余藍(lán)　秦旭紅　江詠　任學(xué)剛　夏進(jìn)文　劉朝鳳　郭倩

【摘要】目的：目的：探討頸動(dòng)脈超聲與脈壓差在心腦血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選擇患有心腦血管疾病的500例患者，根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢查分為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）<1.5mm（無(wú)斑塊組）和IMT≥1.5mm（斑塊組），對(duì)兩組患者均行脈壓差檢查，分析對(duì)比不同組間頸動(dòng)脈超聲和脈壓差的改變。結(jié)果：IMT≥1.5mm（斑塊組）平均PP值為（74.6±1.1）mmHg，與IMT<1.5mm（無(wú)斑塊組）平均PP值（58.0±2.3）mmHg比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頸動(dòng)脈超聲結(jié)合脈壓差檢查與心腦血管疾病關(guān)系密切，可作為臨床診斷心腦血管疾病更有效實(shí)用的檢查手段。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查;頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度;脈壓差;心腦血管疾病

隨著高頻彩超的廣泛應(yīng)用及我國(guó)心腦血管疾病的日益增多，頸動(dòng)脈超聲檢查和脈壓差（收縮壓與舒張壓之差）檢查作為一種無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便且重復(fù)性好的方法，在預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)心腦血管疾病中具有重要作用。頸動(dòng)脈具有位置表淺，超聲干擾小且準(zhǔn)確性高，目前公認(rèn)的頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）早期預(yù)測(cè)指標(biāo)是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）[1]，超聲測(cè)量IMT是評(píng)估全身動(dòng)脈硬化程度重要的無(wú)創(chuàng)檢查手段，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變和心腦血管疾病的發(fā)病有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值[2]。脈壓增大提示患者血管彈性下降，是多種心腦血管意外發(fā)生的危險(xiǎn)因素[3]。本文作者應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢查和脈壓差檢查，探討兩者改變與心腦血管病變的關(guān)系。

1資料與方法

1.1資料

隨機(jī)選擇2018年1月至2018年12月新疆兵團(tuán)第一師阿拉爾醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)收治的心腦血管疾病的患者，共500例。其中男性321例，女性179例，年齡38～89歲，平均（63.0±6.0）歲，應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲檢測(cè)所有患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及頸動(dòng)脈斑塊數(shù)并分組，用頸動(dòng)脈超聲測(cè)量所有IMT，根據(jù)有無(wú)內(nèi)膜增厚及是否合并斑塊及數(shù)量，分為IMT<1.5mm（無(wú)斑塊組）和IMT≥1.5mm（斑塊組），并對(duì)兩組患者均行脈壓差測(cè)量，各組性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2儀器與方法

所有患者均接受頸動(dòng)脈超聲檢查，檢查儀器使用PHILIPSIE33和PHILIPSEPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別為11～3MHZ和12～3MHZ，患者取平臥位，肩部下方墊一枕頭以稍微仰頭，頭偏向?qū)?cè)，充分暴露頸前部，測(cè)量患者的頸動(dòng)脈IMT。檢測(cè)IMT厚度包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)外動(dòng)脈。根據(jù)斑塊定義，本研究以IMT≥1.5mm作為分組依據(jù)，將患者分為IMT<1.5mm（無(wú)斑塊組）和IMT≥1.5mm（斑塊組）。所有患者均在靜息狀態(tài)下行血壓測(cè)量，有效血壓標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓（SBP）70～260mmHg，舒張壓（DBP）40～150mmHg，超出范圍視為無(wú)效血壓，應(yīng)檢查測(cè)量方法是否有誤再重新測(cè)量，根據(jù)脈壓差公式：脈壓差=收縮壓-舒張壓，得出當(dāng)時(shí)的脈壓差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

不同IMT患者PP的比較：IMT≥1.5mm（斑塊組）平均PP值為（74.6±1.1）mmHg，與IMT<1.5mm（無(wú)斑塊組）平均PP值（58.0±2.3）mmHg比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

