陳園　葉思丹

【摘要】 目的：探析淺表軟組織病灶予以超聲彈性成像技術(shù)檢查的診斷價(jià)值。方法：臨床選擇2016年5月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院就診的60例淺表軟組織病變患者，對全部研究對象予以超聲彈性成像檢查，同時(shí)與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對照，按照病灶的軟硬度評估病灶的性質(zhì)。

結(jié)果：病理結(jié)果顯示，60例患者診斷為良性腫瘤44例，其中包括骨化性肌炎3例，神經(jīng)鞘瘤10例，脂肪瘤14例，纖維瘤8例，血管瘤3例，囊腫6例。惡性腫瘤者16例，其中包括平滑肌肉瘤3例，基底細(xì)胞癌3例，軟組織轉(zhuǎn)移瘤3例，滑膜肉瘤7例。超聲彈性成像檢查診斷準(zhǔn)確率91.7%（55/60），其中對良性腫瘤診斷準(zhǔn)確率為100%（44/44），對惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率為68.8%（11/16）。結(jié)論：淺表軟組織病灶予以超聲彈性成像檢查，有助于病灶的性質(zhì)的鑒別診斷，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 臨床診斷; 彈性成像; 淺表軟組織病灶; 超聲檢查

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.032 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-02

Diagnostic Value of Ultrasonic Elastography in the Character of Superficial Tissue Lesions/CHEN Yuan，YE Sidan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-69

【Abstract】 Objective：To explore the diagnostic value of ultrasonic elastography in superficial tissue lesions.Method：A total of 60 patients with superficial tissue lesions underwent the ultrasonic elastography from May 2016 to March 2017 in our hospital were selected.The examination results were compared with the pathological results.The character of the lesions was evaluated by its hardness degree.Result：For 60 patients，a total of 44 benign tumor patients were pathologically proved，including 3 cases of myositis ossificans，10 cases of schwannoma，14 cases of lipomyoma，8 cases of fibroma，3 cases of hemangioma cases and 6 cases of cyst.A total of 16 cases of malignant tumor were confirmed including 3 cases of leiomyosarcoma，3 cases of basal cell carcinoma，3 cases of soft tissue metastasis and 7 cases of synovial sarcoma.According to the ultrasonic elastography examination，91.7%（55/66） positive cases were confirmed，in which 100%（44/44） benign tumor and 68.8%（11/16） malignant.Conclusion：The ultrasonic elastography is good to make the differential diagnosis on the character of the lesions.It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Clinical diagnosis; Elastography; Superficial tissue lesions; Ultrasonography

First-authors address：Heyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Heyuan 517000，China

超聲彈性成像技術(shù)是超聲新型診斷技術(shù)，目前已應(yīng)用于前列腺、甲狀腺、乳腺等淺表軟組織病灶的檢查[1]。組織的微觀及分子結(jié)構(gòu)決定了組織的彈性，超聲彈性成像技術(shù)可提供組織的硬度圖像，采集病灶組織特征信息，按照組織間的不同的彈性系數(shù)，在外力的壓迫下組織出現(xiàn)不同程度的變形，其受壓前后的回聲信號移動幅度轉(zhuǎn)化為彩色實(shí)時(shí)圖像。有研究指出，淺表軟組織病灶予以超聲彈性成像檢查有助于病灶的性質(zhì)的鑒別診斷[2]。本研究探析淺表軟組織病灶性質(zhì)應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)的診斷價(jià)值，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床選擇在2016年5月-2017年3月筆者所在醫(yī)院就診的60例

淺表軟組織病變患者，其中男34例，女26例，年齡30～76歲，

平均（45.7±1.4）歲，腫瘤直徑4.6～50.0 mm，平均（35.7±2.5）mm，手術(shù)后均進(jìn)行病理檢查。全部研究對象均自愿參加本研究，簽署知情同意書，排除1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行活檢、內(nèi)分泌治療者。

1.2 方法

采用西門子ACUSON S2000型彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查。對檢查部位需充分暴露，先予以彩色多普勒超聲模式或常規(guī)二維超聲模式掃描病灶部位，確認(rèn)病灶，監(jiān)測腫瘤的內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)、大小、部位，鄰近組織情況、是否出現(xiàn)鈣化，腫瘤的鄰近血流狀態(tài)、腫瘤的內(nèi)部狀態(tài)。后切換至彈性成像模式，加壓解壓探頭操作，輕壓超聲探頭，做上下輕微的加壓振動，維持3～4 mm Hg，頻率約為2次/s，壓力指數(shù)維持在3～4 mm Hg且持續(xù)5 s以上;覆蓋病變大小，對取樣框（感興趣區(qū)ROI）范圍進(jìn)行調(diào)整，得到彈性成像，根據(jù)病灶硬度的彈性分級標(biāo)準(zhǔn)評估其性質(zhì)。手術(shù)后予以病理檢查，評估超聲彈性成像技術(shù)與病理檢查的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評價(jià)腫瘤的良惡性，超聲圖像顯示病灶內(nèi)少許綠色，病灶和臨近為藍(lán)色評分5分，病灶內(nèi)少許綠色，病灶全部為藍(lán)色評分為4分，病灶范圍出現(xiàn)藍(lán)色與綠色相間評分為3分，病灶顯示綠色，中間夾雜少量藍(lán)色評分為2分，病灶全部或大面積出現(xiàn)綠色評分為1分。4分及以上者診斷為惡性，1～3分者為良性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

