王傳立

【摘要】 目的 研究分析齊拉西酮、氯氮平分別合并碳酸鋰治療躁狂癥的臨床療效及安全性。 方法 127例躁狂癥患者， 按照入院順序分為研究組（67例）和對比組（60例）。研究組患者實施齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療， 對比組患者實施氯氮平聯(lián)合碳酸鋰治療。治療4周后， 觀察比較兩組患者的臨床療效、臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)治療4周后， 研究組的總有效率為97.01%， 明顯高于對比組的78.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.606， P=0.001<0.05）。研究組治療后的簡明精神病評定量表（BPRS）評分為（7.48±2.06）分， 明顯低于對比組的（10.31±3.54）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.575， P=0.000<0.05）。另外， 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.94%， 明顯低于對比組的30.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.341， P=0.012<0.05）。結(jié)論 齊拉西酮、氯氮平分別合并碳酸鋰治療躁狂癥患者均具有一定療效， 但齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療的療效更顯著， 能夠有效改善患者的臨床癥狀， 且安全性更高， 值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 齊拉西酮;氯氮平;碳酸鋰;躁狂癥;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.067

躁狂癥作為臨床發(fā)病率較高的精神類疾病之一， 以熱情高漲、極易被激怒、高度興奮等為主要臨床表現(xiàn)， 嚴(yán)重時可導(dǎo)致緊張、壓抑、妄想等雙向障礙癥， 對患者生理、心理及其家庭、社會均會造成不良影響[1]。因此， 給予躁狂癥患者及時、有效的治療， 有效控制其情緒， 對促進(jìn)患者身心康復(fù)均具有重要意義。聯(lián)合用藥現(xiàn)階段已被廣泛應(yīng)用于臨床躁狂癥治療中， 效果理想[2]。本研究主要探討齊拉西酮、氯氮平分別合并碳酸鋰治療躁狂癥的臨床療效及安全性， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院接收并予以治療的127例躁狂癥患者作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為躁狂癥、無藥物過敏史、具有治療意向等;排除標(biāo)準(zhǔn)：患有明顯器質(zhì)性精神病、其他類型精神疾病、嚴(yán)重軀體障礙、哺乳期或妊娠期患者;所有患者按照入院順序分為研究組（67例）和對比組（60例）。研究組患者中， 男32例， 女35例;年齡18～64歲， 平均年齡（40.50±22.50）歲;病程0.8～9.0年， 平均病程（4.90±3.10）年;對比組患者中， 男34例， 女26例;年齡18～65歲， 平均年齡（41.50±21.50）歲;病程0.7～8.0年， 平均病程（4.35±2.65）年。兩組患者的性別、年 齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對比組 對比組予以氯氮平（廣東彼迪藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H44021425）聯(lián)合碳酸鋰（上海新黃河制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31021756）治療， 治療初期氯氮平劑量為 50 mg/d， 后續(xù)依照患者病情改善情況決定是否增加藥量， 最高不可超過500 mg/d， 同時藥物劑量增加時間應(yīng)≤10 d;治療初期碳酸鋰劑量為0.5 g/d， 后續(xù)依照患者病情改善情況決定是否增加藥量， 最高不可超過1.5 g/d， 同時藥物劑量增加時間應(yīng)≤7 d。

1. 2. 2 研究組 研究組予以齊拉西酮（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20052623）聯(lián)合碳酸鋰治療， 治療初期齊拉西酮劑量為40 mg/d， 后續(xù)依照患者病情改善情況決定是否增加藥量， 最高不可超過160 mg/d， 同時藥物劑量增加時間應(yīng)≤10 d;碳酸鋰治療方式同對比組。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療4周后， 觀察比較兩組患者的臨床療效、臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4個等級， 臨床癥狀改善情況應(yīng)用BPRS予以判定， BPRS減分率≥75%為治愈， BPRS減分率介于50%～74%為顯效， BPRS減分率介于25%～49%為好轉(zhuǎn)， BPRS減分率<25%為無效。總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要包括嗜睡、口干、惡心嘔吐等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者中， 治愈18例， 顯效12例， 好轉(zhuǎn)35例， 無效2例， 總有效率為97.01%（65/67）; 對比組患者中， 治愈9例， 顯效16例， 好轉(zhuǎn)22例， 無效13例， 總有效率為78.33%（47/60）。經(jīng)治療4周后， 研究組的總有效率明顯高于對比組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.606， P=0.001 <0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后BPRS評分比較 研究組和對比組治療前BPRS評分分別為（26.54±4.62）、（26.94±4.67）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.485， P=0.629>0.05）。研究組治療后的BPRS評分為（7.48±2.06）分， 明顯低于對比組的（10.31± 3.54）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.575， P=0.000<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.94%， 明顯低于對比組的30.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.341， P=0.012<0.05）。見表3。

3 討論

齊拉西酮屬于新型非典型抗精神病藥物， 是多巴胺D2受體與5-羥色胺2A（5HT2A）的強(qiáng)拮抗劑， 可以有效改善精神分裂癥患者的陰性癥狀、陽性癥狀、認(rèn)知障礙及情感癥狀等， 同時副作用較少。該藥物對多巴胺D3具有極高的親和性， 屬于5-羥色氨1D（5-HT1D）受體與5-羥色氨2C（5-HT2C）的拮抗劑， 也是5-羥色氨1A（5-HT1A）受體的激動劑。因此在現(xiàn)階段已經(jīng)投入應(yīng)用的非典型抗精神病類藥物中， 只有齊拉西酮對5-HT及去甲腎上腺素具備中度抑制作用[3]。經(jīng)過上述分析顯示， 齊拉西酮可有效改善患者抑郁、焦慮癥狀， 且效果理想。但該藥物與組胺受體及腎上腺素受體僅存在中度親和性， 且對膽堿能的親和度較輕， 進(jìn)一步提示齊拉西酮在服用后可引發(fā)一定程度的嗜睡及低血壓癥狀， 同時對外周抗膽堿能與中樞均會產(chǎn)生一定副作用?，F(xiàn)階段其已經(jīng)在臨床中得到廣泛運(yùn)用， 且被予以重視[4-8]。

基于本次研究， 對比組所用藥物可及時產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用， 對急性躁狂癥患者在發(fā)病時出現(xiàn)的高度興奮、攻擊性、暴力性等情況均能有效控制。經(jīng)進(jìn)一步研究顯示， 研究組所用治療藥物治療療效更顯著， 同時也具備起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。研究結(jié)果表明， 經(jīng)治療4周后， 研究組的總有效率為97.01%明顯高于對比組的78.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后的BPRS評分為（7.48±2.06）分， 明顯低于對比組的（10.31±3.54）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 另外， 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.94%， 明顯低于對比組的30.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中， 研究組幾乎不存在嚴(yán)重不良反應(yīng)， 無體重增加、糖脂代謝異常等情況， 在女性患者中可有效應(yīng)用。結(jié)果表明， 應(yīng)用齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療比氯氮平聯(lián)合碳酸鋰治療更具優(yōu)勢。

綜上所述， 將齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰應(yīng)用于躁狂癥患者的臨床治療中效果顯著， 可有效改善患者臨床癥狀， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 臨床應(yīng)用價值較高。

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[收稿日期：2018-11-16]