徐小園　毛南方　蘆麗娜

【摘要】 目的：探討壓迫式彈性成像（CE）與聲脈沖輻射力成像（ARFI）兩種不同超聲彈性成像定量技術(shù)對乳腺病變的診斷價值。方法：選取

120例乳腺病變患者的臨床資料，均行常規(guī)超聲聯(lián)合CE、ARFI檢查，檢查后均經(jīng)術(shù)后活檢與病理學(xué)診斷確診。與手術(shù)病理確診結(jié)果為對照，比較CE、ARFI診斷良惡性的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽性、陰性預(yù)測值。結(jié)果：CE診斷中，7例良性誤診為惡性，9例惡性診斷為良性;ARFI診斷中，4例良性誤診為惡性，6例惡性診斷為良性;CE誤診的16例患者中有5例經(jīng)ARFI準(zhǔn)確鑒別。ARFI對乳腺病變良惡性鑒別診斷的敏感性94.44%、特異性87.50%、準(zhǔn)確性91.67%、陽性預(yù)測值91.89%、陰性預(yù)測值91.30%，均明顯高于CE鑒別診斷的90.28%、81.25%、86.67%、87.83%、84.78%。結(jié)論：CE、ARFI用于乳腺病變的良惡性鑒別診斷具有較高的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，均具有較高的診斷價值，ARFI診斷效果優(yōu)于CE。

【關(guān)鍵詞】 CE; ARFI; 乳腺病變; 良惡性; 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.031 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-03

Diagnostic Value of Different Ultrasound Elastography Quantitative Techniques for Breast Lesions/XU Xiaoyuan，MAO Nanfang，LU Lina.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-67

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnostic value of compressive elastography（CE） and acoustic pulsed radiation force imaging （ARFI） two different ultrasound elastography quantitative techniques for breast lesions.Method：The clinical data of 120 patients with breast lesions were selected，routine ultrasound combined with CE and ARFI，after the examination，the diagnosis was confirmed by postoperative biopsy and pathological diagnosis.Compared the results of surgical pathological diagnosis，the sensitivity，specificity，accuracy，and positive and negative predictive value of CE and ARFI in the diagnosis of benign and malignant were compared.Result：In the diagnosis of CE，7 cases were benignly misdiagnosed as malignant and 9 cases were diagnosed as benign.In the diagnosis of ARFI，4 cases were misdiagnosed as benign and 6 cases were diagnosed as benign.Five of the 16 patients misdiagnosed by CE were accurately identified by ARFI.The sensitivity of ARFI in differential diagnosis of benign and malignant breast lesions was 94.44%，specificity was 87.50%，accuracy was 91.67%，positive predictive value was 91.89%，and negative predictive value was 91.30%，which were significantly higher than CE differential diagnosis of 90.28%，81.25%，86.67%，87.83%，84.78%.Conclusion：CE，ARFI for the differential diagnosis of benign and malignant breast lesions has higher sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value，negative predictive value，has a higher diagnostic value，ARFI diagnostic effect is better than CE.

【Key words】 CE; ARFI; Breast lesions; Benign and malignant; Diagnosis

First-authors address：Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433100，China

