艾克拜爾·賽麥提　努爾胡吉·麥麥提

【摘要】 目的：探討右美托咪定輔助全麻下行胰腺癌高強度聚焦超聲（HIFU）治療的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的94例胰腺癌患者，隨機分為觀察組與對照組，每組47例。兩組患者均給予全麻下HIFU治療，其中觀察組麻醉誘導(dǎo)前給予靜脈輸注右美托咪定輔助麻醉，對照組麻醉誘導(dǎo)前給予定量生理鹽水。比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、氣管插管時（T2）、麻醉30 min（T3）、麻醉90 min（T4）血流動力學(xué)指標、麻醉藥品用量及術(shù)后炎癥因子變化情況。結(jié)果：T1～T4時，觀察組平均動脈壓、心率水平較T0下降，但四個時間點間患者流動力學(xué)指標水平基本處于平穩(wěn)狀態(tài)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。T1～T4時，對照組患者流動力學(xué)指標水平變動較大，各時間點間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組丙泊酚、七氟烷用量少于對照組;觀察組患者術(shù)后24 h各炎癥因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全麻下行胰腺癌HIFU治療中輔助應(yīng)用右美托咪定有助于術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少麻醉藥品用量，減輕炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 胰腺癌; 右美托咪定; 全麻; 高強度聚焦超聲

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-03

高強度聚焦超聲（HIFU）是應(yīng)用于惡性腫瘤治療的一種新型技術(shù)，其可瞬間產(chǎn)生高溫效應(yīng)，并形成機械、空化、聲化學(xué)等效應(yīng)，使靶區(qū)腫瘤組織發(fā)生不可逆凝固性壞死，有效清除腫瘤組織[1]。近年來HIFU在中晚期胰腺癌治療中的應(yīng)用日趨廣泛，并收到良好的臨床效果。但長期臨床研究發(fā)現(xiàn)，全麻下HIFU治療惡性腫瘤的過程中血流動力學(xué)穩(wěn)定性存在一定不足，且術(shù)后炎癥反應(yīng)較為明顯，甚至影響治療效果[2]。為提高全麻下HIFU治療惡性腫瘤的療效及安全性，部分學(xué)者主張應(yīng)用α2腎上腺素受體激動藥右美托咪定輔助全麻下HIFU治療惡性腫瘤[3-4]，

但是其在胰腺癌治療中的應(yīng)用報道還非常罕見。為此本研究選擇胰腺癌HIFU治療患者進行對照研究，現(xiàn)將具體結(jié)果報告

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的94例胰腺癌患者，隨機分為觀察組與對照組，每組47例。其中觀察組男26例，女21例;平均年齡（59.15±10.34）歲;類型：胰頭癌22例，胰體癌13例，胰尾癌12例;TNM分期：Ⅱ期12例、Ⅲ期24例、Ⅳ期11例;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級22例、Ⅱ級25例。對照組中男29例，女18例;平均年齡（60.31±10.74）歲;類型：胰頭癌21例，胰體癌15例，胰尾癌11例;TNM分期：Ⅱ期10例、Ⅲ期28例、Ⅳ期9例;ASA分級：Ⅰ級23例、Ⅱ級24例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究報醫(yī)院倫理委員會經(jīng)批準后實施。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）影像學(xué)、病理學(xué)檢查符合中晚期胰腺癌診斷標準;（2）符合HIFU治療指證;（3）身體素質(zhì)可耐受HIFU治療;（4）遵醫(yī)行為良好，對本研究知情同意。排除標準：（1）合并其他部位惡性腫瘤;（2）合并重癥感染、肝腎功能不全、凝血功能異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病;（3）合并大量腹水、梗阻性黃疸;（4）預(yù)計生存期限<6個月。

1.3 麻醉方法

兩組患者均給予全身麻醉，首先開放外周靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧，局麻下左側(cè)橈動脈穿刺置管檢測麻醉相關(guān)指標。

觀察組：麻醉誘導(dǎo)前15 min給予鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20090248）靜脈泵入負荷量0.5 μg/kg，然后以0.2 μg/（kg·h）靜脈泵入至手術(shù)完畢。對照組：麻醉誘導(dǎo)前15 min給予等量生理鹽水靜脈輸入。

