馮柳娜

（佛山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000）

臨床護(hù)生教學(xué)旨在指導(dǎo)護(hù)生通過學(xué)校掌握的護(hù)理相關(guān)知識更好地在臨床中認(rèn)識與防治疾病，為護(hù)生以后從事護(hù)理工作奠下扎實的專業(yè)功底[1]，可以說臨床帶教在護(hù)生整個職業(yè)生涯中具有舉足輕重的作用。有資料顯示，自主學(xué)習(xí)能力低是導(dǎo)致臨床實習(xí)成績不佳的重要原因[2]。因此，本文設(shè)計了一套全程督導(dǎo)式帶教模式，該法注重帶教老師全程化督導(dǎo)跟進(jìn)實習(xí)護(hù)士，引導(dǎo)護(hù)生計劃、總結(jié)每天學(xué)習(xí)內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)護(hù)生之間的互助，調(diào)動護(hù)生積極性和主觀能動性，自此法落實以來，取得一定臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過便利抽樣的方法，選擇2017年1月～2018年11月在我院實習(xí)80名本科護(hù)理實習(xí)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制本科生，第一次進(jìn)入醫(yī)院參加臨床實習(xí)，知情同意，自愿參加；排除標(biāo)準(zhǔn)：后續(xù)學(xué)歷的本科生，實習(xí)期間請假天數(shù)≥5次者。

1.1.1 分組 將符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)生按來院實習(xí)時間順序分為對照組（2017年1月～12月）與觀察組（2018年1月～11月），每組40名。其中觀察組男護(hù)生1名，女護(hù)生39名，年齡20～22歲，平均（21.84±1.29）歲；對照組男護(hù)生2名，女護(hù)生38名，年齡20～23歲，平均（21.96±1.76）歲。兩組護(hù)生性別、年齡等差異無顯著性，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的一帶一跟班帶教模式，觀察組采用全程督導(dǎo)式帶教模式，具體如下：

1.2.1 組建學(xué)習(xí)群 進(jìn)入臨床實習(xí)前，先進(jìn)行崗前培訓(xùn)，向護(hù)生講解全程督導(dǎo)式帶教模式的教學(xué)目的、方法、過程以及需要達(dá)到的預(yù)期效果，組建學(xué)習(xí)微信群，進(jìn)行分若干個學(xué)習(xí)小組，每組約3～4人，每組推舉一名組長，集思廣益起一個組名，每一位實習(xí)生都有自己的帶教老師，每一組都有工作經(jīng)驗豐富的護(hù)士擔(dān)任主教練，一名護(hù)生作為小隊長，輔助護(hù)士開展實習(xí)管理工作。

1.2.2 教學(xué)內(nèi)容 結(jié)合實現(xiàn)目標(biāo)設(shè)計相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，主要涵蓋臨床常用藥、多發(fā)病、為重病患處理、專業(yè)護(hù)理、介入治療等方面的內(nèi)容。

1.2.3 全程督導(dǎo)式教學(xué) 實習(xí)成員每天上午七點在微信群提交當(dāng)日計劃，結(jié)合具體教學(xué)內(nèi)容選擇其中的重點類目。每天晚上二十一點做好當(dāng)日總結(jié)，主要包括當(dāng)日任務(wù)完成情況、實習(xí)心得、與病患的溝通情況、具體護(hù)理實踐等，提出當(dāng)日重點和要點。如小組成員不能按時提交上述內(nèi)容，隊長及教練要及時提醒。主教練每星期與隊員進(jìn)行兩次電話溝通，詢問其計劃實施情況、完成質(zhì)量等，對于沒有達(dá)標(biāo)的項目要找出原因，并對護(hù)生本周具體表現(xiàn)作出評價。周末組織開展小組討論會，實習(xí)生互相分享自己的實踐心得，集中討論實習(xí)中遇到的問題，并針對一名具體患者案例進(jìn)行團(tuán)隊分析。

1.3 效果評價

1.3.1 教學(xué)效果：在完成科室實習(xí)之后，對比兩組學(xué)生的實習(xí)效果?？己朔譃槔碚摵蛯嵺`兩個部分，各占100分值。在?？评碚摐y試中，以護(hù)士資格試題（國家級）為參照，確定統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)和考核內(nèi)容。實踐考核則包括病患體征檢測、心腦血管疾病急救、心電圖識別、心肺復(fù)蘇、心臟除顫等多項操作，從中抽取一項作為考核項目。

