)理， 目前還沒有明確的結(jié)論， 但多與患者的長期生活習(xí)慣和遺傳因素密不可分， 目前較為認(rèn)可的主要危險(xiǎn)因素為：年齡、糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙等。老年人作為冠心病發(fā)病的易發(fā)人群， 其病變程度分級及治療評價(jià)顯得尤為重要[3]， 目前尚未把BNP與CRP 水平與老年冠心病病變程度分級與治療效果評價(jià)相聯(lián)系。

BNP來自心室肌細(xì)胞的分泌及合成， 由于冠心病時(shí)局部冠狀動脈缺血， 隨著心室肌的負(fù)荷的加劇引起牽拉刺激， 可致使BNP的分泌量迅速上升[4-6]。有研究表明， 長期存活冠心病患者的 BNP水平較為明顯的低于死亡患者， BNP仍然是死亡發(fā)生率必要的預(yù)判因子， 可作為冠心病患者的預(yù)后判斷依據(jù)， 效果優(yōu)于Killip分級、年齡和左心室射血分?jǐn)?shù)。而且作為炎癥標(biāo)志物的CRP與冠狀動脈的急性損傷、病變惡化發(fā)展有著密切的聯(lián)系， CRP水平的升高與心血管危險(xiǎn)性呈正相關(guān)[7， 8]。而炎癥是動脈粥樣硬化過程中的重要環(huán)節(jié)， 反映冠心病患者病情的嚴(yán)重程度， 可作為判定冠心病預(yù)后的重要標(biāo)志， BNP與CRP作為冠心病發(fā)展進(jìn)程中的兩種重要的炎性因子與冠心病病變程度的關(guān)聯(lián)性可以此作為依據(jù)

本研究對老年冠心病患者BNP與CRP水平進(jìn)行檢測與比較分析， 結(jié)果顯示， 單支病變組BNP對數(shù)值為（2.24± 0.61）、CRP 對數(shù)值為（1.58±0.65）， 多支病變組BNP對數(shù)值為（2.91±0.87）、CRP 對數(shù)值為（2.01±0.89）， 正常對照組BNP對數(shù)值為（1.49±0.39）、CRP 對數(shù)值為（1.10±0.45）。單支病變組及多支病變組的BNP、CRP 對數(shù)值均高于正常對照組， 多支病變組BNP、CRP 對數(shù)值高于單支病變組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 老年冠心病患者BNP、CRP水平伴隨著患者病變程度的升級加重而逐級升高， BNP、CRP檢測可作為老年冠心病患者病變程度分級及治療療效評價(jià)的指標(biāo)， 對于老年冠心病患者疾病發(fā)展過程中進(jìn)行BNP、CRP檢測是非常必要的， 應(yīng)予以高度重視。

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[收稿日期：2018-09-12]