侯斌

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)（MIPPO）結(jié)合鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定在四肢骨折治療中的應(yīng)用效果。方法 80例四肢骨折患者， 根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組接受單純LCP內(nèi)固定治療， 觀察組接受MIPPO技術(shù)聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療。觀察并比較兩組手術(shù)時(shí)間、骨痂生成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率和肢體功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、骨痂生成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間分別為（63.6±7.1）min、（8.5±1.7）周、（5.9±1.7）個(gè)月， 均短于對(duì)照組的（97.5±9.7）min、（11.5±3.0）周、（8.4±2.3）個(gè)月， 觀察組術(shù)中出血量為（67.8±11.6）ml， 少于對(duì)照組的（121.7±16.8）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組優(yōu)良率92.50%高于對(duì)照組的75.00%， 并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組的27.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP內(nèi)固定可減輕四肢骨折治療過程中的手術(shù)損傷， 加快患者肢體功能恢復(fù)， 改善疾病預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 四肢骨折;微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù);鎖定加壓鋼板;內(nèi)固定;預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.030

四肢骨折主要為創(chuàng)傷性骨折， 在臨床骨科中屬于常見病和多發(fā)病， 致傷原因包括撞擊、跌墜、擠壓等， 可引起機(jī)體的強(qiáng)烈疼痛， 并導(dǎo)致患肢畸形的發(fā)生[1]。目前手術(shù)復(fù)位為其主要治療方式， 隨著研究的不斷深入， 生物固定模式原則得到確定后， 四肢骨折治療的主要方法逐漸向間接復(fù)位術(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)變， 其中LCP、MIPPO為生物固定模式的代表術(shù)式， 其可使患者骨折部位血液供給、骨膜及軟組織損傷得以減輕， 改善疾病預(yù)后[2]。本次研究回顧性分析80例四肢骨折患者的臨床資料， 總結(jié)MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP內(nèi)固定在四肢骨折治療中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2018年1月在本院接受治療的80例四肢骨折患者的臨床資料， 根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組男26例， 女14例;年齡18～71歲， 平均年齡（42.7±9.5）歲;骨折部位：肱骨近端11例， 股骨遠(yuǎn)端7例， 肱骨干10例， 脛骨遠(yuǎn)端12例。觀察組男25例， 女15例;年齡21～70歲， 平均年齡（41.8±9.6）歲;骨折部位：肱骨近端10例， 股骨遠(yuǎn)端8例， 肱骨干9例， 脛骨遠(yuǎn)端13例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①病情符合 《骨與關(guān)節(jié)損傷影像診斷圖譜》 [3]中關(guān)于四肢骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)臨床X線檢查確診;②對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)損傷患者;②機(jī)體心肺功能明顯障礙患者;③機(jī)體遠(yuǎn)端指趾關(guān)節(jié)感覺運(yùn)動(dòng)障礙的患者。

1. 3 方法 手術(shù)治療前， 兩組均接受常規(guī)牽引， 或應(yīng)用石膏對(duì)骨折進(jìn)行外固定， 開放性骨折全部行一期閉合傷口。

1. 3. 1 對(duì)照組接受LCP內(nèi)固定治療， 若骨折位于上肢則接受臂叢麻醉， 若骨折位于下肢則接受連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻， 患者取平臥位， 鋪消毒巾， 根據(jù)骨折部位采用相應(yīng)手術(shù)入路， 切口確定為骨折斷端位置， 適當(dāng)剝離骨膜， 若骨折為斜形或螺旋形， 則先應(yīng)用1枚拉力螺釘開展固定， LCP貼附并固定。若為關(guān)節(jié)周圍性骨折， 則先應(yīng)用解剖型LCP開展內(nèi)固定;若不具備較好穩(wěn)定性的患者， 則先采用拉力螺釘開展固定， 然后將鎖定螺釘擰入。

