王磊　沈社琴

【摘要】 目的：討論新輔助化療聯合腹腔鏡手術治療進展期結直腸癌的效果和安全性。方法：隨機選取2016年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院腫瘤科收治的進展期結直腸癌患者94例作為本次調查研究對象，按照患者的就診時間將其分為對照組和觀察組各47例，對照組患者采取腹腔鏡手術治療，觀察組患者則采取新輔助化療聯合腹腔鏡手術方法治療，對兩組患者的近期治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率進行對比和分析。結果：觀察組患者的治療有效率為89.36%，相對于對照組的72.34%具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，相對于對照組的29.78%明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：新輔助化療聯合腹腔鏡手術治療進展期結直腸癌的臨床效果良好，具有較高的安全性，值得臨床應用和推廣。

【關鍵詞】 新輔助化療; 腹腔鏡; 進展期結直腸癌; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-02

隨著人們生活水平的提高，人們的生活習慣及飲食習慣也發(fā)生了較大的變化，隨之而來的是惡性腫瘤的高發(fā)生率。結直腸癌屬于消化道惡性腫瘤的一種，近些年其發(fā)生率呈逐年上升趨勢，已經成為高發(fā)惡性腫瘤的前三位[1]。對于本病的治療主要以手術治療為主，術后輔以放化療。通過臨床對就診患者的研究發(fā)現，大多數患者在結直腸癌的早期并沒有明顯的臨床癥狀，患者并不會因此而進行癌癥排查，當患者出現明顯癥狀并確診時，往往已經處于進展期，導致治療效果不佳，影響患者術后的恢復[2]。近些年隨著醫(yī)療技術的不斷提升，腹腔鏡根治術開始應用于臨床，并取得了良好的治療效果，為了進一步提升患者的術后生存率，新輔助化療方法開始與腹腔鏡聯合應用，意在延長患者的術后生存時間，改善患者的預后并提升生活質量，現對此方法的應用情況進行觀察和分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取2016年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院腫瘤科收治的進展期結直腸癌患者94例作為本次調查研究對象，納入標準：所有患者經實驗室檢查、鏡檢、影像學及病理學檢查后，被確診為結直腸癌;可配合治療，溝通無障礙的患者。排除標準：存在內分泌疾病及代謝類疾病的患者;嚴重營養(yǎng)不良的患者;存在嚴重的心、肝、腎衰竭的患者;存在吞咽困難和腸梗阻的患者;患有糖尿病及心臟病的患者;術前經過放化療治療的患者。按照患者的就診時間將其分為對照組和觀察組各47例，對照組患者年齡35～71歲，平均（53.2±3.6）歲，其中男25例，女22例，包括乙狀結腸癌24例，直腸癌23例，TNM分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期27例。觀察組患者年齡35～72歲，平均（53.5±3.8）歲，其中男26例，女21例，包括乙狀結腸癌26例，直腸癌21例，TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期25例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者對本地調查內容和方法知曉明確，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采取腹腔鏡手術治療，具體實施方法如下：協(xié)助患者取頭低足高位，在臍環(huán)上緣做一切口建立CO2氣腹，置入腹腔鏡，觀察腫瘤及周圍的浸潤組織[3]。在恥骨聯合上方的右側行12 mm切口，作為主操作孔，然后在左、右中腹分別行5 mm操作孔，在左下腹行5 mm切口作為輔助操作孔?；颊卟扇☆^低足高體位，臍環(huán)上緣行切口穿刺建立氣腹，將腹腔鏡置入，常規(guī)檢查腫瘤情況及周圍組織浸潤。依次于恥骨聯合上方右側置12 mm主操作孔，左中上腹及右中腹部分分別置5 mm 操作孔2個，采用5孔法時，可選擇左下腹增加的一個5 mm輔助操作孔[4]。使用超聲刀對腸系膜下血管進行分離，并在根部行閉合近端，將腸系膜下血管周圍的淋巴和脂肪予以清除，然后將輸尿管充分暴露，并將其保護好。將直腸和乙狀結腸輕輕提起，沿著盆筋膜的壁層和臟層進行分離，并保留自主神經叢[5-6]，按照直腸系膜切除術的標準手術操作實施。術中男性患者要注意前列腺和精囊的保護，女性患者要注意陰道后壁的保護[7]。在切除腸管和腫瘤時可將其經擴大的臍切口，在腹壁外切除，吻合器腹壁內行結腸和直腸吻合。術后給予常規(guī)抗感染治療，并實施12周期XELOX方案[8]，具體實施方法如下：靜脈滴注奧沙利鉑[生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字：J20150117]，用量為130 mg/m2，1次/d;口服卡培他濱（生產廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20133365），用量為850～1 000 mg/m2，2次/d，連續(xù)應用

