王麗麗　楊汝瑩

【摘要】 目的 研究乳腺癌根治術(shù)后傷口使用胸帶與傳統(tǒng)彈力繃帶包扎的臨床效果。方法 300例行乳腺癌根治術(shù)治療的患者， 根據(jù)術(shù)后傷口包扎的方法分為對(duì)照組與觀察組， 各150例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)彈力繃帶包扎， 觀察組患者給予胸帶包扎（一體式壓力繃帶）。對(duì)比兩組術(shù)后皮下積液情況、患側(cè)上肢水腫情況以及出現(xiàn)皮下積液患者的積液持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者皮下積液率和患側(cè)上肢水腫率分別為10.00%、16.67%， 均明顯低于對(duì)照組的21.33%、33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組皮下積液患者積液持續(xù)時(shí)間為（9.7±1.5）d， 短于對(duì)照組的（15.3±2.4）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌根治術(shù)后患者傷口應(yīng)用一體式壓力繃帶進(jìn)行包扎， 保持胸壁與皮瓣的緊密貼合， 提高皮瓣的存活率， 預(yù)防皮下積液發(fā)生， 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌根治術(shù);一體式壓力繃帶;傳統(tǒng)彈力繃帶;皮下積液;術(shù)后康復(fù)

【Abstract】 Objective ? To study the clinical effect of chest bandage and traditional elastic bandage on wound after radical mastectomy. Methods ? A total of 300 patients treated with radical mastectomy were divided by different wound dressing methods after operation into control group and observation group， with 150 cases in each group. The control group was dressed with traditional elastic bandage， and the observation group was dressed with chest bandage （one-piece pressure bandage）. Comparison were made on postoperative subcutaneous effusion， upper limb edema on affected side and duration of subcutaneous effusion between the two groups. Results ? The observation group had obviously lower subcutaneous effusion rate and upper limb edema rate on affected side respectively as 10.00% and 16.67% than 21.33% and 33.33% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter duration of subcutaneous effusion as （9.7±1.5） d than （15.3±2.4） d in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? After the radical mastectomy， the wounds are wrapped with an one-piece pressure bandage to maintain the tight fit of the chest wall and the flap， thus improving the survival rate of the flap， preventing the occurrence of subcutaneous effusion， and promote postoperative recovery. It is worth clinical promoting.

【Key words】 Radical mastectomy; One-piece pressure bandage; Traditional elastic bandage; Subcutaneous effusion; Postoperative rehabilitation

皮下積液、患側(cè)上肢水腫等是乳腺癌根治術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥， 可導(dǎo)致延長(zhǎng)住院時(shí)間， 甚至推遲術(shù)后的放化療輔助治療[1]。術(shù)后傷口的處理是加壓包扎加雙管引流， 但是包扎的方法復(fù)雜多樣， 不合理的包扎可能導(dǎo)致患側(cè)上肢淋巴回流障礙和血液回流障礙， 引起皮下積液、患側(cè)上肢水腫、皮瓣壞死等并發(fā)癥， 增加患者的痛苦， 不利于術(shù)后康復(fù)。而術(shù)后合理的加壓包扎能降低皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生率。本研究選取本院收治的300例行乳腺癌根治術(shù)治療的患者， 對(duì)比術(shù)后傷口胸帶與傳統(tǒng)彈力繃帶包扎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2～8月本院收治的行乳腺癌根治術(shù)治療的300例患者， 均為女性， 均接受改良乳腺癌根治術(shù)。將患者根據(jù)術(shù)后傷口包扎方法的不同分為對(duì)照組與觀察組， 各150例。對(duì)照組中， 年齡34～71歲， 平均年齡（50.5±9.2）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.0～27.9 kg/m2， 平均BMI（23.5±1.5）kg/m2。觀察組中， 年齡30～73歲， 平均年齡（50.7±9.4）歲;BMI 19.3～27.6 kg/m2， 平均BMI（23.3±1.5）kg/m2。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在手術(shù)結(jié)束后， 首選常規(guī)使用無(wú)菌紗布覆蓋切口， 用無(wú)菌紗布團(tuán)和紗布棉墊填充患側(cè)的鎖骨下區(qū)、腋窩、胸骨旁凹陷處， 使創(chuàng)面平坦。

1. 2. 1 對(duì)照組 術(shù)后傷口使用傳統(tǒng)彈力繃帶包扎， 術(shù)畢托起患者的頭、胸部， 使其懸空， 展開(kāi)長(zhǎng)約30～30 cm的彈力繃帶， 對(duì)傷口進(jìn)行疊瓦式包扎， 松緊度以包扎緣可插入2指為宜。

