鄧浩

【摘要】 目的：研究比較計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及超聲造影（contrast-enhance ultrasound，CEUS）在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年7月就診的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（疑似甲狀腺癌）實(shí)施CT檢查、MRI檢查、超聲造影檢查，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為參照，計(jì)算和比較CT檢查、MRI檢查、超聲造影檢查對(duì)甲狀腺癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，并采用一致性分析方法，對(duì)CT、MRI、超聲造影診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果間的一致性進(jìn)行分析。結(jié)果：以手術(shù)病理診斷結(jié)果為參照，60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中有43例甲狀腺癌，17例甲狀腺良性結(jié)節(jié)，CT對(duì)甲狀腺癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為83.58%、70.59%、80.00%，MRI的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為86.57%、76.47%、83.33%，超聲造影的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為97.01%、100%、98.33%，三者比較，超聲造影的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于CT、MRI（P<0.05），而CT與MRI診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。一致性分析結(jié)果顯示，超聲造影與手術(shù)病理診斷結(jié)果間的一致性良好，Kappa值為0.791，而CT、MRI與手術(shù)病理診斷結(jié)果間的一致性僅為中等，Kappa值為0.594、0.546。結(jié)論：超聲造影診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確性優(yōu)于MRI、CT，可作為甲狀腺癌臨床診斷時(shí)的首選影像學(xué)檢查方法。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌; 診斷; 超聲造影; 磁共振成像; 計(jì)算機(jī)斷層掃描

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-00-03

甲狀腺癌是臨床上的常見(jiàn)惡性腫瘤，主要分布于女性人群中，其腫瘤增長(zhǎng)速度較快，據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺癌患者的腫瘤年增長(zhǎng)率達(dá)到6.2%，因此，臨床上需對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行及早診斷，以便給予患者及時(shí)治療，延緩其腫瘤進(jìn)展[1-3]。影像學(xué)技術(shù)是臨床上診斷甲狀腺癌的主要手段，常用方法有CT、MRI、超聲等，而隨著超聲造影技術(shù)的進(jìn)步，超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確性得到提高，本研究旨在比較CT、MRI、超聲造影在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為此，針對(duì)2016年1月-2018年7月筆者所在醫(yī)院就診的60例甲狀腺結(jié)節(jié)（疑似甲狀腺癌）患者開(kāi)展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年7月筆者所在醫(yī)院就診的60例甲狀腺結(jié)節(jié)（疑似甲狀腺癌）患者，其中，男15例，女45例，年齡23～71歲，中位年齡47歲，納入標(biāo)準(zhǔn)為：因甲狀腺異常腫大、捫及腫塊而就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合檢查;（2）合并甲狀腺炎;（3）合并其他頸部病變。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)檢查知情。

1.2 方法

對(duì)這60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施CT檢查、MRI檢查、超聲造影檢查，其中，CT檢查設(shè)備為飛利浦64排128層螺旋CT掃描儀，患者在檢查時(shí)采取仰臥位，頸部保持過(guò)伸狀態(tài)，囑咐患者屏住呼吸，在屏氣期間對(duì)患者顱底-胸廓入口范圍內(nèi)進(jìn)行掃描，獲取圖像后，由2名CT診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生閱片，做出診斷，如診斷結(jié)果不一致，應(yīng)再次進(jìn)行商討，直至得出一致診斷結(jié)果;MRI檢查設(shè)備為德國(guó)西門子1.5T磁共振掃描儀，配備頭頸部聯(lián)合線圈，先進(jìn)行橫斷面T1WI、T2WI、FLAIR序列掃描，再進(jìn)行矢狀位T2WI序列掃描，層厚3.0 mm，層距1.0 mm，獲取圖像后，由2名MRI診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師獨(dú)立閱片，做出診斷，如診斷結(jié)果不一致，應(yīng)再次進(jìn)行商討，直至得出一致診斷結(jié)果;超聲檢查設(shè)備為美國(guó)GE彩色多普勒超聲診斷儀，配備3.5～5 MHz的超聲探頭，對(duì)患者頸部甲狀腺區(qū)進(jìn)行掃查，依次進(jìn)行水平位、縱向掃描，再給予患者2.4 ml聲諾維造影劑經(jīng)肘部淺靜脈團(tuán)注，再進(jìn)行持續(xù)2 min的造影成像，獲取圖像后，由2名診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師獨(dú)立閱片，做出診斷，如診斷結(jié)果不一致，應(yīng)再次進(jìn)行商討，直至得出一致診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為參照，計(jì)算和比較CT檢查、MRI檢查、超聲造影檢查對(duì)甲狀腺癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%，準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

采用一致性分析方法，對(duì)CT、MRI、超聲造影診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果間的一致性進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較行字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;診斷結(jié)果之間的一致性分析采取Kappa檢驗(yàn)，Kappa<0.4、0.4～0.7、>0.7對(duì)應(yīng)一致性差、中等、良好。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI、超聲造影對(duì)甲狀腺癌的診斷結(jié)果分析