目前，我國(guó)心腦血管疾病的高發(fā)，使得超聲作為無(wú)創(chuàng)檢查手段已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。超聲測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）是評(píng)估全身動(dòng)脈硬化程度重要的重要檢查手段，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變和心腦血管疾病的發(fā)病有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值，臨床上常將超聲檢查頸動(dòng)脈IMT作為心腦血管疾病干預(yù)終點(diǎn)療效評(píng)價(jià)的替代指標(biāo)。大量研究證實(shí)，頸動(dòng)脈IMT也是預(yù)測(cè)冠心病的良好指標(biāo)，與心肌梗死等心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)，頸動(dòng)脈IMT每增加0.1mm，患冠心病的危險(xiǎn)性增加10%～15%，臨床常將其作為心血管疾病干預(yù)終點(diǎn)療效評(píng)價(jià)的替代指標(biāo)[4]。本文研究發(fā)現(xiàn)，性別差異也能影響頸動(dòng)脈IMT，女性冠心病患者由于雌激素保護(hù)血管內(nèi)皮作用，斑塊發(fā)生率也較男性冠心病患者低。頸動(dòng)脈粥樣硬化患者還更易發(fā)生腦卒中，頸動(dòng)脈硬化的病變也與顱內(nèi)血管病變同時(shí)發(fā)生，可通過(guò)頸動(dòng)脈超聲來(lái)判斷腦血管病變的嚴(yán)重程度，有關(guān)報(bào)道曾指出，70%左右的腦梗死的罪魁禍?zhǔn)资穷i動(dòng)脈粥樣硬化。年齡超過(guò)40歲的男性與絕經(jīng)后的女性是動(dòng)脈粥樣硬化的多發(fā)群體[5]。臨床發(fā)現(xiàn)該病患者普遍還伴發(fā)高血壓，更應(yīng)引起高度重視。頸動(dòng)脈超聲對(duì)缺血性腦血管病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和判斷預(yù)后提供可靠資料，是目前用于臨床評(píng)價(jià)缺血性腦血管病的一種可靠的、較為安全的無(wú)創(chuàng)傷性檢查方法。

脈壓差PP（收縮壓與舒張壓之差）反應(yīng)了血壓波動(dòng)的變化，主要與動(dòng)脈僵硬度、心率及脈搏波傳導(dǎo)速度有關(guān)。脈壓差和年齡關(guān)系密切，在50～60歲之前，收縮壓和舒張壓均隨年齡增大而逐漸增加，但是在50～60歲以后，雖然收縮壓仍隨年齡增大而增加，但舒張壓不再繼續(xù)增加，甚至反而減低，導(dǎo)致脈壓差變大。有研究表明，脈壓增大和血壓上升和相關(guān)心血管疾病呈現(xiàn)正相關(guān)[6]。PP增大的人群患心腦血管疾病的機(jī)率更高。因?yàn)镻P值增大使得患者粥樣動(dòng)脈硬化的機(jī)率更高。脈壓增大可以反映大動(dòng)脈硬化斑塊形成。PP大小主要與血管壁壓力大小影響內(nèi)膜有關(guān)，患者血管壁壓力明顯增大時(shí)，內(nèi)膜受損管壁彈力減弱，導(dǎo)致IMT增厚，同時(shí)動(dòng)脈硬化程度越重反作用于血管壁使得PP值增大，加速動(dòng)脈硬化發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈IMT增厚的患者PP值也明顯增加，尤其是PP≥60mmHg的患者，頸動(dòng)脈內(nèi)膜IMT顯著大于脈壓<60mmHg，兩者與動(dòng)脈硬化明顯具有相關(guān)性。不少研究也指出，PP增高也與腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性有關(guān)，是腦卒中的一個(gè)危險(xiǎn)因素，可作為預(yù)測(cè)腦卒中事件的一個(gè)重要指標(biāo)。

近年來(lái)，臨床對(duì)影響IMT、PP等方面疾病的研究正在加深，頸動(dòng)脈超聲結(jié)合脈壓差可更為全面地評(píng)估心腦血管疾病患者的病情，同時(shí)再把性別因素考慮在內(nèi)，從而對(duì)臨床指導(dǎo)心腦血管病的診治和判斷預(yù)后有很大價(jià)值，加強(qiáng)對(duì)心血管病人進(jìn)行大力宣傳健康教育，提高生存質(zhì)量，使其能夠自主預(yù)防疾病發(fā)生，同時(shí)在控制血壓（包括脈壓差）、降脂、戒煙等方面加強(qiáng)宣教，對(duì)于心腦血管疾病的預(yù)防、治療、預(yù)后有著全面的影響。

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