周佳子

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）檢測在不同疾病早期感染中的診斷價值。方法 回顧性分析2016年1月—2018年5月該院診治的惡性腫瘤患者、艾滋病患者、早產(chǎn)兒共78例的血清實驗室檢查結(jié)果：①比較三類疾病早期感染者、非感染者在血清PCT、CRP水平上的差異;②根據(jù)合并早期感染的42例患者是否為細菌感染，將其分為細菌感染組（n=26）、非細菌感染組（n=16），并比較兩組血清PCT、CRP水平。結(jié)果 ①惡性腫瘤（PCT：t=7.658，P=0.000;CRP：t=16.165，P=0.000）、HIV感染（PCT：t=5.394，P=0.000;CRP：t=6.236，P=0.000）、早產(chǎn)兒的早期感染者（PCT：t=5.594，P=0.000;CRP：t=6.872，P=0.000）的血清PCT、CRP水平均高于非感染者（P<0.05）;②細菌感染組患者的血清PCT、CRP水平均明顯高于非細菌感染組（PCT：t=7.329，P=0.000;CRP：t=6.880，P=0.000）。 結(jié)論 在癌癥、艾滋病和早產(chǎn)兒患者中，早期感染患者的血清PCT、CRP水平顯著增高，且細菌感染、非細菌感染患者血清PCT、CRP水平差異也有統(tǒng)計學意義，表明血清降鈣素原、C-反應蛋白檢測水平在不同疾病早期感染的診斷中具有重要應用價值。

[關(guān)鍵詞] 血清降鈣素原;C-反應蛋白;檢測;早期感染;診斷價值

[中圖分類號] R446.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0184-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of serum procalcitonin （PCT） and C-reactive protein （CRP） in early infection of different diseases. Methods A retrospective analysis of 78 cases of malignant tumor patients， AIDS patients and premature infants diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to May 2018 was performed. 1.Comparison of early infections and non-infected patients with three types of diseases in serum PCT and CRP levels; 2.According to whether 42 patients with early infection were bacterial infections， they were divided into bacterial infection group （n=26） and non-bacterial infection group （n=16）. Serum PCT and CRP levels were compared between the two groups. Results 1.Malignant tumors （PCT： t=7.658， P=0.000; CRP： t=16.165， P=0.000）， HIV infection （PCT： t=5.394， P=0.000; CRP： t=6.236， P=0.000）. The prevalence of early infection in preterm infants （PCT： t=5.594， P=0.000; CRP： t=6.872， P=0.000） was higher in PCT and CRP than in non-infected patients （P<0.05）; 2.Serum PCT and CRP levels were significantly higher in the bacterial infection group than in the non-bacterial infection group （PCT： t=7.329， P=0.000; CRP： t=6.880， P=0.000）. Conclusion In patients with cancer， AIDS and premature babies， the levels of serum PCT and CRP in patients with early infection were significantly increased， and the differences in serum PCT and CRP levels between patients with bacterial infection and non-bacterial infection were also statistically significant， indicating serum procalcitonin. The level of C- reactive protein detection has important application value in the diagnosis of early infection of different diseases.

[Key words] Serum procalcitonin; C-reactive protein; Detection; Early infection; Diagnostic value

醫(yī)院早期感染是新生兒和眾多患者死亡的高危因素之一。通過監(jiān)測相關(guān)生化指標，采取相應的控制措施，可有效預防早期感染的出現(xiàn)、提高臨床療效[1]。相關(guān)研究提示，血清中的C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平升高與炎癥反應的發(fā)生和嚴重程度具有高度相關(guān)性。當感染、急性創(chuàng)傷發(fā)生時，CRP、PCT的水平會在短時間急劇升高，是臨床診斷感染的重要觀察指標之一[2]。但目前尚缺少對關(guān)于不同類型疾病早期感染患者及不同感染原因下血清CRP、PCT水平變化的研究[3]，該研究以該院2016年1月—2018年5月接受診治的78例患者作為研究對象，探討了血清降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）檢測在不同疾病早期感染中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院確診、治療的惡性腫瘤患者50例、艾滋病患者12例、早產(chǎn)兒16例共78例患者作為研究對象進行回顧性分析，其中出現(xiàn)早期感染患者42例，均符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》，包括以下情況：①入院48 h后感染或超過平均潛伏期的感染;②新增感染或混合型感染;③新生兒獲得性感染;④診療激活的感染，如肺結(jié)核、皰疹病毒感染。確診依據(jù)為血象檢查、病原學檢查、臨床癥狀檢查，患者對該研究知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。惡性腫瘤患者中男38例、女12例，年齡30～72歲，平均（52.43±12.16）歲，早期感染者30例;艾滋病患者中男8例、女4例，年齡23～54歲，平均（42.96±10.81）歲，早期感染者8例;早產(chǎn)兒中男7例、女9例，年齡2～12 d，平均（8.42±0.56）d，早期感染者4例。早期感染者共42例，其中細菌感染組26例，平均年齡（23.85±5.62）歲，非細菌感染組16例，平均年齡（24.03±6.67）歲。

