王目煒　張為良　王金勇

【摘要】 目的：探討后腹腔鏡手術治療腎上腺腫瘤的有效性及優(yōu)勢。方法：選擇90例2016年1月-2018年1月腎上腺腫瘤患者，據術式分組。對照組開展傳統(tǒng)手術治療，觀察組行后腹腔鏡手術治療。比較兩組腎上腺腫瘤手術干預效果;手術平均時間、術后住院天數、出血量;手術前后患者生活質量中情感、社會、軀體和心理功能指標;臟器損傷等并發(fā)癥率。結果：觀察組腎上腺腫瘤手術干預總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組手術平均時間、術后住院天數、出血量優(yōu)于對照組（P<0.05）;手術前兩組生活質量中情感、社會、軀體和心理功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術后觀察組生活質量中情感、社會、軀體和心理功能指標優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組臟器損傷等并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05）。結論：腎上腺腫瘤患者行后腹腔鏡手術效果非常理想，可有效提高療效和減少手術時間、住院時間，減少并發(fā)癥和出血，促使患者獲得更好的生活質量。

【關鍵詞】 后腹腔鏡手術; 腎上腺腫瘤; 有效性; 優(yōu)勢

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-03

Analysis of the Effectiveness and Advantages of Retroperitoneal Laparoscopic Surgery for Adrenal Tumors/WANG Muwei，ZHANG Weiliang，WANG Jinyong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（5）：-41

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and advantages of retroperitoneal laparoscopic surgery for adrenal tumors.Method：Ninety patients with adrenal tumors from January 2016 to January 2018 were enrolled according to the procedure.The control group underwent conventional surgical treatment，and the observation group underwent retroperitoneal laparoscopic surgery.The effect of surgical intervention on the adrenal tumors was compared between the two groups，the average time of surgery，the length of postoperative hospital stay，the amount of bleeding，the emotional，social，physical and psychological function indicators of the quality of life of patients before and after surgery，the complication rate of organ injury were compared.Result：The total effect of surgical intervention on adrenal tumors in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The average operation time，postoperative hospital stay and blood loss in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in physical and psychological function indexes before treatment（P>0.05）.After treatment，the emotional，social，physical and psychological function indexes of the quality of life in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）.The complication rate of organ injury in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Postoperative laparoscopic surgery in patients with adrenal tumors is very effective，which can effectively improve the efficacy and reduce the operation time，reduce the length of hospital stay，reduce complications and bleeding，and promote patients to achieve a better quality of life.

【Key words】 Retroperitoneal laparoscopic surgery; Adrenal tumor; Effectiveness; Advantage

First-authors address：Yuncheng County Peoples Hospital，Yuncheng 274700，China

由于腎上腺腫瘤的位置和解剖結構比較特殊，以往進行開放手術切口大，暴露不良，分離難度大，并發(fā)癥多，恢復慢。而腹腔鏡技術在泌尿外科越來越被重視，腹腔鏡腎上腺切除術已成為腎上腺手術的金標準。但關于后腹腔鏡手術，目前存在爭議[1-2]。本研究選擇90例2016年1月-2018年1月腎上腺腫瘤患者據術式分組。分析了后腹腔鏡手術治療腎上腺腫瘤的有效性及優(yōu)勢，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例2016年1月-2018年1月腎上腺腫瘤患者，納入標準：符合腎上腺腫瘤診斷標準;具備手術治療的指征;排除標準：不耐受手術的患者。據術式分兩組，各45例。觀察組男女各有27、18例;年齡32～83歲，平均（43.78±2.42）歲。對照組男女各有28、17例;年齡31～81歲，平均（43.41±2.42）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊吆炇鹬橥鈺?，經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)手術治療，觀察組行后腹腔鏡手術治療。全麻健側臥位，抬高腰部，作三孔操作，腹膜后腔的建立方法為Hasson，分別給予腋后線第十二肋緣下10 mm、腋中線髂棘上方10 mm和腋前線肋緣下5 mm套管針置入，必要時可增加一個套管。后腹腔間隙給予二氧化碳氣體充入，腋中線孔置入內窺鏡，另外兩個孔置入操作器械，在緊靠膈下將腎周筋膜縱行切開。腎周筋膜內進行腎上腺腫瘤分離，腎上極間隙用超聲刀處理之后再進行腎上腺雙側處理，最后進行腎上腺上面分離。腎上腺中央靜脈進行重點解剖，給予鈦夾鉗夾。切除后從標本袋取出標本，給予引流管放置。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組腎上腺腫瘤手術干預效果;手術平均時間、術后住院天數、出血量;手術前后患者生活質量中情感、社會、軀體和心理功能指標;并發(fā)癥。

顯效：癥狀消失，病灶全部切除，生活恢復正常，無臟器損傷等并發(fā)癥;有效：癥狀改善，病灶基本切除，對生活產生一定影響，無臟器損傷等并發(fā)癥;無效：未符合上述標準。腎上腺腫瘤手術干預總有效率=顯效率+有效率 [3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數據采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎上腺腫瘤手術干預效果比較

觀察組腎上腺腫瘤手術干預效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后生活質量中情感、社會、軀體和心理功能指標比較

手術前兩組生活質量中情感、社會、軀體和心理功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術后觀察組生活質量中情感、社會、軀體和心理功能指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術平均時間、術后住院天數、出血量比較

觀察組手術平均時間、術后住院天數、出血量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組臟器損傷等并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腎上腺手術一直被認為是困難的一種手術。傳統(tǒng)的開放性腎上腺手術很容易導致胸膜被損壞，切口大，且由于切口部位比較高，腎上腺的找尋困難[4-6]。后腹腔鏡腎上腺手術的應用則克服了開放術缺陷，具有組織結構清晰、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，并發(fā)癥少，患者可快速康復，已成為泌尿外科的主要手術方法。目前有較多的文獻證實后腹腔鏡手術可以安全地切除腎上腺腫瘤，但對于腫瘤體積大的情況，仍需加強細心操作，因腫瘤周圍血供豐富，與周圍器官和血管緊密粘連，要求嚴格掌握手術指征，術中細心操作，具備嫻熟的操作技術[7-12]。

本研究中，對照組開展傳統(tǒng)手術治療，觀察組行后腹腔鏡手術治療。結果顯示，觀察組腎上腺腫瘤手術干預效果優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組手術平均時間、術后住院天數、出血量優(yōu)于對照組（P<0.05）;手術前兩組生活質量中情感、社會、軀體和心理功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術后觀察組生活質量中情感、社會、軀體和心理功能指標優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組臟器損傷等并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，腎上腺腫瘤患者行后腹腔鏡手術效果非常理想，可有效提高療效和減少手術時間、住院時間，減少并發(fā)癥和出血，促使患者獲得更好的生活質量。

參考文獻

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