張艷紅

【摘要】 目的 探討消化性潰瘍的臨床護(hù)理干預(yù)效果。方法 38例消化性潰瘍患者為研究對象， 回顧性分析患者的臨床資料， 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 38例消化性潰瘍患者， 經(jīng)過護(hù)理人員實施有效的護(hù)理干預(yù)， 密切觀察患者病情變化， 適時進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育， 促進(jìn)了患者的良好預(yù)后， 提高了患者的生活質(zhì)量， 所有患者均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 采取系統(tǒng)全面有效的護(hù)理干預(yù)， 可以促進(jìn)消化性潰瘍患者的潰瘍面愈合， 療效顯著， 值得廣泛在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍;護(hù)理干預(yù);分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.087

消化性潰瘍是一種劃界清楚的局限性組織缺損（超過黏膜肌層）， 其形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。在臨床上主要是指發(fā)生在胃及十二指腸的慢性潰瘍， 也包括發(fā)生在食管下段、胃-空腸吻合口附近及含有胃黏膜的（Meckel）憩室等部位的潰瘍。消化性潰瘍是一種常見多發(fā)病， 呈現(xiàn)終身性的特點， 嚴(yán)重影響患者的情感與社交活動。隨著生活水平的不斷提高， 消化性潰瘍呈現(xiàn)明顯的增高趨勢[1]。在消化性潰瘍治療方面， 除了維持、緩解和控制發(fā)作外， 還要強(qiáng)調(diào)提高生存質(zhì)量， 重視對健康的教育和對心理的護(hù)理， 采取類似的護(hù)理干預(yù)措施， 以促進(jìn)消化性潰瘍患者的痊愈， 并且避免該病復(fù)發(fā)， 預(yù)防并發(fā)癥[2]。本文對本院呼吸消化內(nèi)科2017年1～12月收治的消化性潰瘍患者38例臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)總結(jié)如下

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科2017年1～12月38例消化性潰瘍住院患者， 且都通過胃腸檢驗確診， 均符合消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中， 男27例， 女11例， 年齡29～66歲。

1. 2 護(hù)理干預(yù)

1. 2. 1 一般護(hù)理

1. 2. 1. 1 休息 在消化性潰瘍急性發(fā)作期或者出現(xiàn)并發(fā)癥時， 患者要臥床安心休養(yǎng)， 以促進(jìn)身體的恢復(fù)。由于消化性潰瘍是一種慢性病， 病程遷延， 經(jīng)常發(fā)作甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。因此， 可能引起患者情緒波動而影響休息。所以， 護(hù)理人員要給予患者耐心的解釋， 以體貼同情的語言勸慰患者， 指導(dǎo)患者正確掌握發(fā)病的規(guī)律性和預(yù)防復(fù)發(fā)的措施， 從而調(diào)動患者的主觀能動性。若忽視對消化性潰瘍患者的心理護(hù)理， 即使能給予良好的軀體護(hù)理， 對患者來說， 也是不全面的。

1. 2. 1. 2 飲食 囑咐患者選用易消化、少渣及柔軟的食物， 限制攝入刺激性食物。進(jìn)食時多加咀嚼， 避免急食。咀嚼可以增加唾液分泌， 唾液能夠中和胃酸。當(dāng)消化性潰瘍患者發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥時， 必須要暫禁飲食?；颊咂綍r要保持樂觀， 注意生活規(guī)律、勞逸結(jié)合， 保持良好的睡眠和休息。盡量避免服用刺激胃酸分泌或者破環(huán)胃黏膜屏障的藥物， 限飲咖啡、濃茶、酒和飲料等。

1. 2. 1. 3 心理護(hù)理 消化性潰瘍的病程長， 易反復(fù)發(fā)作， 護(hù)士需要幫助患者認(rèn)識疾病[3];對患者的心理感受加以重視， 疼痛往往會引起不良的情緒反應(yīng)， 因此了解患者的想法， 幫助患者認(rèn)識腹痛， 向他們解釋引起疼痛的原因和機(jī)制， 有助于消除患者的疑慮。

1. 2. 2 病情觀察

1. 2. 2. 1 觀察患者疼痛的部位、時間、性質(zhì)以及與飲食、藥物的關(guān)系 如果上腹部出現(xiàn)難以忍受的劇烈疼痛， 繼而全腹痛， 伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降、出冷汗等休克表現(xiàn)， 檢查腹部發(fā)現(xiàn)腹肌緊張、全腹有壓痛、反跳痛， 肝濁音界縮小或消失， 應(yīng)考慮是否有消化性潰瘍穿孔。護(hù)理人員應(yīng)及時通知醫(yī)生， 禁食、迅速備血、輸液以及做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 及時插胃管行胃腸減壓， 抽取胃內(nèi)容物， 以防止腹腔繼續(xù)感染， 爭取在穿孔后6～12 h內(nèi)緊急手術(shù)。如果疼痛出現(xiàn)節(jié)律性改變， 服用制酸劑治療無效， 同時伴有食欲缺乏， 應(yīng)考慮有癌變的可能， 要及時報告主管醫(yī)生， 并協(xié)助進(jìn)一步檢查， 以明確診斷， 及早進(jìn)行治療。