1.3.2 綜合能力：參照梁玲[3]編制的《綜合能力評價表》、結(jié)合實際情況編制評價量表，其中涉及實習(xí)生自主學(xué)生能力、實踐水平、臨床思維、實際知識應(yīng)用、合作溝通等若干內(nèi)容，評分方式以Likert4為主，0表示很差，3表示很好，依次評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件做數(shù)據(jù)分析，組間差異以t表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生實習(xí)教學(xué)效果比較

由表1數(shù)據(jù)可以看到，在理論和實踐考核中，觀察者成績優(yōu)于對照組，兩組分值差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組護(hù)生實習(xí)教學(xué)效果比較

2.2 兩組護(hù)生綜合能力比較

由表2數(shù)據(jù)可以看到，在實習(xí)生學(xué)習(xí)能力、臨床護(hù)理思維、實踐能力、知識應(yīng)用能力、互動合作等方面，觀察組表現(xiàn)更優(yōu)秀，較之對照組有明顯差異（P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)生綜合能力比較

3 討 論

臨床實習(xí)對于護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說尤其重要，主要目標(biāo)在于提升實習(xí)生的專業(yè)素質(zhì)，能夠勝任臨床護(hù)理要求，具備良好的臨床思維和綜合應(yīng)用能力，能夠?qū)Σ』记闆r作出準(zhǔn)確的分析判斷[4]。

傳統(tǒng)實習(xí)模式下，一般為一位帶教老師帶領(lǐng)1-2為實習(xí)學(xué)生，老師一般工作繁忙，很多時候?qū)W(xué)生的實際情況不夠了解，這就造成很多護(hù)生只能單純的完成當(dāng)日目標(biāo)，實現(xiàn)計劃性不足，實踐中缺乏思考，事后總結(jié)不足，進(jìn)而造成實習(xí)效果不夠理想。在本課題研究中，觀察組采取全程督導(dǎo)式帶教模式，對照組則采取傳統(tǒng)實習(xí)模式，通過兩組數(shù)據(jù)對比可以發(fā)現(xiàn)，觀察組無論是在學(xué)習(xí)能力還是實踐水平方面都優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義，這一結(jié)果證明全程督導(dǎo)式帶教模式具有明顯優(yōu)勢，能夠充分發(fā)揮團(tuán)隊協(xié)調(diào)作用，實現(xiàn)優(yōu)勢互補。臨床護(hù)理本身涉及內(nèi)容較多，操作復(fù)雜，這就需要將臨床教學(xué)和實際工作結(jié)合在一起，通過全程督導(dǎo)式帶教模式提高學(xué)生對實習(xí)項目的關(guān)注能力。在實踐過程中隊友、教練能夠互動溝通，形成良好的督促作用，從而幫助學(xué)生制定更科學(xué)可行的學(xué)習(xí)計劃，提高學(xué)生學(xué)以致用的能力。

從上述數(shù)據(jù)結(jié)果對照比較情況來看，學(xué)生臨床綜合能力有所提高，尤其是理論與實踐的結(jié)合能力明顯增強(qiáng)，團(tuán)隊協(xié)作能力、溝通互動能力較好，這些情況說明全程督導(dǎo)式帶教模式可以提高學(xué)生的知識理解和應(yīng)用能力，有利于加強(qiáng)學(xué)生的臨床護(hù)理意識，從而提升學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)。學(xué)習(xí)的過程體現(xiàn)出理性和感性相互交織轉(zhuǎn)化的過程，也是知識實現(xiàn)技能轉(zhuǎn)化的過程[5]。在傳統(tǒng)師帶徒的實習(xí)模式下，護(hù)生在實習(xí)中較為被動，盲目性較強(qiáng)，在實現(xiàn)中缺乏清晰目標(biāo)，過程隨意性強(qiáng)，很難起到知識的鞏固和轉(zhuǎn)化作用，難以真正提高護(hù)生的護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)[5]。而全程督導(dǎo)式帶教模式則改變了生活和實踐之間的二元結(jié)構(gòu)，從而構(gòu)架起“計劃→實踐→總結(jié)”的全新實習(xí)模式，有利于學(xué)生建立實踐反思，及時調(diào)整實習(xí)計劃，將所學(xué)到的知識技能轉(zhuǎn)化為實踐能力。