丁連珠

【摘要】 目的 研究腹腔鏡腸粘連松解術(shù)在粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用效果。方法 200例粘連性腸梗阻患者， 根據(jù)治療方法不同分為腹腔鏡組（給予腹腔鏡腸粘連松解術(shù)）和開放組（給予開腹手術(shù)）， 各100例。比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪1年的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡組術(shù)中失血量為（20.1±3.5）ml、術(shù)后排氣時間為（21.7±3.6）h、術(shù)后進(jìn)食時間為（25.3±5.1）h、術(shù)后住院時間為（5.9±0.6）d， 均少于開放組的（102.1± 14.3）ml、（32.9±5.4）h、（38.8±8.3）h、（9.2±1.1）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%， 復(fù)發(fā)率為1.0%;開放組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%， 復(fù)發(fā)率為10.0%;腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于開放組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)的應(yīng)用有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷， 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)， 預(yù)防梗阻的再發(fā)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡腸粘連松解術(shù);粘連性腸梗阻;并發(fā)癥;手術(shù)創(chuàng)傷;術(shù)后復(fù)發(fā)

粘連性腸梗阻多數(shù)為腹部手術(shù)后的并發(fā)癥， 也有部分患者因炎癥、出血、異物等引起， 病因復(fù)雜， 病情進(jìn)展快， 需及時治療[1]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在解除原先粘連性梗阻的同時可能導(dǎo)致新的粘連， 且手術(shù)創(chuàng)傷大， 術(shù)后恢復(fù)慢， 患者承受的痛苦大[2]。腹腔鏡腸粘連松解術(shù)則是一種創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率 低、對腹腔內(nèi)臟干擾小的微創(chuàng)術(shù)式?，F(xiàn)選取本院200例粘連性腸梗阻患者為例探析腹腔鏡腸粘連松解術(shù)的應(yīng)用價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院外科2016年8月～2017年9月收治的粘連性腸梗阻患者200例作為研究對象， 均為腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻， 根據(jù)治療方法不同分為腹腔鏡組和開放組， 各100例。腹腔鏡組男43例， 女57例;年齡21～71歲， 平均年齡（47.8±11.2）歲;闌尾手術(shù)32例， 子宮手術(shù)19例， 結(jié)直腸腫瘤手術(shù)25例， 消化道穿孔手術(shù)19例， 膽囊切除術(shù)5例。開放組男45例， 女55例;年齡23～72歲， 平均年齡（48.2±11.6）歲;闌尾手術(shù)35例， 子宮手術(shù)15例， 結(jié)直腸腫瘤手術(shù)26例， 消化道穿孔手術(shù)20例， 膽囊切除術(shù)4例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 腹腔鏡組 給予腹腔鏡腸粘連松解術(shù)。氣管插管全身麻醉， 常規(guī)消毒鋪巾， 距離原手術(shù)切口4～8 cm處進(jìn)氣針或是直視下放置套管建立氣腹， 二氧化碳?xì)飧箟毫S持在10～ 13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 避開原手術(shù)瘢痕盡量靠近臍部做一個觀察孔， 置入腹腔鏡探查， 在腹腔鏡直視下探查至回腸部， 依次探查近端小腸， 遠(yuǎn)端結(jié)腸， 直達(dá)十二指腸懸韌帶， 探查粘連部位確定病變部位， 根據(jù)探查結(jié)果， 于病變區(qū)對側(cè)10 cm處做10 mm Trocar為主操作孔， 然后穿刺1～2個5～10 mm Trocar為輔助操作孔， 根據(jù)探查情況松解粘連組織， 切斷粘連的纖維束帶或大網(wǎng)膜， 松解梗阻腸管。若需進(jìn)行腸切除術(shù)， 可于腹部做一個2～3 cm的小切口提出腹腔手術(shù);若腹腔內(nèi)廣泛粘連， 不必廣泛分離。手術(shù)完成后用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗， 并將透明質(zhì)酸鈉注入到粘連松解處， 嚴(yán)密檢查腸管， 觀察有關(guān)損傷或粘連等， 盡可能不留置腹腔引流管， 結(jié)束手術(shù)。

