張茂祥 孫惠昕 宋冰冰

由于人口老齡化加劇、生活方式和飲食習慣轉變及環(huán)境污染等原因，我國惡性腫瘤發(fā)病及死亡人數(shù)不斷增加，已成為我國的主要死亡原因和影響人們健康的重要公共衛(wèi)生問題[1]。為了解我省惡性腫瘤發(fā)病趨勢與死亡情況，高發(fā)病率和死亡率癌種分布情況，本研究收集哈爾濱市道里區(qū)2008—2012年惡性腫瘤發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)進行分析，為我省腫瘤防控規(guī)劃提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

黑龍江省哈爾濱市道里區(qū)腫瘤登記處收集2008—2012年惡性腫瘤發(fā)病及死亡數(shù)據(jù)，經(jīng)整理和審核后進行分析。2008—2012年道里區(qū)登記處覆蓋人口為711 453人年，發(fā)病例數(shù)10 893例，其中男性5 879例，女性5 014例；死亡例數(shù)6 801例，其中男性4 069例，女性2 732例。

1.2 質量評價

參照《中國腫瘤登記工作指導手冊》對腫瘤登記的要求，并通過國際癌癥研究機構發(fā)布的IARCcrgTools2.05工具，從可比性、完整性和可靠性三個方面對數(shù)據(jù)質量進行評價。2008—2012年哈爾濱市道里區(qū)惡性腫瘤的形態(tài)學診斷確認比(MV%)為76.52%，只有死亡證明書的比例(DCO%)為7.87%，死亡發(fā)病比(M/I)為0.62，部位不明比例(O&U%)為1.40%。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SAS9.4軟件對腫瘤登記數(shù)據(jù)進行整理分析，計算2008—2012年哈爾濱市道里區(qū)主要惡性腫瘤的粗發(fā)病率和死亡率、標化發(fā)病率和死亡率、累積率和截縮率以及年齡別發(fā)病率和和死亡率等，標化率采用中國2000年普查標準人口年齡構成進行標化(簡稱中標率)、采用Segi世界標準人口結構進行標化(簡稱世標率)。

2 結果

2.1 2008—2012年道里區(qū)惡性腫瘤發(fā)病情況

2008—2012年哈爾濱市道里區(qū)惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)10 893例，其中男性5 879例，女性5 014例。發(fā)病率呈現(xiàn)先上升后趨于平穩(wěn)的趨勢，男性惡性腫瘤發(fā)病率、中標率、世標率、累計率和截縮率均高于女性(表1)。

表1 2008—2012年道里區(qū)惡性腫瘤發(fā)病情況Table 1 Incidence of malignant tumors in Daoli District，2008—2012

2.2 2008—2012年道里區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病情況

2008—2012年道里區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率整體上均呈現(xiàn)隨年齡增長而上升的趨勢。發(fā)病率在0～25歲時處于較低水平，25～80歲快速上升，并在80歲時達到高峰，隨后開始下降(圖1)。

2.3 2008—2012年道里區(qū)惡性腫瘤死亡情況

2008—2012年哈爾濱市道里區(qū)惡性腫瘤死亡例數(shù)6 801例，其中男性4 069例，女性2 732例。五年的死亡率未見明顯變化，男性惡性腫瘤死亡率、中標率、世標率、累計率和截縮率均高于女性(表2)。

2.4 2008—2012年道里區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡率

2008—2012年道里區(qū)死亡率變化趨勢基本一致，死亡率在0～30歲時處于較低水平，30～75歲快速上升，并在75歲時達到高峰，隨后開始下降(圖2)。

圖1 2008—2012年哈爾濱市道里區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率(1/105)Figure 1 Age-specific incidence of malignant tumors in Daoli District，Harbin，2008—2012(1/105)

圖2 2008—2012年哈爾濱市道里區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡率(1/105)Figure 2 Age-specific mortality of malignant tumors in Daoli District，Harbin，2008—2012(1/105)