1. 2. 2. 2 觀察患者嘔吐的量、性質(zhì)以及氣味 如果患者吐出隔日或者隔餐食物、量多、伴有酸臭氣味、吐后癥狀緩解， 檢查上腹部常見到胃蠕動波或聞及振水音， 則應(yīng)考慮發(fā)生幽門梗阻的可能[4]。輕度患者可給予流質(zhì)食物， 準(zhǔn)確記錄出入量， 定時復(fù)查血液電解質(zhì)。重癥患者應(yīng)禁食， 補(bǔ)充液體， 注意水、電解質(zhì)酸堿平衡。若經(jīng)內(nèi)科治療病情未見改善， 則可能因潰瘍周圍結(jié)蹄組織增生形成瘢痕、痙攣收縮而造成幽門梗阻， 此時應(yīng)做好術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作， 進(jìn)行外科手術(shù)治療。

1. 2. 2. 3 觀察患者大便的顏色及量 消化性潰瘍并發(fā)出血可有黑便， 因此， 要注意觀察大便的顏色、量， 并注意是否有頭暈、惡心、口渴、上腹部不適等嘔血先兆癥狀[5]。如果發(fā)現(xiàn)異常， 必須及時協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。

1. 2. 2. 4 注意觀察患者藥物治療的效果以及不良反應(yīng) 準(zhǔn)備好止血藥物及有關(guān)搶救器械， 并熟練掌握藥物性能及操作規(guī)程與方法。

1. 2. 3 健康教育

1. 2. 3. 1 情緒疏導(dǎo) 指導(dǎo)患者調(diào)整工作和生活方式， 改善人際關(guān)系， 減少人際沖突， 消除不良的心理社會因素。因為消化性潰瘍發(fā)病與天氣變化、飲食不當(dāng)、暴飲暴食、喜食酸辣食物、嗜煙酒、服用阿司匹林藥物或者情緒激動等有關(guān)。

1. 2. 3. 2 行為指導(dǎo) 克服依賴心理， 改善情緒反應(yīng)， 調(diào)整行為方式以及性格特征， 促使患者向健康角色行為轉(zhuǎn)換。同時， 提倡向患者及家屬開展有關(guān)病情的心理咨詢。

1. 2. 3. 3 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者有規(guī)律的進(jìn)餐和合理的營養(yǎng)， 減少機(jī)械性和化學(xué)性刺激對胃黏膜的損害?？Х?、濃茶、油煎食物及過冷、過熱、辛辣等食物可以刺激胃酸分泌增加， 應(yīng)避免食用[6]。

1. 2. 3. 4 戒煙酒指導(dǎo) 吸煙可以消弱十二指腸液中和胃酸的能力并能引起十二指腸液反流入胃， 可使?jié)儛夯蜓舆t潰瘍愈合。酒精也因破壞胃黏膜屏障而加重癥狀， 影響潰瘍愈合。因此， 要向患者進(jìn)行戒煙酒的健康教育， 并爭取家庭的重視和支持。

2 結(jié)果

38例消化性潰瘍患者， 經(jīng)過護(hù)理人員實施有效的護(hù)理干預(yù)， 密切觀察患者病情變化， 適時進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育， 促進(jìn)了患者的良好預(yù)后， 提高了患者的生活質(zhì)量， 所有患者均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

胃潰瘍和十二指腸潰瘍在病因、發(fā)病機(jī)制等方面不盡相同， 但是否構(gòu)成兩種獨立疾病尚有爭論， 兩者在流行病學(xué)、基本臨床表現(xiàn)及治療方面有許多相似之處。消化性潰瘍病程長， 有周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛的特點， 如果不重視預(yù)防和正規(guī)治療， 病情可以反復(fù)發(fā)作并產(chǎn)生并發(fā)癥， 從而影響患者的休息和工作， 使患者產(chǎn)生焦慮急躁情緒[7]。所以， 要重視患者及家屬對疾病的認(rèn)識程度， 觀察患者有無焦慮或者恐懼等心理， 了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會支持情況等。適時進(jìn)行護(hù)理評價：①患者能否掌握緩解疼痛的方法和技巧， 經(jīng)治療后疼痛有無減輕或消失;②能否遵循合理的飲食療法， 食欲有無改善， 體重是否增加;③能否掌握調(diào)整心態(tài)的方法， 情緒是否穩(wěn)定， 治療信心有無增強(qiáng)。

本院呼吸消化內(nèi)科2017年1～12月收治的38例消化性潰瘍患者， 經(jīng)過護(hù)理人員實施有效的護(hù)理干預(yù)， 密切觀察患者病情變化， 適時進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育， 可促進(jìn)患者良好預(yù)后， 提高了患者的生活質(zhì)量， 所有患者均好轉(zhuǎn)出院。

綜上所述， 采取系統(tǒng)全面有效的護(hù)理干預(yù)， 可以促進(jìn)消化性潰瘍患者的潰瘍面愈合， 療效顯著， 值得廣泛在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳露寧， 顧麗萍. 護(hù)理干預(yù)對降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率的影響. 西部中醫(yī)藥， 2012， 25（6）：100-101.

[2] 任正康， 王兆平. 奧美拉唑聯(lián)合治療消化性潰瘍療效觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2011， 9（1）：35-36.

[3] 黃玉蘭， 林晶， 馮林焰. 高血壓并消化性潰瘍44例心理護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志， 2010， 16（3）：112-113.

[4] 于秀蘭， 曹維菊. 消化性潰瘍護(hù)理. 中外健康文摘， 2008， 5（20）：81-82.

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[6] 薛麗娟， 劉影， 張慧， 等. 69例消化性潰瘍臨床護(hù)理體會. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2010， 8（7）：150.

[7] 王彥鑫， 金昌德， 張萌. 消化性潰瘍患者護(hù)理干預(yù)模式的研究進(jìn)展. 護(hù)理實踐與研究， 2013， 10（8）：119-121.

[收稿日期：2018-12-24]