乳腺病變的發(fā)病率增加很快，臨床學(xué)者及廣大女性對乳腺病變非常關(guān)注，有些良性乳腺病變可發(fā)展成乳腺癌，40歲以上女性易患乳腺癌，我國有些城市乳腺癌的發(fā)病率竟然高達(dá)10%，占女性惡性腫瘤首位，超過了宮頸癌，乳腺癌預(yù)后不良，致死率高，對廣大女性患者的身體健康與生命安全已經(jīng)構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。因此，臨床研究乳腺病變的重點(diǎn)之一是臨床早期診斷及良惡性鑒別，診斷乳腺病變與鑒別乳腺病變有影像學(xué)方式及生化指標(biāo)檢測，影像學(xué)方式包括常規(guī)二階超聲、鉬靶、MRI、CT等，生化指標(biāo)檢測有血清糖類抗原CA125、CA153等，其各有優(yōu)缺點(diǎn)。超聲彈性成像技術(shù)是在常規(guī)超聲技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展和逐漸應(yīng)用于臨床的新型診療技術(shù)，目前已在甲狀腺、肝臟、腎臟疾病等的診斷中發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢[2]。本文以筆者所在醫(yī)院近期收治的120例乳腺病變患者為研究對象，探討兩種不同超聲彈性成像定量技術(shù)CE和ARFI對乳腺良惡性病變鑒別的臨床價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的120例乳腺病變患者作為研究對象，大部分患者可觸及乳腺結(jié)節(jié)，臨床表現(xiàn)以乳腺脹痛、乳頭凹陷、乳頭溢液、乳頭溢血為主，部分患者健康體檢時發(fā)現(xiàn)，所有患者在手術(shù)、放療、化療、激素及靶向治療前，均常規(guī)超聲聯(lián)合CE、ARFI檢查，均取組織送病檢，有完整的影像學(xué)報告及病檢報告。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）行超聲檢查有禁忌;（2）因測量范圍限制無法獲取聲觸診組織定量（VTQ）的具體數(shù)值，因各種原因?qū)е碌臒o法準(zhǔn)確測算組織相對硬度;（3）伴有嚴(yán)重的心臟、腎臟及肝臟疾病，伴有免疫性疾病，伴有其他科室疾病，妊娠及哺乳期患者。年齡27～66歲，平均（46.84±5.33）歲，體重44～63 kg，平均（53.39±4.66）kg，其中24例未婚，96例已婚，經(jīng)病理報告72例良性病變，其中25例纖維腺瘤，18例纖維囊腫，17例小葉增生，12例乳腺炎;48例惡性病變，其中23例浸潤性導(dǎo)管癌，13例浸潤性小葉癌，7例髓樣癌，5例導(dǎo)管原位癌。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查方法 采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，患者于仰臥位或側(cè)臥位下充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，以橫切、縱切及斜切方式進(jìn)行全方位掃查，包括常規(guī)二維灰階超聲、彩色多普勒超聲檢查，獲取乳腺各層組織結(jié)構(gòu)、病變組織如位置、大小、形態(tài)、輪廓、邊界、數(shù)目、包膜、回聲特點(diǎn)、與周圍乳腺組織關(guān)系、有無衰減和微小鈣化灶、周圍組織有無浸潤、腋窩淋巴結(jié)及多普勒血流成像顯示的腫塊內(nèi)血流灌注情況等信息。

1.2.2 CE檢查方法 于常規(guī)超聲檢查后進(jìn)行，以高頻探頭置于病變區(qū)，取樣框?yàn)椴≡畲笮〉?～3倍;采用雙幅圖像實(shí)時顯示，觀察二維圖、彈性圖，并評估彩色彈性圖的彈性評分;分別于患者病變病灶內(nèi)、周圍同水平正常乳腺組織內(nèi)各取一點(diǎn)（可標(biāo)記），根據(jù)病灶與周圍組織的藍(lán)綠分布特征，進(jìn)行硬度判斷。

1.2.3 ARFI檢查方法 于常規(guī)超聲檢查后進(jìn)行，以VTQ定量分析病變組織內(nèi)腫塊硬度，囑患者配合屏住呼吸，以避免呼吸運(yùn)動干擾VTQ定量分析而影響VTQ值的準(zhǔn)確性;于患者病變病灶內(nèi)、周圍同水平正常乳腺組織內(nèi)分別測取5個VTQ值，其中以中位數(shù)作為該患者乳腺病變及其對照乳腺組織的實(shí)際VTQ值。

