張鳳華

【摘要】 目的 探究多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)初治急性白血?。ˋL）護(hù)理期間全身感染的預(yù)防效果。方法 84例初治急性白血病化療患者， 按照入院編號(hào)奇偶性分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組42例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組患者給予多元化護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者化療時(shí)全身感染發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者全身感染發(fā)生率為19.05%（8/42）， 明顯低于對(duì)照組的52.38%（22/42）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.1630， P=0.0014<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為97.62%（41/42）， 明顯高于對(duì)照組的85.71%（36/42）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8961， P=0.0484<0.05）。結(jié)論 在臨床上采取多元化護(hù)理干預(yù)可有效降低初治急性白血病患者全身感染發(fā)生率， 提高其護(hù)理滿意度， 值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多元化護(hù)理干預(yù);初治急性白血病;全身感染;預(yù)防效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.098

急性白血?。╝cute leukemia， AL）是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病， 化療為其主要治療方法[1]。但化療會(huì)降低患者免疫功能， 誘發(fā)呼吸、泌尿、消化道感染等， 進(jìn)而引發(fā)死亡。因此， 預(yù)防感染在急性白血病治療中具有重要意義。本研究通過(guò)對(duì)2016年7月～2018年6月本院收治的42例急性白血病化療患者采取多元化護(hù)理干預(yù)， 取得了顯著的護(hù)理效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7月～2018年6月收治的84例初治急性白血病化療患者作為研究對(duì)象， 按照入院編號(hào)奇偶性分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組42例。實(shí)驗(yàn)組患者中， 男23例， 女19例;年齡11～65歲， 平均年齡（40.17±6.02）歲;疾病類型：急性非淋巴細(xì)胞性白血病13例， 急性淋巴細(xì)胞性白血病29例。實(shí)驗(yàn)組患者中， 男22例， 女20例;年齡11～65歲， 平均年齡（40.22±6.10）歲;疾病類型：急性非淋巴細(xì)胞性白血病15例， 急性淋巴細(xì)胞性白血病27例。兩組患者的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患者均已簽署知情同意書。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 主要包括日常基礎(chǔ)護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組患者給予多元化護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 感染情況評(píng)估 通過(guò)早期預(yù)警評(píng)分（EWS）來(lái)評(píng)定患者中性粒細(xì)胞缺乏及感染程度， 主要內(nèi)容包括呼吸系統(tǒng)、口腔、肛周及消化系統(tǒng)等， 共分0～3級(jí)4個(gè)等級(jí)， 級(jí)別越高表明中性粒細(xì)胞缺乏越嚴(yán)重、感染越嚴(yán)重。患者入院后每30分鐘評(píng)估1次， 若患者中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109/L則為中性粒細(xì)胞輕度缺乏;若在（0.3～0.4）×109/L之間則為中度缺乏;若在（0.2～0.3）×109/L之間則為重度缺乏[2]。

1. 2. 2 層流凈化 將患者安置于層流凈化病房中， 病房?jī)?nèi)應(yīng)配備等離子空氣消毒機(jī)， 每周定時(shí)檢測(cè)1次病房?jī)?nèi)空氣潔凈度;同時(shí)， 應(yīng)在病房?jī)?nèi)上貼明隔離標(biāo)識(shí)， 護(hù)理人員及家屬進(jìn)入病房時(shí)應(yīng)穿戴隔離衣及消毒拖鞋， 進(jìn)行嚴(yán)格消毒[3]。

1. 2. 3 口腔護(hù)理 若患者飲用熱水習(xí)慣不適宜當(dāng)前治療情況， 應(yīng)予以糾正， 以免損傷口腔黏膜而加重口腔感染風(fēng)險(xiǎn)。另外， 平時(shí)應(yīng)不斷強(qiáng)化患者餐后漱口習(xí)慣， 護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)測(cè)量患者唾液pH值， 若偏酸性可用堿性溶液漱口， 使患者養(yǎng)成每3小時(shí)使用氯己定和過(guò)氧化氫交替漱口1次的習(xí)慣[4]。此外， 護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者口腔黏膜完整度， 一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1. 2. 4 肛周及會(huì)陰部護(hù)理 指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣， 若患者便秘可按照醫(yī)囑行緩瀉劑治療。同時(shí)， 每日早、中、晚行10～15 min的坐浴， 浴液為2000 ml氯化鈉注射液及1.22%甲硝唑氯化鈉溶液混合液;同時(shí)， 為減少糞便及尿液刺激， 應(yīng)使用恒溫坐浴器， 即先將坐浴液煮沸， 然后降溫至42℃[5]。需要注意的是， 坐浴時(shí)臀部應(yīng)完全浸于坐浴液中。若患者患有痔瘡， 應(yīng)于早晚在肛門內(nèi)置入痔化栓。對(duì)于女性患者， 還應(yīng)注意經(jīng)期時(shí)及時(shí)更換衛(wèi)生巾。對(duì)于留置尿管患者還應(yīng)做好尿道口護(hù)理， 2次/d。

