張恩勇　潘若望　梅文杰

【摘要】 目的 分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)對急性壞疽穿孔性闌尾炎患者的療效。方法 81例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者， 采用隨機(jī)化原則分為對照組（40例）和研究組（41例）。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 研究組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、視覺模擬評分法（VAS）評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次下地時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.6681、13.6688、14.9177、10.8118， P<0.05）。研究組患者VAS評分為（1.25±0.21）分， 低于對照組的（2.89±0.41）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.7393， P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%， 顯著低于對照組的22.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.5296， P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)可有效縮短急性壞疽穿孔性闌尾炎患者的治療時(shí)間， 減輕術(shù)后疼痛感， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 安全有效， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡闌尾切除術(shù);急性壞疽穿孔性闌尾炎;并發(fā)癥

【Abstract】 Objective ? To analyze the efficacy of laparoscopic appendectomy for patients with acute gangrenous perforated appendicitis. Methods ? A total of 81 patients with acute gangrenous perforated appendicitis were randomly divided into control group （40 cases） and research group （41 cases）. The control group received traditional open surgery， and the research received laparoscopic appendectomy. Comparison were made on surgical related indicators， visual analogue scale （VAS） score and occurrence of complications between the two groups. Results ? The research group had significantly shorter operation time， first anal exhaust time， first off-bed time and hospitalization time than the control group， and the difference was statistically significant （t=18.6681， 13.6688， 14.9177， 10.8118， P<0.05）. The research had lower VAS score as （1.25±0.21） points than （2.89±0.41） points?in the control group， and the difference was statistically significant （t=22.7393， P<0.05）. The research group had significantly lower incidence of complications as 2.44% than 22.50% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.5296， P<0.05）. Conclusion ? Laparoscopic appendectomy can effectively shorten the treatment time of patients with acute gangrenous perforated appendicitis， relieve postoperative pain， reduce the incidence of complications. This method is safe and effective， and is worthy of clinical reference.

【Key words】 Laparoscopic appendectomy; Acute gangrenous perforated appendicitis; Complications

急性壞疽穿孔性闌尾炎是一種臨床常見急腹癥， 具體表現(xiàn)為低熱、腹痛等， 該病的發(fā)生與飲食不潔、感染等有著極為密切的聯(lián)系， 該病進(jìn)展速度較快， 藥物保守治療效果較差， 具有一定的局限性， 故目前對于該病主要以手術(shù)治療為主， 當(dāng)前臨床中手術(shù)有開腹和腹腔鏡兩種， 對于兩種術(shù)式在急性壞疽穿孔性闌尾炎治療中的效果是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的熱點(diǎn)[1， 2]。在上述研究背景下， 本研究選擇2013年11月～

2018年11月本院收治的81例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者作為研究對象， 分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)對急性壞疽穿孔性闌尾炎患者的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年11月～2018年11月本院收治的81例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者作為研究對象， 采用隨機(jī)化原則分為對照組（40例）和研究組（41例）。對照組患者中， 女16例， 男24例;年齡30～68歲， 平均年齡（49.62±6.14）歲;病程1～5 d， 平均病程（3.06±1.25）d;體重42～72 kg，?平均體重（57.62±5.14）kg。研究組患者中， 女13例， 男28例;年齡32～67歲， 平均年齡（49.57±6.07）歲;病程2～4 d， 平均病程（3.08±1.21）d;體重43～70 kg， 平均體重（57.27±5.02）kg。兩組患者性別、年齡、病程、體重等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)B超診斷;②簽署知情同意書;③具備手術(shù)指征;④伴有右下腹持續(xù)疼痛、發(fā)熱等癥狀;⑤研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);⑥精神正常、意識清醒者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期女性;②合并感染性疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病者;③存在血液疾病、手術(shù)禁忌證者;④合并其他感染癥狀者;⑤研究前接受過免疫抑制劑、抗菌藥治療者;⑥合并器質(zhì)性疾病者;⑦合并惡性腫瘤者;⑧合并代謝性、內(nèi)分泌疾病者;⑨血壓、血糖控制不穩(wěn)定者。

1. 3 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療?；颊卟捎弥刖W(wǎng)膜腔阻滯麻醉， 在麥?zhǔn)宵c(diǎn)偏下0.5 cm部位或者闌尾壓痛點(diǎn)作一長約3～5 cm切口， 剪開腹外斜肌腱膜4 cm左右， 對患者腹橫肌以及腹外斜肌進(jìn)行鈍性分離， 而后將腹膜切開， 妥善固定腹膜邊緣， 注意保護(hù)切口， 防止切口感染。進(jìn)腹后， 將闌尾常規(guī)切除， 詳細(xì)觀察患者有無出血等異常癥狀， 對于無異常者縫合切口， 存在出血現(xiàn)象者， 則進(jìn)行電凝止血， 術(shù)后予以抗感染等對癥治療。