1.3 圖像處理

三項(xiàng)檢查均由筆者所在科室同一資深的超聲醫(yī)師獨(dú)立操作，以避免不同操作者的主觀判斷影響檢查結(jié)果。所獲取的圖像、數(shù)據(jù)均統(tǒng)一保存于超聲診斷儀硬盤。另選筆者所在醫(yī)院影像科具備5年以上超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的兩名主治以上醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，采用雙盲法，分別運(yùn)用常規(guī)超聲聯(lián)合CE、ARFI兩種超聲彈性成像定量技術(shù)對乳腺病變的良惡性進(jìn)行分析及鑒別，意見不一致時協(xié)商統(tǒng)一。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）CE診斷良惡性鑒別：CE彈性圖像評分標(biāo)準(zhǔn)采用改良5分法，病變區(qū)呈紅藍(lán)綠相間色或全部為綠色覆蓋記為1分;病變區(qū)藍(lán)綠相間，綠色為主記為2分;病變區(qū)以藍(lán)色為主，見局部綠色記為3分;病變區(qū)完全為藍(lán)色覆蓋記為4分;在4分基礎(chǔ)上部分周圍組織也為藍(lán)色記為5分;評分4～5分診斷為乳腺惡性病變，評分1～2分診斷為乳腺良性病變，3分為惡性可能性大，并為可疑良性[3]。（2）ARFI診斷良惡性鑒別：應(yīng)用VTQ測量并計算平均橫向剪切波速度（SWV），單位為m/s;以診斷閾值作為判定良惡性病變的截值，低于閾值、高于閾值分別對應(yīng)為良性、惡性病變[4]。（3）與手術(shù)病理確診結(jié)果為對照，比較CE、ARFI診斷良惡性的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽性、陰性預(yù)測值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CE、ARFI良惡性診斷結(jié)果比較

CE診斷中，7例良性誤診為惡性，9例惡性診斷為良性;ARFI診斷中，4例良性誤診為惡性，6例惡性診斷為良性;CE誤診的16例患者中有5例經(jīng)ARFI準(zhǔn)確鑒別，見表1。

2.2 CE、ARFI診斷效果比較

ARFI對乳腺病變良惡性鑒別診斷的敏感性94.44%、特異性87.50%、準(zhǔn)確性91.67%、陽性預(yù)測值91.89%、陰性預(yù)測值91.30%，均明顯高于CE鑒別診斷的90.28%、81.25%、86.67%、87.83%、84.78%，見表2。

3 討論

乳腺病變患者有明顯的個體差異，高度異質(zhì)性是其特點(diǎn)，有相同組織學(xué)類型、TNM分期及激素受體狀態(tài)，使用臨床推薦的同一標(biāo)準(zhǔn)化治療方案治療后，但是治療效果及預(yù)后卻有極大差別，良惡性病變的性質(zhì)不同，良性病變與惡性病變的治療效果及預(yù)后差別就更顯著，故及早臨床明確鑒別診斷乳腺良惡性病變對其早期治療方案的確定及預(yù)后的改善至關(guān)重要[5]。近年來超聲技術(shù)在乳腺疾病的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用，尤其是超聲彈性成像技術(shù)在傳統(tǒng)二維超聲成像和多普勒超聲血流成像顯示基礎(chǔ)上結(jié)合組織彈性相關(guān)理念，可使組織的質(zhì)地差異通過超聲圖像表現(xiàn)出來。臨床近期相關(guān)報道指出，超聲彈性成像技術(shù)可獲取常規(guī)超聲所不能探測到的組織彈性特征，對乳腺病變的良惡性鑒別診斷可起重要作用[6]。

