李論　許鐵

【摘要】 目的：探討重度急性有機(jī)磷中毒患者運(yùn)用不同血液凈化方式治療的臨床效果。方法：選擇2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的62例重度急性有機(jī)磷中毒患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽樣法將其分為兩組，其中對(duì)照組行血液灌流治療，而觀察組則運(yùn)用序貫性血液凈化治療，對(duì)比分析兩組效果。結(jié)果：治療前，兩組的心肌損傷標(biāo)志物水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后的cTnI、CK-MB及BNP水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;同時(shí)，兩組的ChE活性恢復(fù)、昏迷、住院及機(jī)械通氣時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予重度急性有機(jī)磷中毒患者序貫性血液凈化治療可以減輕心肌損傷。

【關(guān)鍵詞】 急性有機(jī)磷重度; 血液凈化; 心肌損傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.084 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-0-02

有機(jī)磷中毒是比較常見的一種危急重癥，具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，如果不及時(shí)治療，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如臟器損傷、呼吸衰竭及低氧血癥等，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者的生命安全[1]。當(dāng)前在治療重度急性有機(jī)磷中毒患者時(shí)，血液凈化是首選的一種方法，但是不同治療模式的療效也存在著一定的區(qū)別。因此，本文對(duì)序貫性血液凈化運(yùn)用在重度急性有機(jī)磷中毒患者治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年5月收治的重度急性有機(jī)磷中毒患者62例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為兩組，每組31例。對(duì)照組病程（3.22±0.45）h，年齡18～64歲，平均（40.7±10.3）歲，其中女18例，男13例，中毒藥物：7例為敵敵畏，15例為樂果，9例為甲胺磷;觀察組病程（3.26±0.48）h，年齡19～66歲，平均（40.9±10.5）歲，其中女19例，男12例，中毒藥物：6例為敵敵畏，16例為樂果，9例為甲胺磷。兩組患者的中毒藥物、病程等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在補(bǔ)液、導(dǎo)泄及洗胃治療的基礎(chǔ)上，再采用單一血液灌流治療，即選擇HA230灌流器和單泵血液灌流機(jī)，控制好血流速度，一般為200 ml/min，120 min/次，運(yùn)用普通肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，剛開始時(shí)，劑量為25～30 mg，治療期間，每30分鐘追加5 mg，并且結(jié)束治療前30 min停止追加。同時(shí)，運(yùn)用空氣回血，避免毒素重新進(jìn)入患者體內(nèi)，并且將患者的實(shí)際病情作為基本依據(jù)，確定治療次數(shù)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者則行序貫性血液凈化治療，操作如下：選擇股靜脈或頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行中心靜脈穿刺，常規(guī)留置雙腔導(dǎo)管，迅速建立血管通道，采用BM25型血濾機(jī)（生產(chǎn)廠家：美國(guó)百特公司）進(jìn)行序貫性血液灌流，設(shè)置血流量為150～200 ml/min，控制好時(shí)間，一般為3 h。結(jié)束序貫性血液灌流后，給予患者連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療，選擇AN69膜（生產(chǎn)廠家：青島華仁藥業(yè)），運(yùn)用前稀釋法，設(shè)置血流量為180～250 ml/min，對(duì)置換液流速進(jìn)行控制，通常為4 L/h。需要注意的是，治療期間，運(yùn)用40 U/kg肝素對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，并且將患者的實(shí)際病情作為基本依據(jù)，對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，確定血液凈化治療次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別檢測(cè)兩組治療前后的心肌損傷標(biāo)志物水平，包括肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及腦鈉肽（BNP），并且記錄兩組的機(jī)械通氣、昏迷、住院及ChE活性恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)，觀察兩組患者的不良事件發(fā)生情況，包括死亡、臟器損傷、呼吸衰竭及低氧血癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌損傷標(biāo)志物水平比較

兩組治療前的心肌損傷標(biāo)志物水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對(duì)照組相比，觀察組的BNP、CK-MB及cTnI水平均改善明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的住院、ChE活性恢復(fù)、機(jī)械通氣及昏迷時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

對(duì)照組臟器損傷4例，呼吸衰竭4例，低氧血癥5例，死亡1例，發(fā)生率45.16%。觀察組臟器損傷1例，呼吸衰竭1例，低氧血癥2例，死亡0例，發(fā)生率12.90%。相比較對(duì)照組而言，觀察組的不良事件發(fā)生率較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，因?yàn)橛袡C(jī)磷農(nóng)藥的不規(guī)范、大規(guī)模使用，急性有機(jī)磷中毒在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，由于有機(jī)磷毒性物質(zhì)能夠結(jié)合體內(nèi)的ChE，使磷酰化ChE生成，喪失ChE水解乙酰膽堿功能，積聚大量的膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)，并且對(duì)膽堿受體產(chǎn)生直接作用，使神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，從而對(duì)機(jī)體的生命活動(dòng)造成嚴(yán)重影響[2-3]。通常情況下，重度急性有機(jī)磷中毒后，不僅會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，心臟也是受累嚴(yán)重的一個(gè)器官，其原因包括以下幾點(diǎn)：（1）有機(jī)磷直接損害心臟，誘發(fā)毒性心肌炎;（2）缺氧、電解質(zhì)紊亂及酸中毒等諸多因素使心肌損害加重;（3）患者合并交感和副交感神經(jīng)功能紊亂，從而導(dǎo)致心律失常[4-5]。臨床上在對(duì)重度急性有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行血液凈化治療時(shí)，血液灌流是常用的一種方法，雖然能夠?qū)⒀獫{中磷?；疌hE及脂溶性有機(jī)磷毒物清除，但是不能將有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的生理、病理性物質(zhì)徹底清除，具有一定的局限性[6]。而連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療通過對(duì)人體腎小球?yàn)V過功能進(jìn)行模擬，可以將機(jī)體毒素和炎性因子徹底清除，并且該方式血液置換和流動(dòng)速度較慢，是其他血液透析方式無法取代的，再聯(lián)合血液灌流治療，能夠有效避免毒素反彈，從而達(dá)到治療目的[7-9]。同時(shí)，序貫性血液灌流能夠直接吸附有機(jī)磷農(nóng)藥，將血液中的中、大分子毒素徹底清除，使膽堿酯酶的恢復(fù)時(shí)間縮短，并且還能使患者的病程縮短，使病死率降低，對(duì)改善預(yù)后有著極其重要的意義[10]。在本次研究中，觀察組的不良事件發(fā)生率為12.90%，低于對(duì)照組的45.16%，并且與對(duì)照組比較，觀察組的心肌損傷改善明顯，這一結(jié)果與Shaimaa等[11-12]研究報(bào)道一致，說明序貫性血液灌流治療重度急性有機(jī)磷中毒能夠通過等滲、緩慢、連續(xù)的方式徹底清除毒素，預(yù)防重要器官損傷，避免多臟器衰竭。

綜上所述，在重度急性有機(jī)磷中毒患者的臨床治療中，運(yùn)用序貫性血液凈化模式，不僅可以改善患者心肌損傷，還能降低不良事件發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，從而改善患者預(yù)后，值得推廣。

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