陳雪云

【摘要】 目的：探究預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院就診的88例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組44例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。對(duì)比分析兩組患者血流指標(biāo)、生化指標(biāo)和臨床癥狀。結(jié)果：試驗(yàn)組患者在護(hù)理干預(yù)后15、30 d，血流速度分別為（26.4±3.4）cm/s、

（26.8±3.5）cm/s，均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者凝血酶原時(shí)間（14.44±2.32）s、纖維蛋白原（3.03±0.48）g/L、凝血酶時(shí)間（23.65±2.78）s

及D-二聚體（331.65±60.12）μg/L水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者血栓發(fā)生率（4.55%）、血栓發(fā)生時(shí)間（9.1±0.6）d、住院時(shí)間（20.5±2.3）d，

均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能夠有效改善血流速度和生化指標(biāo)水平，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在臨床中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 預(yù)見性護(hù)理; 預(yù)防; 下肢深靜脈血栓; 血流指標(biāo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-0-02

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈易發(fā)生血栓，發(fā)生率為50%左右[1-2]?；颊咝g(shù)后常出現(xiàn)疼痛難忍、腫脹等臨床癥狀，這對(duì)患者的患肢健康造成了嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)繼發(fā)性肺栓塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[3-4]。因此，預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成對(duì)患者的術(shù)后健康具有著重要意義[5-6]。為探究預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用效果，本文以2018年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院就診的88例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院就診的88例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者;（2）根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)病情分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ級(jí);（3）無認(rèn)知、感覺、精神及語言功能障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前1周使用過麻醉藥、消炎藥、鎮(zhèn)痛藥等;（2）術(shù)前診斷為DVT;（3）藥物過敏者;（4）胃腸道出血、胃潰瘍;（5）毒品、酒精依賴患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組44例。對(duì)照組中男24例，女20例;年齡50～78歲，平均（63.6±10.7）歲;并發(fā)疾?。?3例高血壓，9例高血脂癥，8例糖尿病，6例冠心病，8例其他;手術(shù)部位：34例股骨頭發(fā)生壞死，6例股骨頭下骨折，4例骸臼發(fā)育不良。試驗(yàn)組中男26例，女18例;年齡51～79歲，平均（63.9±10.5）歲;并發(fā)疾?。?4例高血壓，

9例高血脂癥，10例糖尿病，5例冠心病，6例其他;手術(shù)部位：32例股骨頭發(fā)生壞死，6例股骨頭下骨折，6例骸臼發(fā)育不良。兩組患者性別、年齡、并發(fā)疾病類型、手術(shù)部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已經(jīng)獲得筆者所在醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)的支持。所有患者均對(duì)本研究知情且簽署知情同意協(xié)議書。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。主要包括藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理方法如下：

（1）危險(xiǎn)因素評(píng)估。通過Wells法對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓高危風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施綜合評(píng)估。（2）認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員要向患者說明下肢深靜脈血栓的危害，在進(jìn)行知識(shí)講解時(shí)可通過交流的方式，主要以和藹可親的方式來進(jìn)行說明，也可發(fā)放宣傳手冊讓患者閱讀;并告知患者應(yīng)采取的預(yù)防措施，提高患者防護(hù)意識(shí)，保持一定的警惕性。對(duì)于老年糖尿病患者，若患有下肢深靜脈曲張者，可實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（3）心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，對(duì)患者的心理活動(dòng)有著全面的了解，并采取一定的干預(yù)措施，向患者舉例說明一些成功預(yù)防案例，以緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者提升戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）科學(xué)飲食護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多食用低脂肪、高纖維、高蛋白質(zhì)類食物，并補(bǔ)充足夠的水分，以維持大腸通便。（5）下肢靜脈保護(hù)。在對(duì)患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防時(shí)，應(yīng)避免在患者下肢處輸液，且不在同一靜脈部位反復(fù)實(shí)施穿刺。（6）功能鍛煉。在術(shù)后早期，對(duì)患者臀大肌、肌肉訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

血流速度：分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理前、護(hù)理15、30 d血流速度。

生化指標(biāo)：分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理前后凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、D-二聚體指標(biāo)水平。

臨床癥狀：分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患者血栓發(fā)生時(shí)間、血栓發(fā)生率和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血流速度對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)15、30 d后，試驗(yàn)組血流速度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生化指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者生化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組患者凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間及D-二聚體水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀對(duì)比

試驗(yàn)組患者血栓發(fā)生率、血栓發(fā)生時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病終末期有效途徑，可矯正髖關(guān)節(jié)畸形、緩解患者疼痛;然而手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后釋放出活性物質(zhì)和機(jī)體內(nèi)源性遞質(zhì)，從而引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)、免疫和代謝等一系列生理問題[5-7]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥。高凝血液、靜脈管壁損傷及血流緩慢是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的主要誘發(fā)因素[8-10]?；颊咝g(shù)后因麻醉、肌松藥物導(dǎo)致肌肉失去收縮功能，患者術(shù)后患肢無法活動(dòng)，靜脈回流顯著降低，血流變慢出現(xiàn)血瘀狀況，引發(fā)血栓。

預(yù)見性護(hù)理屬于新型護(hù)理理念，在護(hù)理前對(duì)患者實(shí)施評(píng)估并根據(jù)患者的病癥為患者制定護(hù)理方案，以降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-13]。關(guān)于預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用，很多學(xué)者都進(jìn)行了相關(guān)研究。本文對(duì)患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行了評(píng)估，并從認(rèn)知護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)、科學(xué)飲食護(hù)理、下肢靜脈保護(hù)和早期功能鍛煉等方面對(duì)患者采取了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，臨床效果較好。何琳娜[9]對(duì)78例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為5.1%，顯著低于常規(guī)護(hù)理的23.1%（P<0.05）;且血栓發(fā)生時(shí)間和患者住院時(shí)間均得到了顯著的改善（P<0.05）。翟小燕等[6]研究也得出了相似的結(jié)論。本研究表明，試驗(yàn)組患者血栓發(fā)生率、血栓發(fā)生時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。于淑霞[13]對(duì)30例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理表明，在實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，患者靜脈血流速度（32.15±7.65）cm/s、靜脈通暢評(píng)分（5.06±0.98）分、D-二聚體（576.4±68.5）μg/L，均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者在護(hù)理干預(yù)后15、30 d，血流速度分別為（26.4±3.4）cm/s、（26.8±3.5）cm/s，均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組患者凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間及D-二聚體水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;這與于淑霞等[13]研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能夠有效地改善血流速度和生化指標(biāo)水平，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在臨床中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]石彩英.對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者實(shí)施預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（23）：185-186.

[2]王秀梅，黃世敏.預(yù)見性護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：132-134.

[3]胡超琳.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2017，3（4）：83-86.

[4]龐玉潔.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（11）：140-141.

[5]姜香云，吳佳倩，張亞珥，等.醫(yī)護(hù)一體化管理降低人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者深靜脈血栓發(fā)生率的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2014，14（5）：550-552.

[6]翟小燕，鄭向英，羅曉萍.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（40）：90-91.

[7]張建玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（9）：83-84.

[8]朱春燕.周婷.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓預(yù)防的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué).2015，27（20）：106-108.

[9]何琳娜.預(yù)見性護(hù)理預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（3）：155-158.

[10]沈曉琴.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)見性分組護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（1）：36-37.

[11]王娟.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（68）：223.

[12]嚴(yán)璐，李紅梅.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（10）：1720-1724.

[13]于淑霞，魏紅.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（28）：253-254.

（收稿日期：2019-03-19）