闞麗麗 王海東 劉安國

【摘 要】目的：觀察疏筋解結(jié)針刀閉合松解術(shù)對強(qiáng)直性脊柱炎患者日?；顒幽芰Φ挠绊憽７椒ǎ簩?0例強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。對照組給予常規(guī)藥物口服治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用疏筋解結(jié)針刀閉合松解術(shù)，每周1次。2組均以4周為1個療程。觀察2組治療前后患者臨床癥狀、體征（包括脊柱疼痛評分、Sch?ber試驗(yàn)、晨僵時間和擴(kuò)胸度）、Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動度（BASDAI）評分、強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）評分。結(jié)果：治療后，2組在脊柱疼痛評分、Sch?ber試驗(yàn)、晨僵時間和擴(kuò)胸度方面較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療組晨僵時間、擴(kuò)胸度、BASDAI評分、BASFI評分改善更為顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：強(qiáng)直性脊柱炎患者在常規(guī)藥物規(guī)范治療基礎(chǔ)上，通過疏筋解結(jié)針刀閉合松解術(shù)可進(jìn)一步緩解患者疼痛癥狀，減少晨僵時間，顯著增加脊柱關(guān)節(jié)的活動范圍，具有療程短、起效快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強(qiáng)直性;針刀;疏筋解結(jié);筋結(jié)點(diǎn);日?；顒幽芰?/p>

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以脊柱和骶髂關(guān)節(jié)炎癥為主，表現(xiàn)為進(jìn)行性脊柱強(qiáng)直，并可能造成嚴(yán)重脊柱活動功能障礙，且具有遺傳性的免疫系統(tǒng)疾病。本病病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了，也無特效藥物可以根治。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，AS在國內(nèi)的發(fā)病率為0.2%～ 0.4%[1]。目前，AS的治療手段主要包括藥物對癥治療和非藥物的綜合療法，其治療原則主要以控制或減輕炎癥反應(yīng)，緩解患者臨床癥狀，延緩脊柱關(guān)節(jié)的功能受損為主。AS屬中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇[2]。甘肅省中醫(yī)院風(fēng)濕骨病科王海東主任醫(yī)師在中醫(yī)經(jīng)筋、筋結(jié)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，確立了疏筋解結(jié)針刀閉合松解術(shù)，在緩解AS患者臨床癥狀和改善脊柱活動能力方面取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年4月在甘肅省中醫(yī)院風(fēng)濕骨病科就診的AS患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組男18例，女12例;年齡25～36歲，平均（31.03±5.18）歲;病程53～69個月，平均（61.32±7.83）個月。對照組男18例，女12例;年齡28～38歲，平均（33.01±4.68）歲;病程56～74個月，平均（65.43±8.87）個月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1984年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)中AS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～46歲;③Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動度（BASDAI）評分> 4分，脊柱局部疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分> 4分;④骶髂關(guān)節(jié)CT檢查示骶髂關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)Ⅱ～Ⅲ級;⑤患者自愿且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腰椎間盤病變、外周關(guān)節(jié)疾病或其他風(fēng)濕病患者;②合并凝血功能障礙者;③合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能中重度異常及精神疾病患者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予AS常規(guī)藥物治療：沙利度胺片（上海醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號18121532，規(guī)格50 mg），每次100 mg，每日1次，睡前口服，所有患者在4周的治療期內(nèi)均規(guī)律服用。若患者炎性反應(yīng)指標(biāo)高，可配合服用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（先聲藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號IS03013，規(guī)格50 mg），每次50 mg，每日2次，疼痛減輕后可停用。

2.1.2 治療組 在對照組常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，配合疏筋解結(jié)針刀閉合松解術(shù)。頸部、腰部、髖部是AS病變最嚴(yán)重的部位，在松解部位的選取上，利用觸診法探查足太陽筋經(jīng)、督脈上的筋結(jié)點(diǎn)判斷脊柱節(jié)段的受累和病變程度。具體探查手法：以拇指指腹面沿足太陽筋經(jīng)、督脈，自上而下，逐一進(jìn)行按壓、點(diǎn)壓、推移診察，尋找結(jié)筋病灶。病灶處往往有攣縮、結(jié)聚表現(xiàn)，觸診可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索樣結(jié)筋部位。按壓筋結(jié)點(diǎn)時，往往會有疼痛、酸脹、麻木、灼熱、觸電感。

