彭奇

【摘要】目的：探討膽總管結石患者治療中采取膽總管一期縫合術或T管引流術的治療價值。方法：觀察組行膽總管一期縫合術，對照組行T管引流術治療。結果：觀察組的術中用時、失血量、術后排氣及術后住院天數等指標均短于對照組（P<005）;觀察組術后并發(fā)癥率51.3%，對照組1538%（P<005）。結論：膽總管結石患者治療中采取膽總管一期縫合術的治療效果好于T管引流術，可優(yōu)化圍術期指標并控制術后并發(fā)癥風險。

【關鍵詞】膽總管結石;T管引流;一期縫合;效果

【中圖分類號】R574.51

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）10-091-01

膽總管結石為臨床常見病，是指膽總管內出現的結石，且多數屬于膽色素結石常見于膽總管下端，此類患者主要采取手術方案治療[1]。膽總管T管引流術是此類患者的常用術式，然而受到術后并發(fā)癥的影響，其應用受到一定限制，近年來膽總管一期縫合術廣受臨床關注。本文旨在分析膽總管結石患者采取膽總管一期縫合術或T管引流術的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 線性資料

以本院2016年1月～2019年6月接診的78例膽總管結石患者，根據其就診順序奇偶性分組，觀察組為39例，性別比：男2.3/女16，年齡31～74歲，均值為（522±06）歲。對照組為39例，性別比：男2.1/女18，年齡29～76歲，均值為（518±09）歲。兩組線性資料對比中P>005。

1.2 方法

兩組術前完善相關檢查與準備，術中均行常規(guī)全麻，經右上腹腹直肌做切口入腹，探明膽囊管和膽總管的銜接之處，對膽囊動脈進行切斷，之后對膽囊管和膽總管交界處進行充分游離，對膽囊管上端進行夾閉，防止結石掉落在膽總管，之后由右上方對膽囊進行牽引，將其肝十二指腸韌帶進行充分分離，顯露其膽總管，順膽總管的前壁長軸向進行切開約1～15cm，在纖維膽道鏡輔助下進行取石，觀察組利用可吸收線對膽總管切口進行一期縫合，之后以肝紗布對切口進行輕輕按壓，確定無膽漏情況后噴灑適量生物膠水，并在小網膜孔處置入多孔負壓引流管，待引流量逐漸減少且無膽汁流出后方可拔掉引流管。同期對照組采取膽總管T管引流術治療，在縫合膽總管以前的操作流程均同觀察組，明確膽總管下端保持通暢且無狹窄情況后置入T管引流，并在膽總管前端的開口處利用可吸收線實施間斷式縫合，通過注水實驗明確縫合處無膽漏情況，之后置入腹腔引流管，以同樣方式明確后方可拔掉引流管。

1.3 評估標準[2]

對比兩組的圍手術期指標，包括術中用時、失血量、術后排氣、術后住院天數等;比較兩組術后發(fā)生的膽漏、腹腔感染等并發(fā)癥情況。

14 統(tǒng)計學方法

文中所涉及數據利用SPSS170分析，標準差通過（x±s）描述，行t、X2檢驗，P<005表示組間有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標對比

觀察組的術中用時、失血量、術后排氣及術后住院天數等指標均短于對照組（P<005）。

2.2并發(fā)癥率對比

觀察組術后腹腔感染1例，膽漏1例，并發(fā)癥率51.3%;對照組術后殘余結石1例，腹腔感染3例，膽漏2例，并發(fā)癥率1538%。兩組對比（P<005）。

3 討論

近年來，隨著外科技術的快速發(fā)展，特別是微創(chuàng)技術和內鏡技術的不斷應用與普及，也為臨床中開展膽總管探查術后實施膽管一期縫合處提供了重要的便利條件。目前國內多數醫(yī)院均開展了該術式，在以往膽總管探查后實施一期縫合術患者容易并發(fā)相關不良反應，諸如膽漏和導管狹窄等[3]。隨著近年來膽道鏡的應用與推廣，可實現術中結石取凈，即便是未能充分取凈時也可采取膽道鏡輔助下，及時發(fā)現并相應的采取有效措施。現階段的研究中認為，對于肝外膽管結石者通過術中輔助膽道鏡探查未發(fā)現膽道結石殘留與下端開口狹窄情況者，則完全可以采取一期縫合膽總管術治療，該操作方案是安全和可行的。從本次研究結果來看，觀察組采取一期縫合術的治療效果優(yōu)于對照組的T管引流術，體現在出血量、術后恢復時間和手術操作用時等方面優(yōu)于對照組，且術后并發(fā)癥率低于對照組。分析原因主要在于采取T管引流術中放置氣管引流需耗費大量時間，并且引流過程中容易攜帶電解質并誘發(fā)患者機體電解質紊亂，同時T管也對患者組織形成牽拉和疼痛，容易影響術后肛門排氣功能的恢復[4-5]。并且采取一期縫合術后患者無需多次進行膽道鏡檢查，有利于更好地降低其治療費用，通?；颊咝g后用的鎮(zhèn)痛藥物量相對較少，同時與T管引流術相比也不會由于術中的拔管操作而誘發(fā)大出血情況，能夠更好地控制術后感染和膽瘺等并發(fā)癥風險。

綜上所述，膽總管結石患者治療中采取膽總管一期縫合術的治療效果好于T管引流術，可優(yōu)化圍術期指標并控制術后并發(fā)癥風險。

參考文獻：

[1] 劉剛，孔勝兵，詹志林，吳迪，佘剛.雙鏡聯合膽總管切開探查后膽總管一期縫合與T管引流的對比研究[J].肝膽外科雜志，2018，26（06）：446-449

[2] 路文明，郭小平，王雷，趙婷.膽總管結石患者行膽總管一期縫合及T管引流術的療效比較[J].海南醫(yī)學，2018，29（2.4）：3469-3471

[3] 陳凱，楊洪吉，朱世凱，趙冀，劉興超，陳云飛，楊沖.放置T管腹腔鏡膽總管切開取石與腹腔鏡膽總管切開取石膽總管一期縫合療效對比[J].中國處方藥，2018，16（10）：7-9

[4] 劉威，沈根海，高泉根，邱建平，袁建毛，戴瑋，王剛.腹腔鏡膽總管一期縫合術與T管引流術治療肝外膽管結石的療效比較[J].腹腔鏡外科雜志，2016，2.1（07）：543-546

[5] 袁海鵬，王小紅.預置鼻膽管膽總管一期縫合術與T管引流術治療膽總管結石的對比研究[J].濟寧醫(yī)學院學報，201.1，34（01）：30-31