病理結(jié)果顯示，60例患者中，良性腫瘤44例，其中包括骨化性肌炎3例，神經(jīng)鞘瘤10例，脂肪瘤14例，纖維瘤8例，血管瘤3例，囊腫6例。惡性腫瘤16例，其中包括平滑肌肉瘤3例，基底細(xì)胞癌3例，軟組織轉(zhuǎn)移瘤3例，滑膜肉瘤7例。

2.2 超聲彈性成像診斷準(zhǔn)確情況

超聲彈性成像檢查診斷準(zhǔn)確率91.7%（55/60），其中對良性腫瘤診斷準(zhǔn)確率為100%（44/44），對惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率為68.8%（11/16），其中病理診斷為惡性腫瘤5例超聲診斷為良性，包括滑膜肉瘤2例，軟組織轉(zhuǎn)移瘤2例，平滑肌肉瘤1例，見表1。

3 討論

淺表軟組織腫瘤是位于軟組織內(nèi)起源于間葉組織的腫瘤，包括脂肪、骨膜、韌帶、肌肉等運(yùn)動系統(tǒng)的軟組織腫瘤，惡性者為肉瘤，良性者為瘤，軟組織腫瘤的高發(fā)部位為軀干部，多見于青壯年，可發(fā)生在任何部位任何年齡[4]。因軟組織腫瘤絕大多數(shù)為實(shí)質(zhì)性，無定處，分布范圍較廣，種類繁多，且其結(jié)構(gòu)大體相似，因此其腫瘤的性質(zhì)的鑒別難度較大[5]。軟組織腫瘤病人在幾個(gè)月或幾周時(shí)間內(nèi)才能覺察到進(jìn)展性無痛性的增大腫物，出現(xiàn)一般不適感、體重減輕、發(fā)熱等，很少出現(xiàn)全身癥狀，只有纖維肉瘤容易出現(xiàn)低血糖癥[6]。目前，對于淺表軟組織病灶性質(zhì)應(yīng)用超聲彈性成像的判斷的準(zhǔn)確性已成為熱點(diǎn)醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容[7]。

本研究探析淺表軟組織病灶性質(zhì)應(yīng)用超聲彈性成像的臨床診斷價(jià)值，結(jié)果顯示：病理結(jié)果顯示60例患者診斷為良性腫瘤者44例，其中包括骨化性肌炎3例，神經(jīng)鞘瘤10例，脂肪瘤14例，纖維瘤8例，血管瘤3例，囊腫6例。惡性腫瘤者16例，其中包括平滑肌肉瘤3例，基底細(xì)胞癌3例，軟組織轉(zhuǎn)移瘤3例，滑膜肉瘤7例，超聲彈性成像檢查診斷準(zhǔn)確率91.7%（55/60），其中對良性腫瘤診斷準(zhǔn)確率為100%（44/44），對惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率為68.8%（11/16），與張文翠等[8]的研究結(jié)果大體一致，組織實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)是將回聲信號受壓前后的移動幅度改變轉(zhuǎn)變?yōu)椴噬珜?shí)時(shí)圖像，其彈性系數(shù)反應(yīng)組織抵抗彈性變形的能力，彈性系數(shù)小，受壓組織位移改變較大，顯示為紅色，受壓組織彈性系數(shù)大，位移變化小，顯示為藍(lán)色[9]。超聲彈性成像反應(yīng)的是組織的硬度信息，而組織的血液供應(yīng)情況和內(nèi)部組織成分密切相關(guān)，當(dāng)病灶內(nèi)組織不同成分互相混合時(shí)，其硬度出現(xiàn)一定的差異，如良性結(jié)節(jié)內(nèi)合并骨化、鈣化等情況，增加了其彈性評分[10-11]。本研究出現(xiàn)誤診不排除彈性評分收到感興趣的彈性區(qū)域大小、病灶的深度、大小等因素的影響[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，軟組織病灶性質(zhì)進(jìn)行超聲彈性成像檢查的準(zhǔn)確性與病理檢查結(jié)果大體一致。本研究結(jié)果顯示，鈣化上皮瘤者進(jìn)行超聲彈性成像檢查發(fā)生誤診，其誤診原因?yàn)橹心昱缘谋巢科は履[物質(zhì)地較硬，彈性成像評分為4分，病灶內(nèi)部夾雜綠色少許，主要為藍(lán)色。本研究發(fā)現(xiàn)其中病理診斷為惡性腫瘤5例超聲診斷為良性，包括滑膜肉瘤2例，軟組織轉(zhuǎn)移瘤2例，平滑肌肉瘤1例，因不同組織間的彈性系數(shù)存在一定的重疊，某些惡性腫瘤質(zhì)地較軟，或出血、鈣化、壞死對腫瘤的硬度造成影響，因此超聲彈性成像評分較低，而良性腫物內(nèi)并發(fā)的鈣化、膠原化、玻璃樣變及豐富的間質(zhì)細(xì)胞也可能出現(xiàn)彈性成像的假陽性，同時(shí)因操作者的手法、力度等因素的干擾，可能會產(chǎn)生對病灶硬度的誤判，進(jìn)而影響判斷病灶性質(zhì)的準(zhǔn)確性。

綜上所述，淺表軟組織病灶予以超聲彈性成像檢查，有助于病灶的性質(zhì)的鑒別診斷，值得臨床推廣。

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