乳腺內(nèi)彈性系數(shù)從大到小排列為浸潤性導(dǎo)管癌、非浸潤性導(dǎo)管癌、乳腺纖維化、乳腺、脂肪組織。這為超聲彈性成像技術(shù)用于鑒別診斷良惡性乳腺病變提供了依據(jù)。彈性成像主要為在外力條件下，其主要根據(jù)不同生物組織的應(yīng)變差異成像。該技術(shù)包括CE、ARFI、聲觸診成像定量技術(shù)（VTIQ）等。其中CE為靜態(tài)彈性成像，根據(jù)不同組織的彈性系數(shù)差異，以彩色編碼疊加在二維超聲圖像建立新的成像，彈性系數(shù)小的組織受壓后位移變化大而以紅色顯示，彈性系數(shù)大的組織受壓后位移變化小而以藍(lán)色顯示，彈性系數(shù)中等的組織以綠色顯示，通過不同組織的彈性編碼色彩不同來反映組織硬度，進(jìn)而判定病變的良惡性[7]。ARFI通過探頭發(fā)射推進(jìn)脈沖到達(dá)組織或器官內(nèi)，促使病變組織局部發(fā)生微小形變，然后發(fā)射突然終止，在組織恢復(fù)形變的過程中，測得各個時間點(diǎn)的應(yīng)變情況，從而反映組織的黏彈特性，并以敏感技術(shù)應(yīng)用VTQ檢測組織形變而產(chǎn)生的SWV的傳導(dǎo)速度，量化獲取病變組織的硬度或彈性[8]。楊舒萍等[4]的報道也強(qiáng)調(diào)了VTQ在臨床彈性成像定量技術(shù)中的重要作用。相關(guān)薈萃分析指出，ARFI可避免CE彈性成像中主觀因素的干擾，從而成像質(zhì)量更高;同時，由于CE反映的是組織的相對彈性，ARFI更直接反映組織本身的固有彈性，可減少偽像的產(chǎn)生，提高診斷的準(zhǔn)確性和靈敏度，有效減少誤診[9]。

本研究結(jié)果顯示CE診斷中，7例良性誤診為惡性，9例惡性診斷為良性;ARFI診斷中，4例良性誤診為惡性，6例惡性診斷為良性;CE誤診的16例患者中有5例經(jīng)ARFI準(zhǔn)確鑒別，提示CE、ARFI均存在一定的誤診，但ARFI誤診率較低，且可準(zhǔn)確診斷CE誤診的病例。甘曼等[10]分析認(rèn)為即使超聲彈性成像技術(shù)對乳腺腫塊的定性診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢，但由于部分良性病變纖維組織較豐富及鈣化灶的出現(xiàn)可使腫塊彈性硬度相對增大，導(dǎo)致誤診為惡性;同時，部分惡性腫瘤可因液化或壞死降低病變總體密度減小和彈性硬度而導(dǎo)致誤診為良性。因此，本研究結(jié)果提示在降低臨床誤診方面，ARFI的診斷優(yōu)勢更突出。本研究ARFI對乳腺病變良惡性鑒別診斷的敏感度94.44%、特異性87.50%、準(zhǔn)確性91.67%、陽性預(yù)測值91.89%、陰性預(yù)測值91.30%，均明顯高于CE鑒別診斷的90.28%、81.25%、86.67%、87.83%、84.78%。CE、ARFI對于良惡性乳腺病變的鑒別診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽性、陰性預(yù)測值均超過80%，提示其診斷價值較高，ARFI診斷效果更顯著。張露等[11]臨床報道，對比研究常規(guī)超聲、CE、ARFI鑒別診斷良惡性乳腺腫瘤的價值，結(jié)果顯示常規(guī)超聲診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性（80.0%、81.0%、81.7%）明顯低于CE（85.7%、86.7%、86.3%）和ARFI（94.3%、91.7%、92.6%），并認(rèn)為其中ARFI的鑒別診斷效能優(yōu)于CE和常規(guī)超聲，其不同診斷技術(shù)可優(yōu)勢互補(bǔ)。與本文結(jié)論具有一致性。

綜上，CE、ARFI用于乳腺病變的良惡性鑒別診斷具有較高診斷價值，ARFI診斷效果優(yōu)于CE，但同時應(yīng)注意檢查中可能影響乳腺病變組織彈性與硬度的相關(guān)因素以減少誤診。

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