60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，經(jīng)手術(shù)病理診斷證實(shí)有43例甲狀腺癌，17例甲狀腺良性結(jié)節(jié)，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為參照，CT、MRI、超聲造影的診斷結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 CT、MRI、超聲造影對(duì)甲狀腺癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為參照，根據(jù)表1中數(shù)據(jù)計(jì)算得出，超聲造影對(duì)甲狀腺癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于CT、MRI（P<0.05），而CT與MRI診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 CT、MRI、超聲造影與手術(shù)病理診斷結(jié)果間的一致性分析

一致性分析結(jié)果顯示，超聲造影與手術(shù)病理診斷結(jié)果間的一致性良好，Kappa值為0.791，而CT、MRI與手術(shù)病理診斷結(jié)果間的一致性僅為中等，Kappa值為0.594、0.546。

2.4 典型病例分析

1例甲狀腺癌患者（女，53歲），其CT圖像可見(jiàn)其甲狀腺右側(cè)葉內(nèi)存在不規(guī)則低密度陰影，邊界模糊不清，右頸部存在高密度鈣化陰影，見(jiàn)圖1。

1例甲狀腺癌患者（女，61歲），其MRI檢查時(shí)的T2WI冠狀位圖像中可見(jiàn)甲狀腺左葉病灶呈分葉狀，存在多個(gè)腫大的淋巴結(jié)團(tuán)塊，見(jiàn)圖2，其T1WI橫軸位圖像中可見(jiàn)甲狀腺左葉及峽部存在團(tuán)塊狀病灶，形態(tài)不規(guī)則，見(jiàn)圖3。

1例甲狀腺癌患者（女，56歲），其超聲造影圖像中可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，血管呈無(wú)差別的分支狀態(tài)，見(jiàn)圖4。

3 討論

甲狀腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，在女性人群中的發(fā)病率高于男性，患者發(fā)病后，其頸部往往會(huì)出現(xiàn)腫塊，表現(xiàn)為頸部脹悶、咽部異物感等，對(duì)患者的身心健康十分不利[4-5]。甲狀腺癌的早期階段缺乏典型的臨床癥狀，其病理改變以甲狀腺結(jié)節(jié)為主，但甲狀腺結(jié)節(jié)存在良性結(jié)節(jié)，也存在惡性結(jié)節(jié)，部分甲狀腺癌患者在早期階段易被誤診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，未予以充分重視和積極治療，導(dǎo)致其腫瘤繼續(xù)進(jìn)展，危及患者的生命安全，因此，臨床上需充分重視甲狀腺癌的早期診斷，以及時(shí)檢出甲狀腺癌，及時(shí)予以治療[6-8]。

影像學(xué)檢查是甲狀腺癌的主要診斷方法，常用方法如CT、MRI、超聲等，其中，CT的優(yōu)勢(shì)在于檢測(cè)方便，檢測(cè)成本較低廉，而螺旋CT機(jī)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了三維立體成像，主要是通過(guò)對(duì)病灶進(jìn)行多層薄層掃描，獲取原始數(shù)據(jù)，再采用螺旋CT自帶的后處理軟件，建立病灶的三維立體圖像，可對(duì)病灶部位解剖結(jié)構(gòu)予以立體顯示，便于臨床醫(yī)師從多個(gè)角度觀察、診斷[9-10];MRI是一種放射性檢查手段，其軟組織分辨率在當(dāng)前諸多影像學(xué)檢查方法中高居首位，可通過(guò)對(duì)患者病灶進(jìn)行多序列掃描，獲取其病灶組織的多個(gè)平面圖像，對(duì)其病灶予以立體、清晰的顯示，還可避免皮下脂肪層對(duì)患者影像圖質(zhì)量的影響，診斷靈敏度較好;超聲主要是通過(guò)超聲探頭對(duì)患者的病變部位進(jìn)行掃查，根據(jù)超聲圖像中甲狀腺病灶的回聲信號(hào)強(qiáng)弱、邊緣清晰程度、有無(wú)鈣化情況，從而對(duì)甲狀腺病變進(jìn)行判斷，該檢查方法具有安全無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、患者接受度高等優(yōu)勢(shì)，而采用超聲造影技術(shù)，通過(guò)注入造影劑，可強(qiáng)化病灶組織與正常組織的界限，強(qiáng)化甲狀腺病灶局部血流分布信號(hào)，有利于提高其診斷準(zhǔn)確性[11-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為參照，超聲造影對(duì)甲狀腺癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于CT、MRI（P<0.05），而CT與MRI診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;一致性分析結(jié)果顯示，超聲造影與手術(shù)病理診斷結(jié)果間的一致性良好，而CT、MRI與手術(shù)病理診斷結(jié)果間的一致性僅為中等。以上研究結(jié)果充分說(shuō)明超聲造影對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值優(yōu)于CT和MRI，在臨床診斷甲狀腺癌時(shí)，可作為優(yōu)先選擇方法。

綜上所述，超聲造影診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確性優(yōu)于MRI、CT，可作為甲狀腺癌臨床診斷時(shí)的首選影像學(xué)檢查方法。

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