兩組患者均于5 min后給予丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20123137）1.5～2.5 mg/kg靜脈注射，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準字H20054172）1.5～2 .5 μg/kg靜脈注射，順阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20090202）0.2 mg/kg靜脈輸注，進行麻醉誘導(dǎo)。3 min后行雙腔氣管插管，設(shè)置潮氣量，呼吸頻率。麻醉維持：復(fù)合吸入0.6%～1%七氟烷，微量泵持續(xù)泵入丙泊酚1.5～2 mg/（kg·h）及瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準字H20030199）0.01～0.02 mg/（kg·h），麻醉期間嚴密監(jiān)測各項生命體征，及時調(diào)整用藥劑量。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者血流動力學(xué)指標，包括麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、氣管插管時（T2）、麻醉30 min（T3）、麻醉

90 min（T4）平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及動脈血氧飽和度（SpO2）水平;（2）比較兩組患者麻醉藥品丙泊酚、七氟烷用量;（3）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h炎癥因子水平，包括白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較采用方差分析配對t檢驗，組間數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后血流動力學(xué)指標比較

T0時，兩組MAP、HR、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。T1～T4時，觀察組MAP、HR水平較T0下降，但四個時間點間患者流動力學(xué)指標水平基本處于平穩(wěn)狀態(tài)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。T1～T4時，對照組患者流動力學(xué)指標水平變動較大，各時間點間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉藥品丙泊酚、七氟烷用量比較

觀察組丙泊酚、七氟烷用量分別為（362.18±45.82）mg、（12.82±2.71）ml，少于對照組的（502.38±29.81）mg、（15.44±1.02）ml，

組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后24 h血清炎癥因子水平比較

術(shù)前，兩組IL-6、TNF-α、IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后24 h，兩組患者各血清炎癥因子水平均較術(shù)前增高，但觀察組IL-6、TNF-α、IL-8水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胰腺癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，其早期臨床癥狀隱匿，診斷較為困難，僅15%～20%的胰腺癌患者在明確診斷時屬于早期，可接受根治手術(shù)治療，而中晚期的患者基本喪失手術(shù)機會[5]。近年來全麻下HIFU治療中晚期胰腺癌越來越受到廣泛關(guān)注，但是胰腺癌患者由于惡性消耗，普遍存在多臟器功能受損，對麻醉耐受力下降的現(xiàn)象;另外，治療過程中高能量超聲波容易導(dǎo)致治療部位正常組織損傷，而導(dǎo)致劇烈疼痛，而影響治療的進行[6]。因此如何保證治療期間的麻醉質(zhì)量，保證血流動力學(xué)穩(wěn)定性，減輕炎癥反應(yīng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。

近年來，部分學(xué)者倡導(dǎo)全身麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定輔助麻醉[7-9]。本研究結(jié)果顯示，采取右美托咪定輔助全麻下行HIFU治療的胰腺癌患者，血流動力學(xué)指標MAP、HR、SpO2相對于常規(guī)全麻患者穩(wěn)定，提示全身麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定輔助麻醉有助于抑制氣管插管導(dǎo)致的心血管反應(yīng)。另外麻醉后過度炎癥反應(yīng)是誘發(fā)多種并發(fā)癥的重要影響因素[9-10]，本研究顯示應(yīng)用右美托咪定的患者術(shù)后炎癥因IL-6、TNF-α、IL-8水平升高幅度小于常規(guī)全麻患者，證實其能夠減輕麻醉所導(dǎo)致的機體炎癥反應(yīng)，與夏勇軍等[8-9]研究結(jié)果基本一致。國內(nèi)彭粵等[12]研究顯示麻醉藥品劑量對機體免疫功能及炎癥反應(yīng)有一定影響，麻醉藥物使用量越少HIFU治療中患者更加安全，本研究顯示應(yīng)用右美托咪定的患者丙泊酚、七氟烷用量顯著低于常規(guī)麻醉的患者，降低麻醉藥品的使用量對保護機體免疫功能，降低炎癥反應(yīng)有顯著效果。分析原因認為，一方面，右美托咪定是一種具有明顯鎮(zhèn)靜作用的α2 -腎上腺素受體激動劑，作用于脊髓α2受體，可有效緩解患者焦慮，而減輕術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性[11]。另一方面，右美托咪定具有一定鎮(zhèn)痛作用，可在很大程度上減少麻醉藥物的使用量，改善麻醉狀態(tài)的恢復(fù)過程。

綜上所述，全麻下行胰腺癌HIFU治療中輔助應(yīng)用右美托咪定有助于術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少麻醉藥品用量，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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