研究組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。協(xié)助患者采取頭高腳低位， 向左傾斜手術(shù)臺10～20°， 氣管插管全身麻醉， 建立CO2氣腹， 腹壓13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 在臍部上緣作一小孔， 長約10 mm， 從此孔置入腹腔鏡， 根據(jù)患者疼痛位置確定主操作孔以及第三操作孔的位置， 在腹腔鏡的輔助下詳細(xì)觀察闌尾周圍組織， 及時(shí)將膿液吸除用專業(yè)抓鉗提起闌尾， 以超聲刀將粘連組織分離， 使其暴露， 將根部系膜以及其他組織分離， 采用慕絲線對闌尾根部結(jié)扎， 在與結(jié)扎部位距離0.5 cm的部位將闌尾剪斷， 進(jìn)行電凝止血， 手術(shù)結(jié)束后， 將腹腔CO2排出， 進(jìn)行常規(guī)消毒縫合， 術(shù)后予以抗感染等對癥治療。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)、肛門首次排氣、首次下地、住院時(shí)間。以VAS評分評估疼痛癥狀， 總分為10分， 分值越低表示患者疼痛越輕， 0分為無痛。統(tǒng)計(jì)所有患者住院期間闌尾殘株炎、腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 研究組患者手術(shù)時(shí)間為（58.26±5.14）min、肛門首次排氣時(shí)間為（10.02±2.05）h、首次下地時(shí)間為（7.05±2.05）h、住院時(shí)間為（6.05±0.95）d;對照組患者手術(shù)時(shí)間為（96.55±12.06）min、肛門首次排氣時(shí)間為（19.62±3.99）h、首次下地時(shí)間為（17.88±4.16）h、住院時(shí)間為（9.26±1.64）d。研究組患者手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次下地時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.6681、13.6688、14.9177、10.8118， P<0.05）。

2. 2 兩組患者VAS評分對比 研究組患者VAS評分為（1.25±0.21）分， 低于對照組的（2.89±0.41）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.7393， P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組患者發(fā)生1例腹腔膿腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%（1/41）;對照組患者發(fā)生

4例闌尾殘株炎、3例腹腔膿腫、2例切口感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%（9/40）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.5296， P<0.05）。

3 討論

近年來， 在人們生活、飲食方式不斷變化的背景下， 急性壞疽穿孔性闌尾炎的發(fā)病率顯著增高， 該病如果治療不及時(shí)或者方法不當(dāng)， 極易引發(fā)穿孔[3， 4]。隨著病情的發(fā)展， 細(xì)菌會(huì)大量的進(jìn)入到患者血液中， 導(dǎo)致動(dòng)脈血流受阻， 增加敗血癥發(fā)生率， 對患者生命安全構(gòu)成巨大威脅[5， 6]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口較長、創(chuàng)傷性較大、術(shù)后極易引發(fā)粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、切口感染等并發(fā)癥， 術(shù)后炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重， 預(yù)后普遍較差， 患者接受度較低， 現(xiàn)已不能滿足臨床需求[7， 8]。

本研究結(jié)果顯示， 研究組患者手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次下地時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.6681、13.6688、14.9177、10.8118， P<0.05）。研究組患者VAS評分為（1.25±0.21）分， 低于對照組的（2.89±0.41）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.7393， P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.5296， P<0.05）。在陳明軍[9]的研究中， 觀察組（腹腔鏡闌尾切除術(shù)）、對照組（開腹闌尾切除術(shù)）并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.09%、25.58%， 觀察組顯著較低， 與本研究結(jié)果一致， 說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性壞疽穿孔性闌尾炎治療中的安全性、有效性較高， 分析原因如下：腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)， 在腹腔鏡的輔助下， 明顯擴(kuò)大了手術(shù)視野， 提高了手術(shù)醫(yī)生操作的精準(zhǔn)性， 可將腹腔中最低位的膿液徹底吸除干凈， 一定程度上降低了殘余膿腫發(fā)生率， 避免對周圍正常組織、器官造成損傷[9]。腹腔鏡手術(shù)切口較小、術(shù)后瘢痕組織較小， 更符合微創(chuàng)理念， 患者接受度較高。其次腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)速度較快， 明顯減少了抗生素的使用量， 一定程度上減少了住院費(fèi)用， 減輕了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。

綜上所述， 急性壞疽穿孔性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療， 可有效縮短患者住院時(shí)間， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)其機(jī)體快速康復(fù)， 安全可靠， 值得臨床信賴和大力推廣。

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[收稿日期：2018-12-29]