史炎鑫 王愛國 白玉 馬富強 邢廣照

【摘 要】目的：觀察燙療藥熱敷聯(lián)合穴位艾灸治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效。方法：將80例膝骨關節(jié)炎患者按照就診先后順序分為治療組和對照組，每組40例。治療組予燙療藥熱敷聯(lián)合穴位艾灸治療，對照組予口服艾瑞昔布治療。2組均以4周為1個療程。觀察2組患者治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分及西安大略和麥克馬斯特大學（WOMAC）骨關節(jié)炎指數(shù)評分。結果：治療后，2組VAS評分、WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;治療1周、2周、4周，治療組VAS評分、WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結論：燙療藥熱敷聯(lián)合穴位艾灸治療膝骨關節(jié)炎臨床療效顯著，能夠緩解疼痛，改善膝關節(jié)功能。

【關鍵詞】 骨關節(jié)炎，膝;燙療藥熱敷;穴位艾灸;臨床療效

膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是指關節(jié)軟骨侵蝕，關節(jié)面出現(xiàn)增生甚至硬化的疾病，以關節(jié)僵硬、疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)，是臨床常見的關節(jié)退行性疾病。KOA好發(fā)于中老年患者，其中，45歲以上人群發(fā)病率約為28%[1]。KOA治療方法繁多，主要可以歸納為藥物治療、非藥物治療和手術治療[2]。肥胖及年齡是其主要危險因素。KOA為退行性疾病，無法完全治愈，改善癥狀和盡可能減緩疾病進展是早期治療的目的，膝關節(jié)置換術是終末期主要的治療方法[3]。KOA屬中醫(yī)學“骨痹”范疇。中醫(yī)藥治療KOA早期有獨特的優(yōu)勢，能夠顯著緩解患者疼痛，提高生活質量。本研究運用燙療藥熱敷聯(lián)合穴位艾灸治療KOA患者40例，現(xiàn)總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月在鄭州市骨科醫(yī)院就診的住院KOA患者80例，按照就診先后順序分為治療組和對照組，每組40例。治療組男11例，女29例;年齡42～63歲，平均（50.72±7.08）歲;病程1～11年，平均（3.34±1.41）年;平均體質量指數(shù)（BMI指數(shù)）（27.41±2.97）kg·m-1。對照組男15例，女25例;年齡44～65歲，平均（52.15±7.10）歲;病程1～10年，平均（3.53±1.72）年;平均BMI指數(shù)（27.01±2.75）kg·m-1。2組患者在性別、年齡、病程、BMI指數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鄭州市骨科醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 按照中華醫(yī)學會風濕病學分會發(fā)布的《骨關節(jié)炎診斷及治療指南》[4]標準。①近1個月大多數(shù)時間有膝關節(jié)疼痛;②X線示骨贅形成;③關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)炎;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨摩擦音。同時滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者可診斷為KOA。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②就診前未服用相關激素類藥物;③對治療藥物無過敏史;④雙膝關節(jié)局部皮膚完整，無化膿性疾病及動脈閉塞性疾病;⑤患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①無法堅持或配合完成研究者;②合并嚴重心、肝、腎功能損害者;③合并有肺部疾病、過敏性哮喘及鼻炎患者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 燙療藥熱敷聯(lián)合穴位艾灸治療。①予院內特制中藥燙療包，藥物組成：威靈仙25 g、骨碎補15 g、姜黃15 g、川芎15 g、防風15 g、伸筋藤50 g、艾葉15 g、獨活15 g、細辛15 g。使用時撕開包裝袋，布巾打包置于微波爐加熱后熱敷于膝關節(jié)處，每次30 min，每日2次。②穴位艾灸，選取足三里、血海、內膝眼、外膝眼，使用艾灸盒固定于選穴處，每次30 min，每日2次。4周為1個療程。

2.1.2 對照組 給予艾瑞昔布（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20110041，規(guī)格0.1 g），每次0.1 g，每日2次，飯后半小時服用。4周為1個療程。

2.2 觀察指標 觀察2組疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分[5]及西安大略和麥克馬斯特大學（WOMAC）骨關節(jié)炎指數(shù)評分[6]。VAS評分，0～10分記錄疼痛值，數(shù)值越高，疼痛程度越高。WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分是通過問卷量化的形式綜合評估關節(jié)功能，主要包括膝關節(jié)疼痛（總分35分）、關節(jié)僵硬程度（10分）和日常生活（85分）等，分值從26（無困難）到130（極度困難）。在1周、2周、4周時進行測定。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，符合正態(tài)分布采用獨立樣本t檢驗;患者受相同刺激在不同時間點表現(xiàn)出來的變化及關聯(lián)采用混合模型重復測量方差分析進行檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 2組患者治療前后VAS評分比較 治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;治療1周、2周、4周，不同時間點2組VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（F? = 689.656，P < 0.001）;干預措施在組間VAS評分的差異有統(tǒng)計學意義（F? = 39.344，P < 0.001）;時間與干預措施的交互作用比較，差異有統(tǒng)計學意義（F = 37.683，P < 0.001）。見表1。

