王書靈

【摘 要】 目的：觀察探討導(dǎo)樂(lè)陪伴無(wú)痛分娩在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中的應(yīng)用效果。方法：將2017年3月至2018年3月入本院分娩的200例產(chǎn)婦應(yīng)用單雙抽簽法分為觀察組與對(duì)照組，每組產(chǎn)婦均為100例，對(duì)照組產(chǎn)婦予以其常規(guī)分娩護(hù)理方式，觀察組產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂(lè)陪伴無(wú)痛分娩模式，觀察比較兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程狀況以及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)臨床效果。結(jié)果：研究數(shù)據(jù)表明，觀察組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后出血等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：導(dǎo)樂(lè)陪伴作為一種在分娩前、分娩期間和分娩后給予產(chǎn)婦持續(xù)護(hù)理的護(hù)理概念，可以減少產(chǎn)婦分娩的第一、第二和第三產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)，也可以顯著提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量和滿意度，這種護(hù)理方式目前也取得了良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂(lè)陪伴;無(wú)痛分娩;臨床效果

[Abstract] Objective：To observe the application effect of guided music accompanied by painless delivery in maternal production. Methods：200 cases of maternal application from March 2017 to March 1818 in our hospital were divided into observation group and control group. Each group had 100 cases of maternal， and the control group gave their regular delivery care. The obstruction group used the guide to accompany the painless delivery mode， and observed the different labor status of the two groups of women and the clinical effects of the corresponding nursing intervention. Results：The data of the study showed that the indexes of the women in the observation group were better than those in the control group at different time of labor， perineal cut， and postpartum hemorrhage. The data of the group were compared and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：As a nursing concept for continuous maternal care during childbirth， during childbirth and after childbirth， it can reduce the first， second and third stage of labor delivery， and can also significantly improve maternal delivery. Quality and satisfaction， this type of care has also achieved good results.

[Key words]Accompanying music;Painless delivery;Clinical effect

分娩是一種特殊的生理過(guò)程。大多數(shù)女性在分娩過(guò)程中會(huì)有不同的生理和心理反應(yīng)，如緊張、焦慮、恐懼等，這會(huì)對(duì)分娩過(guò)程產(chǎn)生不利影響，如子宮收縮、勞動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)等。美國(guó)醫(yī)生M.Klans首先提出了導(dǎo)樂(lè)陪伴，并于20世紀(jì)90年代被引入我國(guó)。導(dǎo)樂(lè)陪伴指的是由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士陪伴在產(chǎn)婦身邊，并引導(dǎo)孕產(chǎn)婦的生理、心理、情感等方面，使產(chǎn)婦在良好的身心狀態(tài)下進(jìn)行分娩[1-3]。相關(guān)研究表明，對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中有效實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴可以顯著減少產(chǎn)婦分娩時(shí)間，并大大提高產(chǎn)婦滿意度，現(xiàn)在本醫(yī)院將導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合無(wú)痛分娩應(yīng)用于產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中，詳細(xì)報(bào)告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月入本院分娩的200例產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡為23～32歲，平均（26.8±1.3）歲，平均孕周為（39.2±1.2）周，應(yīng)用單雙抽簽法分為觀察組與對(duì)照組，每組產(chǎn)婦均為100例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面無(wú)顯著差異，具有可比性;此次研究均通過(guò)相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及產(chǎn)婦，在其家屬自愿簽署知情同意書的情況下進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦接受常規(guī)治療，不進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉和鎮(zhèn)痛，護(hù)理人員按照常規(guī)方法進(jìn)行助產(chǎn)分娩、分娩觀察和胎心監(jiān)護(hù)，在分娩結(jié)束后2h沒(méi)有發(fā)生異常移交病房休息。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)陪伴無(wú)痛分娩方式，具體為：1）分娩前，助產(chǎn)士應(yīng)首先向產(chǎn)婦介紹自己，觀察其心理狀態(tài)，并簡(jiǎn)要介紹分娩過(guò)程，以便產(chǎn)婦對(duì)分娩有一個(gè)大致的了解，指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，幫助按摩腹部、腰骶部和其他方法來(lái)緩解疼痛，護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地回答產(chǎn)婦及其家屬提出的問(wèn)題;2）保持待產(chǎn)室環(huán)境清潔、安靜、舒適，為產(chǎn)婦營(yíng)造輕松溫馨的環(huán)境;3）第一產(chǎn)程，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，伴有助產(chǎn)士，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡量放松，按時(shí)喝水，吃營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，提供充足的熱量，鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取自由姿勢(shì)，以確保其處于更舒適的位置，定期排尿、排便，護(hù)理人員可以為產(chǎn)婦播放更輕松，更愉快的音樂(lè)，以幫助緩解分娩的痛苦;4）第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮協(xié)調(diào)，正確使用腹壓、收縮間隙，充分休息，盡快促進(jìn)分娩;5）正確處理第三產(chǎn)程，出生后及時(shí)應(yīng)用子宮收縮劑，檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷，并防止產(chǎn)后出血。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