1. 2. 5 肺部感染護(hù)理 若患者可正常自主呼吸， 護(hù)理人員可給予患者腹部呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)， 幫助患者確保吸氣時(shí)使空氣由鼻腔進(jìn)入肺部， 待腹部膨脹至極限后行收縮膈肌咳痰訓(xùn)練， 呼氣時(shí)力度要強(qiáng)， 若患者痰液粘稠且余氣量不多致使患者無(wú)力推動(dòng)時(shí)， 可在呼氣進(jìn)行一半后再行咳痰。若患者需要靠呼吸機(jī)來(lái)呼吸， 護(hù)理人員應(yīng)將濕熱器置于呼吸機(jī)前端， 以減少肺部、呼吸道黏膜受刺激程度， 并避免化痰藥物前置霧化吸入。

1. 2. 6 消化道護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持 為提升患者相應(yīng)指標(biāo)并減少化療藥物對(duì)消化道的刺激， 可將高蛋白質(zhì)、粗纖維食物經(jīng)機(jī)器打碎后煮熟再食用。還應(yīng)注意的是， 化療前2 h禁食、禁水， 患者可通過(guò)咀嚼生姜來(lái)減少消化道刺激。

1. 2. 7 皮膚護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)更換患者衣物， 確保患者皮膚干燥清潔;同時(shí)， 應(yīng)避免使用電動(dòng)刮胡刀等， 以免損傷皮膚;為避免皮膚干裂， 還可涂抹乳液。

1. 2. 8 護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)院應(yīng)對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行專業(yè)技術(shù)操作及知識(shí)培訓(xùn)， 并逐漸轉(zhuǎn)變護(hù)理管理模式， 激發(fā)護(hù)理人員創(chuàng)新思維能力， 同時(shí)多聽取、收集、整合相關(guān)部門意見來(lái)不斷完善護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。同時(shí)， 還應(yīng)制定嚴(yán)格的考核制度， 所有護(hù)理人員應(yīng)在通過(guò)考核后方可進(jìn)行病患護(hù)理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者化療時(shí)全身感染發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。以本院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 內(nèi)容包含護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量、操作技術(shù)水平、應(yīng)急處理能力等， 滿分100分， >80分為非常滿意， 60～80分為滿意， <60分為不滿意， 護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者化療時(shí)全身感染發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生呼吸道感染3例， 口腔感染2例， 肛周感染1例， 肺部感染2例， 全身感染發(fā)生率為19.05%（8/42）;對(duì)照組患者發(fā)生呼吸道感染9例， 口腔感染5例， 肛周感染5例， 肺部感染3例， 全身感染發(fā)生率為52.38%（22/42）。實(shí)驗(yàn)組患者全身感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.1630， P=0.0014<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者非常滿意29例， 滿意12例， 不滿意1例， 護(hù)理滿意度為97.62%（41/42）;對(duì)照組患者非常滿意16例， 滿意20例， 不滿意6例， 護(hù)理滿意度為85.71%（36/42）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8961， P=0.0484<0.05）。

3 討論

急性白血病是一種或多種造血干細(xì)胞及祖細(xì)胞惡變， 失去正常的增殖、分化及成熟能力， 無(wú)控制的持續(xù)增殖， 逐步取代骨髓并經(jīng)血液浸潤(rùn)至全身組織及器官， 是一種造血組織的惡性腫瘤， 俗稱血癌[6]。急性白血病有遺傳的因素， 但是急性白血病的病因還與病毒感染、電離輻射等因素有關(guān)。臨床通過(guò)化療能夠控制病情發(fā)展， 但化療可加重患者骨髓抑制影響， 導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低， 從而增加致病菌感染患者呼吸道、口腔、消化道、肛周等， 而感染加劇則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者免疫功能降低進(jìn)而威脅患者生命[7]。因此， 在治療急性白血病患者時(shí)應(yīng)高度重視全身感染防御。

作為一種新型護(hù)理模式， 多元化護(hù)理可通過(guò)對(duì)感染部位進(jìn)行預(yù)警評(píng)估， 并采取有效護(hù)理措施來(lái)預(yù)防感染。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者全身感染發(fā)生率為19.05%（8/42）， 明顯低于對(duì)照組的52.38%（22/42）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.1630， P=0.0014<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為97.62%（41/42）明顯高于對(duì)照組的85.71%（36/42）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8961， P=0.0484<0.05）。

綜上所述， 在臨床上采取多元化護(hù)理干預(yù)可有效降低初治急性白血病患者全身感染發(fā)生率， 提高其護(hù)理滿意度， 值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-11-30]