針刀定點(diǎn)步驟：通過上述觸診步驟，先選擇病變最嚴(yán)重的脊柱節(jié)段，在椎體棘突定1點(diǎn)，左右側(cè)旁開2 cm各定1點(diǎn)，共3點(diǎn)為一個椎體的治療平面。然后再取該椎體上下各1個治療平面，共9個部位，作為一個治療單元進(jìn)行松解。松解步驟：患者俯臥位，充分暴露施術(shù)部位，在探查定位的筋結(jié)點(diǎn)處用棉簽蘸龍膽紫作標(biāo)記，局部消毒后，行利多卡因浸潤麻醉。選取4號針刀，然后嚴(yán)格按照針刀四步進(jìn)針法，從標(biāo)記處刺入，向棘突、橫突方向緩慢探索直達(dá)骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀頭，達(dá)到肌肉附著點(diǎn)處，橫向疏通，縱向剝離，松解相關(guān)筋膜、肌肉、韌帶、小關(guān)節(jié)囊，當(dāng)?shù)断掠兴蓜痈?，患者感到局部酸脹時，出刀。壓迫止血后，用創(chuàng)可貼貼敷，囑患者保持局部皮膚干燥至少48 h。每次選擇病變最嚴(yán)重的一個治療單元進(jìn)行松解治療，每周2次，共治療4周。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者疼痛VAS評分、BASDAI評分、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）評分，另外觀察患者的臨床癥狀和體征，主要包括Sch?ber試驗(yàn)、晨僵時間及擴(kuò)胸度;并對患者進(jìn)行半年的電話隨訪。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者治療前后BASDAI評分、BASFI評分比較 治療后，2組患者BASDAI評分、BASFI評分較治療前均不同程度的下降（P < 0.05）;且治療組較對照組降低更明顯（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后VAS評分及臨床癥狀、體征比較 治療后，2組患者脊柱疼痛VAS評分、Sch?ber試驗(yàn)、晨僵時間和擴(kuò)胸度較治療前均有改善（P < 0.05）;治療組晨僵時間、擴(kuò)胸度改善程度優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

AS最顯著的臨床癥狀是脊柱疼痛和功能障礙，通常會導(dǎo)致患者無法正常工作和生活，當(dāng)前AS的治療以免疫抑制劑聯(lián)合非甾體抗炎藥為主，抑制局部免疫性炎癥反應(yīng)和緩解患者的疼痛癥狀[4]。但由于本病治療周期較長，需要長期用藥，治療費(fèi)用高且胃腸道不良反應(yīng)明顯，導(dǎo)致患者依從性大大降低，從而限制了本病的臨床療效[5]。王海東主任醫(yī)師從中醫(yī)經(jīng)筋理論角度入手，結(jié)合患者頸胸段、胸腰段、髖臀段特異性臨床癥狀，系統(tǒng)闡釋了AS患者“筋結(jié)點(diǎn)”在足太陽膀胱經(jīng)脈和督脈的分布特點(diǎn)，并結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)，巧妙利用針刀“縱疏橫剝”的解筋作用，創(chuàng)立了疏筋解結(jié)針刀閉合松解術(shù)。經(jīng)過前期臨床驗(yàn)證，針刀閉合松解術(shù)能夠顯著緩解AS患者的頸、胸、腰及髖臀段疼痛癥狀，松解脊柱關(guān)節(jié)局部僵硬，并且能夠在一定程度上矯正患者的脊柱駝背畸形，顯著降低患者的功能障礙，大大提高日?；顒幽芰?。

