劉楠

【摘要】 目的 分析孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的臨床療效。方法 60例小兒哮喘患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組患兒采用孟魯司特治療， 觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德治療。比較兩組患兒治療前后血清免疫球蛋白E（IgE）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、肺功能指標(biāo)、癥狀緩解時(shí)間以及臨床療效。結(jié)果 治療前， 兩組患兒最高呼氣流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積/占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒PEF、FEV1/FVC均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒血清IgE、IL-4比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒血清IgE、IL-4均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒癥狀緩解時(shí)間為（5.2±1.3）d， 顯著短于對(duì)照組的（7.8±1.6）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.67%， 明顯高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒哮喘患兒采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療的臨床療效非常顯著， 既能降低患兒炎癥水平， 改善其肺功能和臨床癥狀， 還可縮短療程， 促進(jìn)患兒疾病康復(fù)， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒哮喘;孟魯司特;布地奈德;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.048

在臨床兒科中， 小兒哮喘是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病， 主要發(fā)生于肺部， 其發(fā)病特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作、發(fā)病率高， 且對(duì)兒童身體健康存在嚴(yán)重危害。該病癥既會(huì)對(duì)患兒的正?；顒?dòng)、生活、學(xué)習(xí)等產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 甚至還會(huì)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響[1]。小兒哮喘一旦發(fā)病， 則患兒會(huì)產(chǎn)生呼吸困難、喘鳴、反復(fù)發(fā)作性咳嗽等臨床表現(xiàn)， 且伴有梗阻性呼吸道疾病、可逆性氣道高反應(yīng)性等[2]。若治療不當(dāng)或者不及時(shí)， 則極易對(duì)其肺部功能產(chǎn)生極大傷害， 甚至危及患兒生命[3]。有研究表明， 該疾病具有非常復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制， 且患兒發(fā)病多于環(huán)境、年齡、遺傳基因等有關(guān)[4]。本研究選取本院2016年8月～2018年8月收治的60例小兒哮喘患兒， 探討孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2018年8月收治的60例小兒哮喘患兒， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組患兒男17例， 女13例;年齡2～6歲， 平均年齡（3.5±

1.3）歲;病程3個(gè)月～3年， 平均病程（2.1±1.2）年。觀察組患兒男16例， 女14例;年齡2～7歲， 平均年齡（3.6±1.4）歲;病程3個(gè)月～3年， 平均病程（2.3±1.5）年。兩組患兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組入院后， 均行對(duì)癥治療， 包括抗感染、吸氧、平喘化痰等。對(duì)照組患兒采用孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053）治療， 用法用量為：口服， 2～5歲患兒4 mg/次， 1次/d;6～14歲患兒5 mg/次， 1次/d，?共治療8周。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd， 注冊(cè)證號(hào)H20140475）治療， 用法用量為：霧化吸入， 1 mg/次， 每6～8小時(shí)吸入1次， 共治療8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療前后炎癥因子（血清IgE、IL-4）水平、肺功能指標(biāo)（包括PEF、FEV1/FVC）、癥狀緩解時(shí)間以及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：患兒治療15 d內(nèi)哮鳴音消失， 臨床癥狀如胸悶、咳嗽、喘息、氣促等完全消失， 且未復(fù)發(fā);有效：患兒治療15 d內(nèi)哮鳴音消失， 臨床癥狀如胸悶、咳嗽、喘息、氣促等明顯緩解， 偶爾復(fù)發(fā)但≤3次;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組患兒PEF、FEV1/FVC比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒PEF、FEV1/FVC均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較 治療前， 兩組患兒血清IgE、IL-4比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒血清IgE、IL-4均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組患兒癥狀緩解時(shí)間為（5.2±1.3）d， 顯著短于對(duì)照組的（7.8±1.6）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患兒臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%， 明顯高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在臨床上， 小兒哮喘具有較高的發(fā)病率， 且屬于慢性炎癥性疾病， 主要由氣道上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等及細(xì)胞組分等所致， 目前臨床尚未完全清楚其發(fā)病原因， 而大部分專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為該疾病的發(fā)生與氣道高反應(yīng)、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)。針對(duì)該疾病以往臨床主要實(shí)施對(duì)癥治療， 具體包括抗感染、吸氧、平喘化痰等， 但此種療法效果欠佳， 因而臨床逐漸采用聯(lián)合藥物治療的方式[6]。布地奈德作為第二代糖皮質(zhì)激素， 可發(fā)揮高效的局部抗炎作用， 且能對(duì)平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定予以強(qiáng)化， 提升內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性， 從而達(dá)到有效抑制免疫反應(yīng)的目的。同時(shí)其可減少過(guò)敏介質(zhì)如組胺釋放， 可導(dǎo)致其活性降低， 可將抗體結(jié)合抗原的酶促反應(yīng)加以減輕， 在一定程度上抑制支氣管收縮物質(zhì)的釋放與合成， 達(dá)到減輕消除支氣管平滑肌痙攣的目的。孟魯司特作為白三烯受體拮抗劑， 具有一定的選擇性和特異性， 且其主要作用在于對(duì)白三烯受體進(jìn)行抑制， 且可對(duì)嗜堿性、嗜酸性粒細(xì)胞受到肽素生長(zhǎng)因子的促成熟作用加以抑制， 進(jìn)而將患兒的炎癥有效減輕。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于治療小兒哮喘， 其不僅能對(duì)患兒臨床癥狀加以緩解和改善， 同時(shí)還能導(dǎo)致其炎癥因子水平顯著降低， 以改善炎癥， 并能改善其肺功能指標(biāo)， 進(jìn)而加速其病情康復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患兒PEF、FEV1/FVC比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒PEF、FEV1/FVC均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒血清IgE、IL-4比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒血清IgE、IL-4均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒癥狀緩解時(shí)間為（5.2±1.3）d， 顯著短于對(duì)照組的（7.8±1.6）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.67%， 明顯高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明針對(duì)小兒哮喘患兒采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述， 小兒哮喘患兒采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療的臨床療效非常顯著， 既能降低患兒炎癥水平， 改善其肺功能和臨床癥狀， 還可縮短療程， 促進(jìn)患兒疾病康復(fù)， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊釩， 鄭毅文， 周有祥. 孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的用藥效果及對(duì)肺功能影響分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018， 5（61）：61， 63.

[2] 余燕娟. 布地奈德霧化液結(jié)合孟魯司特治療小兒哮喘的效果及不良反應(yīng)探討. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018， 5（41）：24-25.

[3] 刁紅. 布地奈德聯(lián)合孟魯司特對(duì)小兒哮喘患者外周血炎癥因子及肺功能指標(biāo)的影響. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2018， 3（5）：97-100.

[4] 趙云雁. 孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘患兒的臨床效果以及對(duì)IgE、IL-4和TNF-α水平的影響. 醫(yī)療裝備， 2018， 31（1）：139-140.

[5] 閻青青， 王丹. 孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘臨床療效評(píng)價(jià). 海南醫(yī)學(xué)， 2017， 28（24）：4086-4088.

[6] 管錫富. 布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效觀察. 中國(guó)婦幼保健， 2017， 32（4）：759-761.

[7] 潘鳳娟， 鐘翠鳴， 招清林. 布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘的臨床療效觀察. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2015， 23（2）：131-132.

[收稿日期：2018-10-26]