陳晶

【摘要】 目的：分析選擇性痔上黏膜切除術(shù)（tissue selecting therapy stapler，TST）治療混合痔圍手術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年3月行TST治療的46例混合痔患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其堆積分為對(duì)照組、研究組，均23例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，以此為基礎(chǔ)，研究組給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組術(shù)后第3、5天VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組疼痛時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：在行TST治療的混合痔患者圍手術(shù)期中開展全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于緩解患者疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速其機(jī)體恢復(fù)速度，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 TST; 混合痔; 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-00-02

The Application of TST for the Whole Course of High Quality Nursing in the Perioperative Period of Mixed Hemorrhoids/CHEN Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-62

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of selective tissue-selection therapy stapler（TST）in the treatment of mixed hemorrhoids during the perioperative period.Method：A total of 46 patients with mixed hemorrhoids who were treated with TST from January 2017 to March 2018 in our hospital were randomly divided into control group（n = 23），study group（n = 23）and control group（n = 23）. The study group was given the whole course of high-quality nursing，and the two groups of nursing effects were analyzed and compared.Result：The VAS score of the study group was lower than that of the control group on the 3rd and 5th day after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.The pain time of the study group was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications of the study group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The whole course of high quality nursing care for patients with mixed hemorrhoids undergoing TST is helpful to relieve pain，reduce postoperative complications and accelerate the recovery of the body.

【Key words】 TST; Mixed hemorrhoids; Whole course quality care; Complications

First-authors address：Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361000，China

混合痔是一種常見疾病，表現(xiàn)為便血、肛門墜脹、疼痛等癥狀，易合并局部瘙癢/分泌物，影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床治療多采用手術(shù)療法，如外剝內(nèi)扎術(shù)，但并發(fā)癥較多[1-2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，TST上得到普遍運(yùn)用，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，為了確?；颊呤中g(shù)成功，應(yīng)當(dāng)在TST治療混合痔圍手術(shù)期中開展全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理[3]?；诖?，本文以行TST治療混合痔患者為例，對(duì)其開展全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入46例混合痔患者，均為筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年3月收治，均符合《痔瘡診治指南》，且已得到臨床確診，即Ⅲ、Ⅳ度痔瘡，排除肝腎功能不全、手術(shù)禁忌證、精神障礙、妊娠/哺乳女性等，在患者與其家屬知情同意下開展研究。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組23例，男15例，女

8例，年齡27～70歲，病程1～15年;研究組23例，男18例，女5例，年齡29～68歲，病程1～18年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，如下：待患者入院，向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)生個(gè)人情況等情況，加以進(jìn)行簡單的健康宣教，如疾病特點(diǎn)、手術(shù)流程與其重要性等相關(guān)信息，一方面緩解患者陌生感，另一方面加深患者對(duì)疾病、TST的認(rèn)識(shí)，充分做好心理準(zhǔn)備，配合治療和各項(xiàng)護(hù)理;術(shù)前禁食8～12 h，禁水4 h，做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、灌腸、明確手術(shù)時(shí)間等，消除其負(fù)面情緒;術(shù)后觀察患者病情變化，特別是排便狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，聯(lián)系醫(yī)生并配合處理;向患者提供清淡、易消化食物，促進(jìn)傷口愈合;指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持每晚熱水坐浴，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣等。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即根據(jù)患者個(gè)人情況，制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理規(guī)程，由責(zé)任護(hù)士加以施行，如下：（1）心理護(hù)理，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度以及疾病的隱蔽性、特殊性等特點(diǎn)，評(píng)估其心理狀況，并告知負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后傷口愈合的不良影響，然后以通俗易懂的語言主動(dòng)和患者交流，拉近彼此間距離，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，在此基礎(chǔ)上向其介紹同類疾病患者行TST治療康復(fù)成功病例，促使患者放松身心，勇敢面對(duì)疾病;針對(duì)患者個(gè)人情況，給予有個(gè)性化的心理教育，使其正確看待手術(shù)治療，消除內(nèi)心抵觸、恐懼等不良心理，正視疾病，建立樂觀心態(tài)等。（2）胃腸道護(hù)理，術(shù)前1 d下午5：00