1.2 ?方法

對78例研究對象進行血清學實驗室檢測，首先，在入院第2天清晨于空腹狀態(tài)下采用肘靜脈采血法采集血樣約3 mL，分裝于干燥的無菌試管內(nèi)，應用離心機以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min后分離血清并應用熱電Thermo MK3酶標儀（340～750 nm）配套試劑盒進行檢測。PCT、CRP檢測方法均為酶聯(lián)免疫吸附法（Elisa法），人PCT檢測試劑盒購自上海信裕生物科技有限公司，檢測波長450 nm，陽性標準：PCT>0.5 ng/mL;人CRP檢測試劑盒購自上?？道噬锟萍加邢薰?，檢測波長范圍：（450±10）nm;陽性標準：CRP>8 mg/L，CRP濃度通過標準曲線計算得出。

1.3 ?統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)錄入Excel 2017軟件中建立數(shù)據(jù)庫，計量資料表示為（x±s）形式，兩組比較采用配對t檢驗，所用統(tǒng)計學軟件為SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?不同疾病早期感染的PCT、CRP水平特點分析

研究對象中早期感染、非感染患者的血清PCT、CRP水平比較結(jié)果表明，早期感染者的血清PCT、CRP水平均高于非感染者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?早期感染患者中細菌感染、非細菌感染患者的血清PCT、CRP水平比較

經(jīng)統(tǒng)計，檢測結(jié)果中，細菌感染組（n=26）血清PCT水平為（28.04±14.85）ng/mL，CRP水平為（66.18±20.42）mg/L，非細菌感染組（n=16）血清PCT水平為（0.70±0.22）ng/mL，CRP水平為（28.41±10.05）mg/L，細菌感染組患者的血清PCT、CRP水平均明顯高于非細菌感染組（PCT：t=7.329，P=0.000;CRP：t=6.880，P=0.000），P<0.05。

3 ?討論

臨床中，癌癥患者、新生兒和艾滋病感染者等三類人群易出現(xiàn)早期感染，免疫力低下是誘發(fā)早期感染的主要原因[4]。體溫、白細胞、紅細胞等是早期感染最為常用的監(jiān)測指標，但這些指標的改變具有一定過程，特異性較差，早期不容易發(fā)現(xiàn)異常，而病原學檢驗則具有滯后性，因此，這些指標均不符合早期感染的臨床診斷要求[5]。

近年來，血清中的細胞因子如白細胞介素家族、降鈣素原、C-反應蛋白、超敏C反應蛋白等被證實參與機體的炎癥反應[6]。PCT由甲狀腺C細胞分泌，是血清降鈣素的前肽物質(zhì)，在正常條件下，PCT在血液中的含量極為微小，穩(wěn)定性高，但在細菌毒素刺激下，其分泌則會被激活，在6～8 h后PCT水平就會出現(xiàn)明顯的激增，至12～48 h到達峰值，監(jiān)測這一指標可使得早期感染能夠在較短的時間內(nèi)得以發(fā)現(xiàn)并及時控制[7];另一方面，各種因素造成的感染（包括細菌感染、非細菌感染）均能使CRP在感染6 h前后激增，雖然對于細菌感染的特異性差，但對于心血管疾病、病毒感染、手術(shù)因素造成的早期感染的診斷卻較為可靠[8]。在惡性腫瘤的早期診斷中，臨床更將血清PCT、CRP作為聯(lián)合檢測標志物。此外，也有臨床研究結(jié)果表明，PCT、CRP對于早期急性感染的敏感度、特異度均達到80%以上，其診斷準確性明顯高于其他臨床指標如體溫、白細胞等，也好于其他細胞炎癥因子如多種白細胞介素，更為重要的是，不僅對于嚴重疾病早期感染臨床診斷具有積極意義，PCT、CRP水平的變化還能預測早產(chǎn)兒的健康狀況，有效預防感染[9]。