經(jīng)筋隸屬于中醫(yī)針灸理論，是十二經(jīng)脈的附屬部分，是十二經(jīng)脈之氣“結(jié)、聚、散、絡(luò)”于筋肉、關(guān)節(jié)的體系。其功能主要是聯(lián)絡(luò)四肢百骸、主司關(guān)節(jié)運(yùn)動[6]。明·張介賓提出：“十二經(jīng)脈之外而復(fù)有經(jīng)筋者，何也？蓋經(jīng)脈營行表里，故出入臟腑，以次相傳;經(jīng)筋聯(lián)綴百骸，故維絡(luò)周身，各有定位?！比梭w內(nèi)經(jīng)筋受損，則會影響其生理功能，從而使筋肉攣縮，在關(guān)節(jié)活動時，造成筋肉的牽拉、移位和扭轉(zhuǎn)。另外，筋肉受損會導(dǎo)致經(jīng)筋主司關(guān)節(jié)的功能失常，關(guān)節(jié)與肌肉、肌腱的平衡被打破，使關(guān)節(jié)局部產(chǎn)生擠壓、攣縮、粘連等病理改變，進(jìn)而形成“筋結(jié)點(diǎn)”，致使筋路受阻、氣血瘀滯，這種病理變化是導(dǎo)致臨床各類經(jīng)筋性病癥的主要因素。另外，從經(jīng)絡(luò)辨證角度分析，足太陽膀胱經(jīng)脈、督脈是AS患者的發(fā)病部位，《素問·骨空論篇》曰：“督脈為病，脊強(qiáng)反折，腰痛不可以轉(zhuǎn)搖?！盇S患者臨床以脊柱炎癥、活動受限為主，督脈的循行正好與脊柱方向保持一致，選擇督脈、足太陽膀胱經(jīng)脈上的筋結(jié)點(diǎn)松解，可疏通經(jīng)脈，直達(dá)病所[7]。在觸診“筋結(jié)點(diǎn)”時，常在發(fā)病局部觸摸到結(jié)節(jié)、條索樣改變，有時結(jié)筋病灶處也會出現(xiàn)酸、麻、脹、痛、沉等異常感覺。由此可見，結(jié)筋點(diǎn)就是針刀治療AS脊柱功能病變的關(guān)鍵點(diǎn)。手足三陽經(jīng)筋分布于人體四肢背側(cè)和軀干，手足三陰經(jīng)筋分布于人體四肢前面和胸腹部。陽損于外，陰結(jié)于內(nèi)。陽筋病變，也勢必會引起陰筋的拘攣不舒。所以，在定點(diǎn)松解時，不僅要重視患者背部足太陽經(jīng)筋和督脈的損傷，還應(yīng)重視患者頸部、胸部、腹部的經(jīng)筋損傷。它們的損傷能造成人體前后陰陽平衡失調(diào)，力量失衡;同時，這也是患者駝背的主要原因，此即前述“陰經(jīng)結(jié)于內(nèi)”的指導(dǎo)思想。因此，在治療AS時對以上區(qū)域的筋結(jié)病癥有針對性地逐一松解，才能達(dá)到調(diào)節(jié)人體力學(xué)平衡失調(diào)，進(jìn)而恢復(fù)患者功能狀態(tài)的治療目的。

本研究發(fā)現(xiàn)，針對AS患者后背和前胸部位特異性筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行逐一松解，可顯著改善患者脊柱疼痛，縮短晨僵時間，增加脊柱段活動范圍，相較于常規(guī)藥物療法，其臨床癥狀改善程度更為明顯。另外，利用患者治療前后BASDAI評分及BASFI評分綜合評定發(fā)現(xiàn)，針刀治療能夠顯著降低AS患者的功能受限指數(shù)和病情程度。由此表明，AS患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合疏筋解結(jié)針刀閉合松解術(shù)，可最大程度地延緩病情進(jìn)展，改善脊柱功能活動，具有見效快、療程短等特點(diǎn)。王海東主任醫(yī)師善用經(jīng)筋理論，從經(jīng)筋的生理功能角度入手，辨證論治，再利用針刀疏筋解結(jié)作用，在AS的中西醫(yī)結(jié)合治療方面取得了較好的臨床療效，這為今后AS的中醫(yī)辨證論治提供了新的思路和重要的參考依據(jù)。

5 參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2018-12-24;修回日期：2019-03-20