口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒+1 500 ml溫水，術(shù)前1 d晚上8：00再口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒+1 500 ml溫水，使大便拉至清水樣便，為手術(shù)提供一個(gè)良好的操作空間，避免術(shù)后并發(fā)癥，如切口感染，加速創(chuàng)面愈合;術(shù)后禁食水4～6 h，然后給予面線湯、稀飯等半流質(zhì)飲食，嚴(yán)禁食用纖維素飲食，逐漸過渡至普食，必要情況下給予蜂蜜、水果等潤腸通便食物，促進(jìn)排便順暢。（3）并發(fā)癥護(hù)理，術(shù)后觀察吻合口有無出血、排便（顏色、量及性質(zhì)）等情況，指導(dǎo)患者術(shù)后3 d盡量避免解大便，之后再進(jìn)行床下排便，不可過于用力，以免引發(fā)吻合口出血，如若發(fā)生出血，立即安慰患者，消除其恐懼心理，并通知醫(yī)生并配合處理;注意患者肛周有無疼痛感、墜脹不適感，并以耳穴埋豆方式來減輕疼痛，必要時(shí)按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥;指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，避免尿潴留。（4）坐浴護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐浴，改善血液循環(huán)，緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。（5）出院指導(dǎo)，叮囑患者時(shí)刻保持愉悅心情，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，多飲水，注意休息，堅(jiān)持坐浴，保持肛門清潔干燥，穿戴寬松、棉質(zhì)衣物，避免久坐、久立、過度勞累等，結(jié)合病情恢復(fù)狀況，做適量提肛運(yùn)動(dòng)，改善肛門血液循環(huán)，提高肛門括約肌功能，一旦發(fā)現(xiàn)肛周.排便異常，及時(shí)就診治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組并發(fā)癥（出血、尿潴留、肛門墜脹感等）、疼痛等情況。疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)：以視覺模擬評(píng)分法（VAS）為依據(jù)，選取長度為0～10 cm的標(biāo)尺，即0～3分表示輕度疼痛，不影響睡眠;4～6分表示中度疼痛，需要藥物治療，影響睡眠;7～10分表示劇烈疼痛，難以入睡。評(píng)分越高，疼痛程度越重[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0為工具，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后，研究組發(fā)生肛門墜脹感1例、出血1例、尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%（3/23）。對(duì)照組發(fā)生肛門墜脹感5例、出血2例、尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率為39.13%（9/23），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.059，P=0.044）。

2.2 兩組術(shù)后疼痛時(shí)間、不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度比較

研究組術(shù)后疼痛時(shí)間為（3.3±1.3）d，對(duì)照組術(shù)后疼痛時(shí)間為（5.5±1.5）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.315，P=0.001）;研究組術(shù)后第3、5天VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著當(dāng)前微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展、完善，TST在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，不僅可以保留患者正常肛墊結(jié)構(gòu)，而且能夠促使術(shù)后患者肛門排便功能的恢復(fù)，使其早日恢復(fù)健康水平[6-7]。然而由于患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)不足，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列心理變化，如緊張、抵觸、恐懼等，不利于手術(shù)順利進(jìn)行、術(shù)后病情恢復(fù)。有研究指出，在TST治療痔瘡患者過程中配以合理有效的圍術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，有效穩(wěn)定患者情緒，使其以健康心理狀態(tài)接受治療，從而促進(jìn)手術(shù)進(jìn)展，加上護(hù)理的全程配合，可以進(jìn)一步減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后并發(fā)癥[8-10]。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以“優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)”為理念，即向患者介紹病情、手術(shù)等有關(guān)信息，使其對(duì)自身病情做到心中有數(shù)，從而獲取根治該病的信心，積極配合治療;按照醫(yī)囑做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加以結(jié)合患者術(shù)后病情進(jìn)展?fàn)顩r，合理安排膳食，滿足機(jī)體需要量的同時(shí)也可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合[11];根據(jù)并發(fā)癥的發(fā)生采取一系列有針對(duì)性的護(hù)理，如耳穴埋豆、肌注鎮(zhèn)痛藥、監(jiān)測傷口有無出血、排便護(hù)理、坐浴護(hù)理等，有助于緩解疼痛、提高睡眠質(zhì)量、減少出血、創(chuàng)面愈合等。因此，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展成功保證了TST治療混合痔患者的臨床療效[12]。

本文對(duì)筆者所在醫(yī)院行TST治療混合痔患者制定了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者個(gè)人具體情況實(shí)施護(hù)理，結(jié)果得出，研究組術(shù)后第3、5天VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組降低;研究組疼痛時(shí)間較對(duì)照組縮短，說明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以向患者提供全程、系統(tǒng)、有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，增強(qiáng)患者對(duì)治療、護(hù)理工作的積極性、主動(dòng)性，并及時(shí)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，讓其早日康復(fù)出院。

綜上，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在行TST治療混合痔圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果顯著，減少并發(fā)癥發(fā)生率，緩解術(shù)后疼痛，利于患者預(yù)后恢復(fù)。

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