庹菁菁，于詩香

（山東省威海市立醫(yī)院健康管理科 山東 威海 264200）

橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）是一種自身免疫性疾病，患者體內存在較高水平甲狀腺抗體，病情發(fā)展會引起甲狀腺功能減退。甲狀腺乳頭狀癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）是甲狀腺惡性腫瘤中最常見的病理類型。有研究顯示，HT患者PTC的發(fā)病率較正常人高3倍左右[1]。近年來有研究證實，PTC合并HT患者的頸部中央區(qū)淋巴結轉移數目少，轉移率較低[2]。本文以我院HT合并PTC患者為例，分析患者的超聲征象，進而評估超聲在該病頸部淋巴結轉移患者中的診斷價值，具體如下。

1 一般資料

我院兩腺外科診治的64例HT合并PTC患者和64例單純PTC患者為研究對象。入院階段均在2017年1月至2018年12月期間。所選患者術前均行甲狀腺及頸部淋巴結超聲檢查，經術后病理確診。合并癥組男性患者26例，女性38例，年齡在22～64歲之間。單純PTC組，男性患者24例，女性40例，年齡在24～64歲之間，兩組患者年齡和性別比例差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有報告均由同一名醫(yī)師進行分析校對。

2 研究方法

2.1 檢查方法

運用飛利浦IU22彩色多普勒超聲檢查儀對所選患者進行甲狀腺超聲檢查，設置探頭頻率為7～12MHz。囑患者仰臥于檢查床，將其頸部充分暴露。主要觀察甲狀腺（包括形態(tài)、大小及內部回聲特點）、甲狀腺結節(jié)（包括其部位、形態(tài)、大小、邊界、內部回聲和鈣化類型、血流特征），并觀察頸部淋巴結轉移情況（包括其位置、大小、形態(tài)、淋巴門結構及血流情況）。根據1991年美國耳鼻喉頭頸外科基金學院及美國頭頸外科學會制定的頸部淋巴結分區(qū)方案，中央區(qū)淋巴結為VI區(qū)，即頸前淋巴結，包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結，頸側區(qū)淋巴結包括II、III、IV、V區(qū)淋巴組[3]。超聲掃查中觀察上述部位淋巴結轉移情況，統(tǒng)計兩組患者頸部淋巴結轉移率及術前超聲檢查對淋巴結轉移診斷的準確性，另外對中央區(qū)和側區(qū)淋巴結轉移率進行分析比較。

2.2 統(tǒng)計學分析

本文所調查的相關數據為計數資料，采用統(tǒng)計學軟件進行χ2檢驗。統(tǒng)計結果均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 病理診斷淋巴結轉移情況

經過病理學診斷，本文所選單純組，發(fā)生頸部淋巴結轉移37例（57.8%），包括中央區(qū)25例，側區(qū)12例；合并癥組，發(fā)生頸部淋巴結轉移28例（43.75%），包括中央區(qū)10例，側區(qū)18例。合并癥組頸部淋巴結轉移率低于單純組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 病理診斷兩組患者淋巴結轉移情況

3.2 超聲診斷淋巴結轉移情況

以病理診斷為金標準，分析超聲診斷兩組患者頸部淋巴結轉移的準確性，單純組超聲檢查出淋巴結轉移有22例，診斷符合率為59.5%（22/37），包括中央區(qū)13例，側區(qū)9例；合并癥組超聲檢查出淋巴結轉移有15例，診斷符合率為53.6%（15/28），包括中央區(qū)2例，側區(qū)13例；兩組超聲診斷準確率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。兩組患者側區(qū)淋巴結轉移的診斷符合率均在70%以上，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但對中央區(qū)淋巴結轉移的診斷符合率存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。提示超聲對HT合并PTC患者中央區(qū)淋巴結轉移的診斷準確性較低。見表2。

表2 超聲檢查對兩組患者頸部淋巴結轉移診斷的準確性比較

4 討論

近年來，橋本甲狀腺炎（HT）合并甲狀腺癌，尤其是甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢[1]。由于甲狀腺位置淺表，超聲檢查敏感性高，效果佳，且重復性好，成為甲狀腺疾病的首選檢查。目前，超聲在PTC以及HT合并PTC患者頸部淋巴結轉移的術前評估中均得到良好應用，并成為熱門研究課題。

本文以筆者所在醫(yī)院兩腺外科128例患者為研究對象，探討對HT合并PTC患者頸部淋巴結轉移進行彩色多普勒超聲檢查的臨床價值。經過病理學診斷，本文所選合并癥組，患者發(fā)生頸部淋巴結轉移28例（43.75%），單純PTC組發(fā)生頸部淋巴結轉移37例（57.8%）。單純組頸部淋巴結轉移率明顯高于合并癥組（P＜0.05）。其原因可能是由于HT患者腺體內淋巴細胞浸潤及血漿中淋巴細胞滲出，限制了腫瘤的生長，促使淋巴結低轉移率及疾病遷延時間短[4]。

以病理診斷為金標準，分析超聲診斷頸部淋巴結轉移的準確性，提示超聲對兩組患者中央區(qū)淋巴結轉移的診斷準確性存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），對合并癥組中央區(qū)淋巴結轉移的診斷準確率僅為20%。這可能是由于HT引起頸部淋巴結反應性增生，干擾了超聲醫(yī)師對PTC轉移淋巴結的判斷，加之合并癥組部分患者甲狀腺體積增大，回聲減低，圖像清晰度降低，另外由于氣管的干擾，對中央區(qū)淋巴結的檢出均有影響。而對于側區(qū)淋巴結轉移，超聲對兩組患者均有70%以上的診斷符合率，這可能是由于頸側區(qū)位置淺表，周圍組織干擾較少，超聲能清晰顯示出淋巴結的各種聲像圖改變，有助于提高診斷率。

綜上所述，術前超聲檢查對兩組患者頸側區(qū)淋巴結轉移診斷準確率較高，且不受HT影響，對于手術方案制定可提供一定的參考價值，但對中央區(qū)淋巴結轉移的診斷準確率較低，尤其是HT合并PTC患者，建議必要時借助其它相關檢查技術，以提高診斷的準確性。