宋懷珍　丁曉華

【摘要】 目的 探討疼痛護(hù)理在蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者中的應(yīng)用效果。方法 53例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（27例）和對照組（26例）。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理， 比較兩組患者焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、頭痛持續(xù)時間、頭痛次數(shù)及視覺模擬評分法（VAS）評分。結(jié)果 護(hù)理15 d后， 觀察組患者SAS評分為（43.95±4.26）分， SDS評分為（44.16±4.53）分;對照組患者SAS評分為（52.36±4.88）， SDS評分為（51.44±4.91）;觀察組患者SAS、 SDS評分均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者頭痛持續(xù)時間明顯短于對照組、頭痛次數(shù)明顯少于對照組， VAS評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 疼痛護(hù)理能夠有效緩解蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的負(fù)性情緒， 減輕患者頭痛的嚴(yán)重程度， 具有臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 疼痛護(hù)理;蛛網(wǎng)膜下腔出血;應(yīng)用效果

【Abstract】 Objective To discuss the application effect of pain nursing in patients with subarachnoid hemorrhage （SAH）. Methods A total of 53 patients with subarachnoid hemorrhage were divided by random number table method into observation group （27 cases） and control group （26 cases）. The control group received conventional nursing， and the observation group received pain nursing on the basis of the control group. Comparison were made on self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression scale （SDS） score， duration of headache， number of headaches， and visual analog scale （VAS） score between the two groups. Results After 15 d of nursing， the observation group had SAS score as （43.95±4.26） points and SDS score as （44.16±4.53） points， which were （52.36±4.88） and （51.44±4.91） points in the control group. The observation group had obviously lower SAS and SDS score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously obviously shorter duration of headache than the control group， less number of headaches than the control group， and obviously lower VAS score than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pain nursing can effectively alleviate the negative emotions of patients with subarachnoid hemorrhage and relieve the severity of headache. It has clinical significance.

【Key words】 Pain nursing; Subarachnoid hemorrhage; Application effect

蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦底或腦表部位血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所引發(fā)的一種腦卒中， 常見病因有血管畸形、高血壓動脈硬化及動脈瘤等， 多發(fā)于青壯年。蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病急、病情不穩(wěn)定、致死率高， 對患者的生活質(zhì)量及生命健康造成嚴(yán)重威脅。劇烈頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病早期的最為常見的臨床癥狀， 患者往往會因病情的持續(xù)加重出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒， 不利于康復(fù)[1]。因此， 對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者給予積極有效的護(hù)理非常重要。本次研究蛛網(wǎng)膜下腔出血患者予以疼痛護(hù)理， 取得了不錯的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年5月本院收治的53例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者， 其中男29例， 女24例;年齡41～68歲， 平均年齡（54.15±4.66）歲;Hunt-Hess分級：Ⅰ級14例， Ⅱ級18例， Ⅲ級21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合 《第六屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要》中蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];均經(jīng)頭顱CT掃描證實;未患有精神類疾病或存在精神障礙史。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙患者;傳染性疾病或血液性疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組 （27例）和對照組（26例）。

1. 2 護(hù)理方法 對照組患者予以常規(guī)護(hù)理， 包括嚴(yán)密觀察患者的生理及生命體征， 給予口腔護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以疼痛護(hù)理， 具體為：①頭痛評估。了解患者頭痛位置和嚴(yán)重程度， 判斷頭痛性質(zhì)、誘發(fā)因素， 及時匯報主治醫(yī)生， 妥善處理。②心理干預(yù)。患者如果頭痛劇烈， 會使顱內(nèi)血壓升高導(dǎo)致再出血;而積極愉快的心情則不僅能使頭痛減輕， 且使血壓更穩(wěn)定。因此， 對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理十分必要[3]。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通， 對其給予充分的理解， 穩(wěn)定其情緒， 贏得其信任， 并鼓勵患者傾訴其感受， 根據(jù)患者心理情緒給予對癥處置;同時， 護(hù)理人員還應(yīng)通過與患者家屬溝通， 緩解其緊張、焦慮的心理狀態(tài)， 以更為積極樂觀的心態(tài)參與到患者的護(hù)理輔助工作中。③藥物護(hù)理。遵醫(yī)囑對患者應(yīng)用藥物止痛， 讓患者知曉藥物的作用與不良反應(yīng)， 使患者及其家屬在患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、多汗、心悸等不良反應(yīng)時有心理準(zhǔn)備;用藥時， 護(hù)理人員密切觀察， 防止不良反應(yīng)的發(fā)生， 對異常反應(yīng)及時匯報醫(yī)生， 妥善處理[4]。④環(huán)境干預(yù)。為患者營造一個清凈的病房， 盡可能減少患者親朋探視頻次;護(hù)理人員在護(hù)理操作時動作輕柔， 交流語言親切、平和， 并對病床高度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整， 以床頭抬高15～30°為宜， 以降低患者顱壓， 并指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸[5]。⑤家庭支持。指導(dǎo)家屬在陪護(hù)患者過程中， 采用分散注意的方法讓患者注意力從疼痛上轉(zhuǎn)移開;對患者能夠忍受的輕度疼痛， 家屬還可通過按摩、音樂療法、針灸法等方法緩解;對于患者頭痛較為輕微時， 家屬給予冰敷或采取物理降溫等措施處理， 但要注意避免凍傷[6-10]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者SAS評分、SDS評分、頭痛持續(xù)時間、頭痛次數(shù)及VAS評分。干預(yù)15 d后采用SAS、 SDS測試兩組患者的心理狀況， 包含20個小項目， 每項得分0～4分， 得分越高說明患者的心理狀態(tài)越差;采用VAS評估患者的疼痛程度， 評估方法為：在白紙上從左向右畫一條長為10 cm的線， 護(hù)理人員指導(dǎo)患者根據(jù)自己感覺在橫線上劃上記號體現(xiàn)疼痛， 評分為0～10分， 記號距離橫線左端越遠(yuǎn)得分就越高， 疼痛程度就越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評分比較 護(hù)理15 d后， 觀察組患者SAS評分為（43.95±4.26）分， SDS評分為（44.16± 4.53）分;對照組患者SAS評分為（52.36±4.88）， SDS評分為（51.44±4.91）;觀察組患者SAS、 SDS評分均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者頭痛持續(xù)時間、頭痛次數(shù)及VAS評分比較 觀 察組患者頭痛持續(xù)時間明顯短于對照組、頭痛次數(shù)明顯少于對照組、VAS評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