該研究結(jié)果顯示：①3種疾病早期感染者的血清PCT、CRP水平均高于非感染者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中，早期感染的惡性腫瘤患者血清中的PCT為（26.29±10.01）ng/mL，CRP為（56.60±14.28）mg/L，早期感染艾滋病患者血清中的PCT為（27.40±9.54）ng/mL，CRP為（60.47±16.32）mg/L，早產(chǎn)兒血清中的PCT為（24.96±8.54）ng/mL，CRP為（52.34±12.58）mg/L，與非感染者血清指標的比較差異有統(tǒng)計學意義;惡性腫瘤（PCT：t=7.658，P=0.000;CRP：t=16.165，P=0.000）、HIV感染（PCT：t=5.394，P=0.000;CRP：t=6.236，P=0.000）、早產(chǎn)兒的早期感染者（PCT：t=5.594，P=0.000;CRP：t=6.872，P=0.000）（P<0.05），表明血清PCT、CRP水平的改變對于多種原因所致的早期感染的診斷的敏感性和特異性均更強，均具有重要輔助作用，與錢香等[10]關(guān)于細菌感染組、非細菌感染組和未感染組PCT均值分別為（28.44±15.21）ng/mL、（0.68±0.25）ng/mL、（0.45±0.26）ng/mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;CRP均值分別為（66.61±22.23）mg/mL、（28.37±9.58）mg/mL和（7.81±3.65）mg/mL，差異有統(tǒng)計學意義的研究結(jié)果相符;②細菌感染組血清PCT、CRP水平也均顯著高于非細菌感染組（P<0.05），表明血清PCT、CRP聯(lián)合檢測有利于揭示感染原因，這也與PCT對于細菌感染的診斷具有特異性有關(guān)。

綜上所述，在癌癥、艾滋病和早產(chǎn)兒患者中，早期感染患者的血清PCT、CRP水平顯著增高，且細菌感染、非細菌感染患者血清PCT、CRP水平差異有統(tǒng)計學意義，表明血清降鈣素原、C-反應蛋白檢測水平在不同疾病早期感染的診斷中具有重要應用價值。

[參考文獻]

[1] ?李素萍.血清降鈣素原、超敏C反應蛋白和白細胞計數(shù)在新生兒感染性疾病早期診斷中的價值[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4154-4157.

[2] ?楊艷麗.血清降鈣素原、C-反應蛋白聯(lián)合檢測在兒童感染性疾病診斷中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（13）：138-139.

[3] ?賀逸紅，李玉潔，劉海蘭.血清降鈣素原和C-反應蛋白在骨折術(shù)后感染診斷中的應用價值[J].河北醫(yī)藥，2016，38（23）：3580-3582.

[4] ?趙建梅，陳兆云，朱有森.分析血清降鈣素原、超敏C反應蛋白、白介素6在早期感染診斷中的意義[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（2）：58-59.

[5] ?毛輝，李海強.血清降鈣素原與C-反應蛋白聯(lián)合檢測在肝硬化并肺部感染患者中的診斷價值[J].標記免疫分析與臨床， 2016， 23（12）：1446-1449.

[6] ?龐玉洪，趙建明，陳抗侵，等.血清降鈣素原聯(lián)合C反應蛋白對血液透析導管相關(guān)性感染的早期診斷價值[J].醫(yī)學研究雜志， 2016， 45（7）：85-87.

[7] ?崔雪薇，薛辛東.降鈣素原及C-反應蛋白聯(lián)合檢測在新生兒感染早期診斷中的意義[J].中國小兒急救醫(yī)學，2016，23（4）：222-226.

[8] ?羅瑋，李莉，孔繁榮.血清降鈣素原和C反應蛋白在血流感染中的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2016，20（5）：761-764.

[9] ?李娜，馬科.C 反應蛋白血清降鈣素原和血常規(guī)聯(lián)合檢測在兒科感染性疾病早期診斷中的臨床意義[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（20）：2440-2442.

[10] ?錢香，馬建鋒.血清降鈣素原與C-反應蛋白聯(lián)合檢測對惡性腫瘤患者早期感染診斷的臨床價值[J].中國實驗診斷學，2017，21（3）：399-402.

（收稿日期：2018-11-04）