1. 2. 2 開放組 給予開腹手術(shù)。麻醉方法與腹腔鏡組一致， 于腹直肌旁或是腹正中做一個6～10 cm長的切口， 在直視下進(jìn)行腹腔探查， 明確病變部位， 若為小片的粘連或是束帶粘連進(jìn)行分離切斷解除粘連， 對于廣泛性粘連， 則采用小腸折疊排列術(shù)， 術(shù)畢用生理鹽水徹底沖洗腹腔， 然后在粘連部位注入透明質(zhì)酸鈉， 留置腹腔引流管， 結(jié)束手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪1年的復(fù)發(fā)情況。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 兩組患者的手術(shù)時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡組術(shù)中失血量為（20.1± 3.5）ml、術(shù)后排氣時間為（21.7±3.6）h、術(shù)后進(jìn)食時間為（25.3±5.1）h、術(shù)后住院時間為（5.9±0.6）d， 均少于開放組的（102.1±14.3）ml、（32.9±5.4）h、（38.8±8.3）h、（9.2±1.1）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%， 復(fù)發(fā)率為1.0%;開放組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%， 復(fù)發(fā)率為10.0%;腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于開放組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

有研究指出， 粘連性腸梗阻的發(fā)病與患者長時間胃腸功能紊亂、暴飲暴食、體位突然改變等有關(guān)， 多表現(xiàn)為腸管粘連成角或是腸腔狹窄， 也有學(xué)者認(rèn)為粘連性腸梗阻的發(fā)病與季節(jié)有一定關(guān)系。在臨床治療中， 手術(shù)是主要的治療方法， 傳統(tǒng)的開腹手術(shù)療效雖然得到肯定， 但是手術(shù)的創(chuàng)口較大， 術(shù)中失血量多， 尤其是腹腔廣泛粘連的患者， 需在多處進(jìn)行分離切斷， 導(dǎo)致術(shù)中大出血， 影響術(shù)后康復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)也日益發(fā)展起來， 成為治療粘連性腸梗阻的有效方法[3]。

相較于開放性手術(shù)， 腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕微、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 主要內(nèi)容如下。①術(shù)中失血量少。腹腔鏡手術(shù)的氣腹壓力在一定程度上減少了創(chuàng)面滲血， 而且手術(shù)幾乎是在封閉的環(huán)境下進(jìn)行， 縮短了內(nèi)臟暴露時間以及腹腔鏡內(nèi)水分的蒸發(fā)， 減輕手術(shù)器械對腹腔內(nèi)環(huán)境的破壞， 減少術(shù)中出血量， 且術(shù)中出血能準(zhǔn)確止血， 減輕應(yīng)激反應(yīng)[4， 5]。本研究結(jié)果顯示：腹腔鏡組的術(shù)中失血量明顯少于開放組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。②術(shù)后恢復(fù)快。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式， 其大大減輕了手術(shù)對內(nèi)臟、腹壁的損傷， 促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。術(shù)中使用超聲刀進(jìn)行粘連組織的分離離斷處理， 切割準(zhǔn)確， 且具有切割凝固一體化特點(diǎn)， 保證手術(shù)視野的清晰， 降低手術(shù)難度， 減少術(shù)后并發(fā)癥[6]。本研究結(jié)果顯示：腹腔鏡組患者的術(shù)后排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間和術(shù)后住院時間均短于開放組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。③術(shù)后并發(fā)癥少， 美容效果好。腹腔鏡手術(shù)避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥， 腹壁幾乎無手術(shù)瘢痕， 美容效果好， 實現(xiàn)微創(chuàng)與美容的完美結(jié)合。本研究結(jié)果顯示：腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%， 復(fù)發(fā)率為1.0%;開放組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%;復(fù)發(fā)率為10.0%; 腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于開放組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)中操作時先分離臟器與腹壁粘連， 為接下來的手術(shù)操作打造廣闊的空間， 同時全面探查， 避免病變遺漏;處理粘連時盡可能的保留腸管的完整性， 減輕手術(shù)創(chuàng)傷。手術(shù)結(jié)束后徹底沖洗腹腔， 清除創(chuàng)面的炎性介質(zhì)、纖維蛋白原， 避免梗阻的再發(fā)和腹腔感染， 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述， 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)的應(yīng)用療效確切， 減輕手術(shù)造成的創(chuàng)傷， 促進(jìn)患者的術(shù)后早日康復(fù)， 預(yù)防腸梗阻的復(fù)發(fā)， 提高患者生活質(zhì)量， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-10-26]