3.2 2組患者治療前后WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分比較 治療前，2組患者WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;治療1周、2周、4周，不同時間點2組WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（F = 635.784，P < 0.001）;干預措施在組間WOMAC指數(shù)評分的差異有統(tǒng)計學意義（F = 42.482，P < 0.001）;時間與干預措施的交互作用比較，差異有統(tǒng)計學意義（F = 14.793，P = 0.042 < 0.05）。見表2。

4 討 論

KOA好發(fā)于中老年女性，目前我國KOA患者已達5000萬以上[7]。據(jù)估計，2050年我國老年人口將達到4.8億，幾乎占全球老年人口的25%。早期KOA大多采取保守治療，西醫(yī)多以非甾體抗炎藥對癥緩解疼痛，必要時行關節(jié)清理術、關節(jié)置換術。早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是KOA的治療原則。KOA屬中醫(yī)學“骨痹”范疇。中醫(yī)學認為，其主要病因病機為肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)、外邪侵犯，以“風寒濕熱”為主，筋骨痹著，不通則痛;治療多采用諸藥并用以達到祛風除濕、溫經(jīng)散寒、活血止痛的目的。

中藥燙療包熱敷及穴位艾灸均屬于中醫(yī)外治范疇。研究已經(jīng)證實，中藥燙療的溫熱刺激效應，能夠加速局部血液和淋巴液的循環(huán)，加快新陳代謝，清除代謝產(chǎn)物，促進局部軟組織水腫和炎癥的消散與吸收。燙療藥主要由伸筋藤、威靈仙、骨碎補、獨活、防風、姜黃、川芎、細辛等中藥組成，具有祛風溫陽除濕、活血散寒止痛之功。中藥燙療具有中藥與熱療的雙重功效，通過將中藥加熱后在體表做燙熨處理，藥力經(jīng)皮入肉、從筋至骨、從外到內，起到溫經(jīng)通絡、祛風散寒的功效，從而更好地發(fā)揮其活血化瘀、舒筋活絡、消腫止痛的作用。此外，中藥外敷能夠避免藥物對胃腸道及肝腎的刺激，而大多數(shù)活血止痛類藥物會對人體胃腸道產(chǎn)生不同程度的刺激，甚至損害肝功能，且中藥內服口感欠佳，因此，中醫(yī)外治在筋傷領域也越來越見優(yōu)勢。治療組采用中藥燙療結合局部艾灸，經(jīng)過1個月的治療，膝關節(jié)疼痛及功能改善顯著，且患者滿意度良好;對照組給予艾瑞昔布口服，部分患者有胃部不適感，甚至有患者出現(xiàn)少量黑便，必要時予以保護胃黏膜藥物。另外，在研究結束后的交談中，多位患者認為，相比于自我口服止痛藥物的便捷性，治療期間與醫(yī)務工作者的交流具有更好的醫(yī)療體驗。因此，治療組患者在研究期間比對照組的舒適度、依從性及主動性更好。所以，筆者認為，積極配合治療及主動鍛煉是膝關節(jié)功能改善的重要條件。

中藥熱敷及局部艾灸均能夠通過升溫擴展局部毛細血管，改善血流灌注。同時，燙療包中藥組方中，威靈仙活血消腫，伸筋藤祛風化濕、活血通絡、舒筋壯骨，獨活、防風祛風除濕、溫痹止痛，輔以姜黃、川芎活血行氣止痛，細辛溫經(jīng)通脈。諸藥合用，共奏祛風除濕、溫經(jīng)散寒、活血止痛之功。再加艾灸內膝眼、外膝眼、血海、足三里諸穴，通過經(jīng)絡走形共同起到溫經(jīng)散寒、行氣通絡止痛的功效。KOA中醫(yī)外治方法眾多，較單純西醫(yī)治療有其獨特的優(yōu)勢。郭文輝[8]通過臭氧聯(lián)合中藥燙療治療KOA，能夠顯著抑制急性發(fā)作期炎癥因子活躍水平，減少炎性損傷，緩解疼痛癥狀，較單純西醫(yī)治療臨床療效更佳。

KOA發(fā)病因素較多，主要危險因素包括年齡、肥胖、外傷、遺傳（有相關家族史）和合并基礎代謝性疾病等?，F(xiàn)有研究表明，年齡及肥胖是其中兩個最主要的危險因素[9]。隨著年齡的增長，機體免疫力及人體生物力學發(fā)生改變，肥胖增加了負重關節(jié)尤其是膝關節(jié)的機械應力[10]。本研究中，2組受試人員年齡均較大，且BMI指數(shù)均較正常人偏高，屬于偏胖人員。在保持其基線資料一致的條件下，治療組通過燙療藥熱敷聯(lián)合穴位艾灸膝關節(jié)，VAS評分、WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療1周、2周、4周VAS評分、WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分不同時間段比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。表明燙療藥熱敷聯(lián)合穴位艾灸治療KOA能夠緩解疼痛，提高關節(jié)活動度，改善膝關節(jié)功能，減輕臨床癥狀，療效肯定。

5 參考文獻

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收稿日期：2019-01-20;修回日期：2019-03-11