14 d，每3周重復應用1次。

觀察組患者在對照組的基礎上給予新輔助化療方法，具體實施方法如下：進行常規(guī)檢查后進行動脈灌注化療，在右側股動脈實施血管造影，觀察腫瘤供血的情況，將微導管置入腫瘤供血管[9]，進行新輔助化療，注入藥物為絲裂霉素（生產廠家：海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字H19999025）10 mg、順鉑（生產廠家：德州德藥制藥有限公司，國藥準字H20023236）50 mg及5-Fu（生產廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20020687）1 000 mg，直腸癌患者需要加入40%的碘化油（生產廠家：煙臺魯銀藥業(yè)有限公司，國藥準字H37022398），避免血管栓塞。每14天重復1次為1個周期，在進行4個周期的新輔助化療后進行腹腔鏡手術，操作方法與術后化療方案與對照組相同。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患者的近期治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率進行對比和分析。術后隨訪1年對近期治療效果進行評價，完全緩解：治療后患者康復，腫瘤完全消失;部分緩解：治療后腫瘤縮小;穩(wěn)定：治療后腫瘤與治療前無變化;進展：出現新病灶或者腫瘤增大，治療有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。并發(fā)癥包括吻合口出血、切口感染、肺部感染和腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計學處理

收集實驗數據，應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件包對實驗數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者治療有效率對比

觀察組患者的治療有效率為89.36%，相對于對照組的72.34%具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，相對于對照組的29.78%明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結直腸癌是臨床上較為常見的腹腔腫瘤，其主要治療方法為根治手術，術后輔以放化療治療，其應用效果較好。隨著醫(yī)學技術的不斷提高，新輔助化療方法逐漸應用于臨床，并且與腹腔鏡手術聯合應用，取得了良好的應用效果[10]。在新輔助化療方法中包括了術前動脈灌注化療，其能夠將化療藥物經腫瘤的供血血管灌注到腫瘤組織，并且其具有較高的靶向性，可有效地減少藥物與血漿蛋白的結合[11]，達到提高化療效果的作用。通過動脈灌注還能夠提高腫瘤組織的濃度，延長藥物與腫瘤的接觸時間，因此其能夠取得良好的應用效果。腹腔鏡的應用，可以讓術野更加清晰，避免了對靜脈及腸系膜的傷害，同時配合新輔助化療，可提高患者術后身體恢復速度，因此其術后并發(fā)癥相對較少，具有較高的安全性。在本次調查中也發(fā)現，觀察組患者的治療有效率高于對照組，但是并發(fā)癥的發(fā)生率卻低于對照組，并且兩個指標差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結果再次證明了新輔助化療聯合腹腔鏡手術治療進展期結直腸癌的有效性。灌注化療可提升化學藥物對腫瘤細胞的清除作用[12]，結合腹腔鏡的作用下效果更加明顯，與此同時也減少了化學藥物對帶來的不良反應。綜上所述，新輔助化療聯合腹腔鏡手術治療進展期結直腸癌的臨床效果良好，具有較高的安全性，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

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