1. 3. 2 觀察組應(yīng)用MIPPO聯(lián)合LCP內(nèi)固定治療， 參照骨折具體位置， 為手術(shù)體位以及鎖定接骨板進(jìn)行選擇， 依靠間接復(fù)位技術(shù)對(duì)骨折畸形進(jìn)行糾正， 在對(duì)骨折端對(duì)線對(duì)位進(jìn)行基本修復(fù)后， 臨床采用克氏針開展固定， 接受C臂機(jī)透視， 根據(jù)體外測(cè)量結(jié)果作為依據(jù)， 來使肢體短縮、旋轉(zhuǎn)以及成角畸形得到糾正， 復(fù)位完成后， 于骨折近端或遠(yuǎn)端作一切口， 長(zhǎng)度2～3 cm， 將深筋膜-骨膜外切開， 通過剝離子在機(jī)體骨膜外深筋膜下， 對(duì)皮下通道進(jìn)行分離建立， 在骨膜外對(duì)LCP進(jìn)行插入， 同時(shí)對(duì)其位置進(jìn)行調(diào)整， 取得滿意復(fù)位結(jié)果后， 首先于遠(yuǎn)近兩端置入1枚螺釘， 然后參照骨折類型以及部位， 在遠(yuǎn)近端置入2～4枚鎖定螺釘， 后開展X線透視， 觀察復(fù)位情況以及鋼板放置位置， 手術(shù)完成后對(duì)皮膚進(jìn)行縫合。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組手術(shù)時(shí)間、骨痂生成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率和肢體功能恢復(fù)情況。肢體功能判定標(biāo)準(zhǔn)：骨折部位具備正常的骨折關(guān)節(jié)活動(dòng)度和步態(tài)， 不存在疼痛情況以及血管神經(jīng)損害， 為優(yōu);骨折部位存在輕度的血管神經(jīng)損害， 內(nèi)外翻畸形角度為2～5°， 具備正常的步態(tài)和輕微疼痛， 為良;骨折部位存在重度血管神經(jīng)損害， 內(nèi)外翻畸形角度為6～10°， 具備明顯疼痛， 出現(xiàn)輕度跛行， 為可;存在重度血管神經(jīng)損害， 且明顯跛行， 為差[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、骨痂生成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間分別為（63.6±7.1）min、（8.5±1.7）周、（5.9±1.7）個(gè)月， 均短于對(duì)照組的（97.5±9.7）min、（11.5±3.0）周、（8.4±2.3）個(gè)月， 觀察組術(shù)中出血量為（67.8±11.6）ml， 少于對(duì)照組的（121.7±16.8）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組肢體功能恢復(fù)情況比較 對(duì)照組優(yōu)22例、良8例、可6例、差4例， 優(yōu)良率為75.00%;觀察組優(yōu)27例、良10例、可2例、差1例， 優(yōu)良率為92.50%。觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501， P=0.034<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生血腫4例， 尿路感染5例， 骨愈合延遲1例， 鋼板松動(dòng)1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%;觀察組發(fā)生血腫2例， 尿路感染2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.021， P=0.045<0.05）。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)間、骨痂生成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 優(yōu)良率高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果提示MIPPO聯(lián)合LCP內(nèi)固定可使四肢骨折患者的手術(shù)治療時(shí)間縮短， 并加快骨折愈合進(jìn)度， 減少術(shù)中出血量， 改善骨折預(yù)后， 同時(shí)可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因， LCP為生物固定模式應(yīng)用的新型內(nèi)固定物， 其具備鎖定螺釘孔， 可和鋼板進(jìn)行配合， 由此使LCP內(nèi)固定取得成角穩(wěn)定性， 融合鎖定螺釘以及接骨板， 可使骨折愈合過程中的正常生物學(xué)過程得到保護(hù)， 從而使骨折部位的血液供給得到保障。除此之外， 解剖塑形LCP鋼板和骨面具備更高的貼合度， 可將其應(yīng)用到MIPPO技術(shù)中。但單獨(dú)應(yīng)用LCP進(jìn)行治療時(shí)， 仍舊需要將骨膜切開， 會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的手術(shù)損傷， 可能影響到機(jī)體骨折愈合。而MIPPO的應(yīng)用則可避免骨折直接暴露， 從而使斷端以及周圍組織血液供給得到最大程度的保護(hù)， 使內(nèi)固定得到維持。借助C臂機(jī)對(duì)骨折部位開展間接復(fù)位， 有效置入接骨板， 同時(shí)采用螺釘對(duì)接骨板進(jìn)行固定， 可使固位部位的穩(wěn)定得到有效維護(hù)， 這也與骨組織修復(fù)的生物學(xué)原則相符[5]。

綜上所述， MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP內(nèi)固定可減輕四肢骨折治療過程中的手術(shù)損傷， 加快患者肢體功能恢復(fù)， 改善疾病預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 張?jiān)福?李輝. 微創(chuàng)Liss鋼板Mippo技術(shù)用于四肢骨折的近遠(yuǎn)期療效. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2018， 3（32）：12-13.

[2] 林景川. 四肢骨折治療中微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入技術(shù)的臨床應(yīng)用效果分析. 中外醫(yī)療， 2018， 37（25）：79-81.

[3] 陳帆. 鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)對(duì)四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折的治療價(jià)值研究. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2018， 5（24）：121-122.

[4] 丁建平， 李石玲. 骨與關(guān)節(jié)損傷影像診斷圖譜. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：6.

[5] 劉俊. 微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療四肢骨折43例報(bào)告. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（16）：102-103.

[收稿日期：2018-12-26]