2.5 2008—2012年道里區(qū)主要惡性腫瘤發(fā)病情況

2008—2012年道里區(qū)前5位惡性腫瘤發(fā)病率最高為肺癌，其次為肝癌、結直腸癌、胃癌和乳腺癌，2008—2012年道里區(qū)男性發(fā)病率前四位為肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌；女性發(fā)病率前三位其次為肺癌、乳腺癌和肝癌(表3)。

2.6 2008—2012年道里區(qū)主要惡性腫瘤死亡情況

2008—2012年道里區(qū)前5位惡性腫瘤死亡率最高為肺癌，其次為肝癌、結直腸癌、胃癌和胰腺癌；2008—2012年道里區(qū)男性死亡率前四位為肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌；女性死亡率前五位依次為肺癌、肝癌、乳腺癌、結直腸癌和胃癌(表4)。

3 討論

世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，全球癌癥發(fā)病率和死亡率仍呈迅速上升趨勢。2015年，全球范圍內共發(fā)生了1 750萬例癌癥病例，870萬癌癥死亡，預計未來癌癥發(fā)病率仍將增加[2]。2015年，中國預計新增癌癥病例4 292，000，約有2 814，000人將死于癌癥，隨著我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的增加，癌癥已成為我國的重要死因之一[1]。由于我國人口基數(shù)大，醫(yī)療保健資源分布不均勻，惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的增加將進一步限制有限的醫(yī)療保健資源，增加癌癥負擔。了解癌癥負擔情況，合理的分配用于癌癥預防、早期診斷以及治療和姑息治療的資源可能是抗擊癌癥的有效策略[3-5]。

本研究分析結果顯示，2002—2012年哈爾濱市道里區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率分別為279.63/10萬、300.78/10萬、322.74/10萬、316.46/10萬、311.08/10萬，先上升后趨于平穩(wěn)；死亡率分別為194.09/10萬、198.59/10萬、187.38/10萬、186.07/10萬、189.90/10萬，無明顯變化。惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的居高不下的主要原因可能與吸煙、飲酒、缺乏運動、不良飲食習慣、超重和糖尿病、環(huán)境因素、感染等有關，改善不良生活方式、盡量避免危險環(huán)境因素作為癌癥的一級預防策略，或許能夠減輕我國癌癥的巨大負擔[6]。發(fā)病與死亡的粗率明顯高于中標率和世標率，男性發(fā)病率高于女性但差異不大，男性死亡率明顯高于女性。0～25歲和0～30歲時發(fā)病率與死亡率較低水平，隨后快速增長，并分別在80歲和75歲達到頂點，隨后下降。可能的原因是由于我國人口老齡化程度較高。肺癌是哈爾濱市道里區(qū)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其次為肝癌、結直腸癌、胃癌、乳腺癌，而死亡率前五位的惡性腫瘤為肺癌、肝癌、結直腸癌、胃癌和胰腺癌，高發(fā)病率與死亡率癌種分布情況與國內其他省市情況稍有差異[7-8]。吸煙、水果攝入量低和PM2.5被認為是肺癌最主要的危險因素[9]，通過禁煙宣傳等方式降低吸煙率、改善飲食習慣、降低冬季供暖等原因造成的大氣污染，有望改善肺癌的高發(fā)病和死亡率。肝癌、結直腸癌、胃癌高發(fā)的原因可能與吸煙、缺乏運動、超重和糖尿病、不良飲食習慣、HBV和HCV感染等因素有關。女性乳腺癌發(fā)病率較高可能與飲酒、缺乏運動、超重和糖尿病有關。此外，各項癌癥篩查技術的改進和普及以及癌癥早診早治等公益項目的開展也提高了癌癥檢出率。

綜上所述，2008—2012年哈爾濱市道里區(qū)發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤為肺癌、消化系統(tǒng)惡性腫瘤和女性乳腺癌。希望通過普及癌癥防治知識、控制癌癥危險因素、提高癌癥防治意識等可以降低居民患癌風險，同時加強相關的癌癥篩查及早診早治工作，提高癌癥的早診率、使癌癥患者及時接受治療，改善患者預后情況，降低癌癥負擔。更重要的是建設好全省的腫瘤防控體系，讓更多居民了解癌癥防治信息，提高居民健康水平。