對(duì)兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血、會(huì)陰側(cè)切以及滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較;其中采用科室自制滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分為非常滿意、較滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[5]

本次研究所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)數(shù)資料采用%表示，并予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r比較

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床效果比較

數(shù)據(jù)顯示，觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

調(diào)查結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

分娩疼痛主要是由子宮肌肉的陣發(fā)性收縮引起的，導(dǎo)致子宮肌層缺血，導(dǎo)致疼痛引起的物質(zhì)釋放，并在胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)撕裂軟產(chǎn)道組織，刺激神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生電脈沖，轉(zhuǎn)變神經(jīng)和交感神經(jīng)，沿著子宮頸組織，骨盆等腰部交感神經(jīng)鏈和脊髓，最后到大腦痛覺(jué)中樞，導(dǎo)致產(chǎn)后疼痛[6-7]，其特點(diǎn)是第一產(chǎn)程疼痛范圍廣，第二產(chǎn)程疼痛劇烈，主要集中在陰道、直腸和會(huì)陰部，分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，但產(chǎn)道的胎兒壓迫經(jīng)常導(dǎo)致分娩時(shí)劇烈疼痛，對(duì)產(chǎn)婦和產(chǎn)后產(chǎn)生一系列不良影響，為了有效減輕分娩的痛苦，目前臨床上主要采用無(wú)痛分娩技術(shù)，減少產(chǎn)婦自然分娩的痛苦[8-9]。

相關(guān)研究表明，80%的孕婦害怕分娩，其中82%的孕婦在住院期間有很大的心理負(fù)擔(dān)，分娩時(shí)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對(duì)分娩質(zhì)量有很大影響，緊張和焦慮可以增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致子宮強(qiáng)烈收縮，延長(zhǎng)分娩時(shí)間，增加難產(chǎn)的概率和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，在產(chǎn)婦分娩期間，導(dǎo)樂(lè)陪伴無(wú)痛分娩作為分娩前、分娩時(shí)和分娩后的產(chǎn)婦護(hù)理的一種護(hù)理概念，始終伴隨著產(chǎn)婦并達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，產(chǎn)婦疼痛緩解，使產(chǎn)婦可以順利分娩[10]。

硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)母體呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響不大，因此，在整個(gè)分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦的生命體征不會(huì)受到影響，當(dāng)疼痛被刺激時(shí)，很少發(fā)生運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，并且宮口可以迅速擴(kuò)張，縮短分娩過(guò)程，鎮(zhèn)痛效果更好，安全系數(shù)更高，對(duì)母嬰沒(méi)有不良影響;根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)，硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛平面是恒定的，可有效減少運(yùn)動(dòng)阻滯，降低低血壓的發(fā)生率[11-12]。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)陪伴無(wú)痛分娩可以減少產(chǎn)婦分娩時(shí)間，顯著提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，降低產(chǎn)后切口和產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高患者滿意度，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，達(dá)到理想的臨床效果。

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