研究資料表明， 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者因血液流入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致腦脊液發(fā)生病變和顱壓的變化， 會加重頭痛程 度[11-14]。有文獻(xiàn)顯示， 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者顱壓增高易對腦脊液產(chǎn)生刺激， 分泌大量 5-羥色胺等物質(zhì)對腦神經(jīng)及蛛網(wǎng)膜刺激增強(qiáng)導(dǎo)致頭痛[3-5]。另外， 頭痛也會使患者出現(xiàn)一系列心理反應(yīng)， 對康復(fù)不利。趙文瑩等[6]研究顯示， 在細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)中加入疼痛護(hù)理， 也明顯使患者的滿意度明顯提升， 因此， 有效的疼痛護(hù)理是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者康復(fù)的重要 保證。

本研究中， 觀察組患者疼痛護(hù)理中包括了頭痛評估、心理干預(yù)、藥物護(hù)理和環(huán)境干預(yù)等措施， 結(jié)果顯示， 護(hù)理15 d后， 觀察組患者SAS評分為（43.95±4.26）分， SDS評分為（44.16± 4.53）分;對照組患者SAS評分為（52.36±4.88）， SDS評分為（51.44±4.91）;觀察組患者SAS、 SDS評分均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者頭痛持續(xù)時間明顯短于對照組、頭痛次數(shù)明顯少于對照組， VAS評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本次研究結(jié)果與參考文獻(xiàn)[6]的結(jié)果基本一致， 說明疼痛護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理更利于緩解蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的焦慮、抑郁情緒及頭痛等 癥狀。

綜上所述， 疼痛護(hù)理能夠有效緩解蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的負(fù)性情緒， 減輕患者頭痛嚴(yán)重程度， 具有臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張順英， 方慧蘋. 海綿圓枕+頸部按摩在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頸項疼痛護(hù)理中的應(yīng)用研究. 護(hù)理學(xué)報， 2014， 27（2）：36-38.

[2] 邱呂琴. “醫(yī)護(hù)合作”式疼痛管理在外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛控制中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2015， 21（24）：32-34.

[3] 馬吉芬. 護(hù)理干預(yù)對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（13）：1471-1473.

[4] 孟慶美. 疼痛護(hù)理應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的效果觀察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（31）：6923-6924.

[5] 孫全偉. 蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛患者護(hù)理干預(yù)效果研究. 中外醫(yī)療， 2015（21）：155-156.

[6] 趙文瑩， 陶永紅， 高成， 等. 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛及負(fù)面情緒的影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2016， 13（32）：141-144.

[7] 寧紅霞. 護(hù)理干預(yù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（26）：5484-5485.

[8] 白璐， 陳鐸. 系統(tǒng)化護(hù)理在改善蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦損傷患者生存狀態(tài)與情緒狀態(tài)中的臨床效果. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2016， 13（26）：156-159.

[9] 阮志娟. 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的護(hù)理體會. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 10（12）：86.

[10] 劉方. 心理護(hù)理干預(yù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的作用. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2014（18）：127-128.

[11] 胡建華， 宗福群， 楊碧. 分度護(hù)理結(jié)合個性化護(hù)理表在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者護(hù)理中的應(yīng)用. 中國基層醫(yī)藥， 2014，21（7）：1113-1114.

[12] 劉利敏. 舒適護(hù)理在蛛網(wǎng)膜下腔出血中的臨床效果觀察. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2014（18）：86.

[13] 陳璐， 王芳. 疼痛管理流程在蛛網(wǎng)膜下腔出血重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2016， 22（16）：2287-2290.

[14] 孫玉霞. 臨床護(hù)理路徑在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（10）：570-571.

[收稿日期：2018-10-26]