1. 2. 2 觀察組 術(shù)后傷口使用胸帶包扎， 該胸帶為一體式壓力繃帶， 在包扎時(shí)在其下墊2～3塊毛巾， 腋窩凹陷處用紗布?jí)|填塞， 使壓力均勻分布在皮瓣上， 使得皮瓣與胸壁緊密貼合。左右制動(dòng)帶從后向前繞過(guò)患側(cè)上臂外側(cè)提裹上臂， 將患側(cè)上肢固定在標(biāo)準(zhǔn)功能位。兩組患者均于術(shù)后4～5 d換藥， 更換無(wú)菌敷料、無(wú)菌紗布團(tuán)等。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組皮下積液情況、患側(cè)上肢水腫情況以及出現(xiàn)皮下積液患者的積液持續(xù)時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組皮下積液及患側(cè)上肢水腫情況對(duì)比 觀察組患者皮下積液率和患側(cè)上肢水腫率均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組皮下積液患者積液持續(xù)時(shí)間對(duì)比 觀察組皮下積液患者積液持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺癌根治術(shù)后的皮下積液好發(fā)部位為腋下、鎖骨下、肋弓上、胸骨旁， 皮下積液雖然對(duì)患者無(wú)直接生命威脅， 但是會(huì)推遲術(shù)后放化療等輔助治療， 影響手術(shù)治療效果;且皮下積液的發(fā)生會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間， 可能誘發(fā)皮瓣壞死、切口遷延不愈、感染等并發(fā)癥， 增加患者的身體及精神負(fù)擔(dān)， 影響術(shù)后生活質(zhì)量。因此采取有效的措施預(yù)防術(shù)后皮下積液發(fā)生顯得尤為重要。

乳腺癌根治術(shù)后給予傷口加壓包扎是預(yù)防皮下積液的有效方法， 但是傳統(tǒng)的彈力繃帶包扎的松緊度不易掌握， 包扎過(guò)松則達(dá)不到加壓使皮瓣貼向胸壁的目的;包扎過(guò)緊又導(dǎo)致皮瓣過(guò)度受壓， 影響其血運(yùn)， 導(dǎo)致皮瓣壞死[2]， 有時(shí)包扎過(guò)緊還會(huì)出現(xiàn)胸壁壓迫感， 造成呼吸困難， 增加患者術(shù)后的痛苦;而且術(shù)后檢查傷口或更換敷料時(shí)， 需拆除和剪除所有的繃帶， 然后再重新包扎， 費(fèi)時(shí)費(fèi)力且浪費(fèi)材料;同時(shí)傳統(tǒng)的繃帶操作困難， 加壓效果不可調(diào)控。針對(duì)此種情況， 本科對(duì)患者術(shù)后使用一體式壓力繃帶， 該繃帶的加壓包扎方法簡(jiǎn)單、快捷， 患者可以根據(jù)自己的舒適度自行調(diào)整、自行包扎， 同時(shí)保證皮瓣與胸壁的緊密貼合， 大大提高了患者的術(shù)后舒適度， 降低了局部皮膚瘙癢率和過(guò)敏率。當(dāng)患者自覺(jué)不舒服時(shí)， 如有緊繃感時(shí)， 可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下合理調(diào)整繃帶的松緊度等， 既保證皮瓣與胸壁完美貼合， 又提高了患者的術(shù)后舒適度， 減輕痛苦。通過(guò)加壓包扎的方式預(yù)防創(chuàng)面滲血滲液， 強(qiáng)制地使皮瓣與胸壁處于固定狀態(tài)， 消除死腔隙， 且不會(huì)加重皮瓣血運(yùn)不良現(xiàn)象， 導(dǎo)致皮瓣壞死， 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。使用制動(dòng)帶可限制患側(cè)上肢的無(wú)意識(shí)活動(dòng)， 尤其是患者入睡期間的不自主上舉、外展等活動(dòng)， 以達(dá)到滿意的制動(dòng)效果。另外， 該繃帶還在兩側(cè)增加了松緊帶， 可以根據(jù)患者的需要調(diào)節(jié)松緊帶， 松緊帶的間隔能滿足患者胸部放置引流管的需求， 保證引流通暢。腋窩、鎖骨下方使用無(wú)菌紗布團(tuán)填壓， 胸壁皮瓣用無(wú)菌棉墊填壓， 一體式壓力繃帶加壓包扎， 減少創(chuàng)面滲血、淋巴液滲漏， 使得皮瓣與胸壁粘附不易移位， 早期為皮瓣的成活建立良好血供， 同時(shí)有利于患側(cè)早期肢體功能鍛煉的開(kāi)展， 減少肩手綜合征等并發(fā)癥發(fā)生， 提高患者的舒適度。術(shù)后4～5 d換藥， 避免術(shù)后過(guò)早松開(kāi)加壓包扎換藥， 以免淋巴管殘端尚未閉合， 皮瓣與胸壁尚未粘連， 導(dǎo)致皮下積液、皮瓣與胸壁的分離[3-8]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者皮下積液率和患側(cè)上肢水腫率均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組皮下積液患者積液持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明一體式壓力繃帶用于術(shù)后傷口的包扎中有助于促進(jìn)皮瓣成活， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述， 對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者傷口使用一體式壓力繃帶包扎， 有助于保證皮瓣與胸壁的緊密貼合， 促進(jìn)皮瓣成活， 預(yù)防皮下積液發(fā)生， 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-11-15]