紀(jì)仁浩，王 斌，賀啟龍，樊頁川

(長興縣中醫(yī)院 放射科，浙江 長興 313100)

腸梗阻是臨床一種較為常見的急腹癥，其中最為常見的為腸管之間或腸管與腹壁之間粘連引起的粘連性腸梗阻[1-2]。粘連性腸梗阻通常會(huì)繼發(fā)腸扭轉(zhuǎn)、腹內(nèi)疝和腸缺血等，嚴(yán)重的甚至危及生命[3]。及時(shí)準(zhǔn)確地診斷粘連性腸梗阻，對防止患者病情惡化、改善預(yù)后具有重要的意義。目前，臨床上對粘連性腸梗阻的診斷主要采用X線腹部平片，但受到腹部組織結(jié)構(gòu)重疊性的限制，X線腹部平片診斷的準(zhǔn)確性受到一定的影響[4]。增強(qiáng)CT技術(shù)具有掃描迅速、后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)勢[5]，本研究對粘連性腸梗阻患者的增強(qiáng)CT征象進(jìn)行分析，探究其在粘連性腸梗阻診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年12月—2016年12月于長興縣中醫(yī)院同時(shí)行腹部X 線檢查和增強(qiáng)CT檢查并行手術(shù)治療的90例粘連性腸梗阻患者臨床資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為非腫瘤性粘連引起的腸梗阻。其中男48例、女42例，年齡18～75歲、平均52.44±12.31歲，病程1～7 d、平均3.16±0.89 d。臨床表現(xiàn)均有不同程度的腹痛、腹脹，伴有惡心、嘔吐57例，排氣、排便困難37例。

1.2 腹部多層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查 采用美國GE 公司Bright Speed 16排螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)設(shè)定：管球電壓為120 kV，管球電流為200～250 mA，螺距設(shè)為1.375，掃描層厚5 mm,間隔5 mm，矩陣為512×512。受檢者采取平臥，患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練后取頭先進(jìn)仰臥位，掃描范圍自膈面至恥骨聯(lián)合。增強(qiáng)掃描采用高壓雙筒注射器經(jīng)肘正中靜脈注射碘海醇(300 mg I/mL)80～100 mL，注射速率為2.5～3.0 mL/s。在注射后25～30 s和55～70 s時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈期和門脈期掃描。將采集的數(shù)據(jù)傳入AW4.4工作站進(jìn)行多平面重建(MPR)，重建后獲得冠狀面、矢狀面及其他任意角度圖像，由2名副高職稱的醫(yī)生對圖像進(jìn)行分析診斷。

1.3 腹部X 線平片檢查 采用GE Definium 6000型數(shù)字X 線攝片機(jī)，受檢者取前后站立位行腹部攝片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式的診斷結(jié)果比較 病理診斷結(jié)果顯示90例患者中61例小腸梗阻，29例結(jié)腸梗阻。腹部X 線平片檢查診斷55例小腸梗阻，26例結(jié)腸梗阻，診斷準(zhǔn)確率為90.00%(81/90)。增強(qiáng)CT結(jié)果診斷60例小腸梗阻，29例結(jié)腸梗阻，診斷準(zhǔn)確率為98.89%(89/90)。增強(qiáng)CT診斷的準(zhǔn)確率高于X線平片診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.843，P<0.05)。見表1。

表1 不同診斷方式的粘連性腸梗阻診斷結(jié)果比較(例)

2.2 粘連性腸梗阻患者的CT征象 90例粘連性腸梗阻患者的CT征象主要有移行性狹窄、擴(kuò)張/塌陷腸管相連、粘連帶、鳥嘴征、成角征、腸管擴(kuò)張≥25 mm、腸周脂肪間隙消失、腹水征以及腸缺血等，其中擴(kuò)張/塌陷腸管相連、腸管擴(kuò)張≥25 mm的出現(xiàn)率最高，見表2；粘連性腸梗阻典型病例CT影像見圖1。

表2 粘連性腸梗阻患者的CT征象情況

女，75歲，右下腹回腸末端局部腸管癟陷，近端腸管擴(kuò)張，呈鳥嘴征改變(箭頭所示)，周圍系膜密度增高，腹腔內(nèi)見有積液。圖1 粘連性腸梗阻典型病例CT結(jié)果

3 討論

粘連性腸梗阻相對于其他原因引起的急性腸梗阻，主要的特點(diǎn)為病灶多且較為分散，甚至?xí)奂耙欢ǚ秶鷥?nèi)的多段腸管，CT征象較為復(fù)雜[6-7]。另外，小腸管的走行迂曲重疊會(huì)影響對梗阻位置、腸管與腸管之間關(guān)系的CT診斷。

本研究結(jié)果顯示，增強(qiáng)CT診斷粘連性腸梗阻的準(zhǔn)確率明顯高于X線片。X線片檢查具有操作簡單、費(fèi)用低等優(yōu)勢，但其分辨率較低，在一定程度上影響了診斷的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果中，腹部X 線平片檢查診斷55例小腸梗阻，26例結(jié)腸梗阻，共9 例誤診，其中7例患者小腸中具有積液或積氣而影響梗阻部位準(zhǔn)確定位；2例患者因站立困難而造成分辨率降低。增強(qiáng)CT檢查具有較高的分辨率，并且有較為強(qiáng)大的圖像后處理功能，掃描速度快，在掃描過程中患者只需要一次屏氣即可，有效地降低了腹式呼吸導(dǎo)致的圖像偽影發(fā)生幾率。本研究結(jié)果中，增強(qiáng)CT結(jié)果診斷60例小腸梗阻，29例結(jié)腸梗阻，1例誤診的患者小腸內(nèi)大量的積液或積氣，腹部有游離性暗區(qū)存在。本研究對增強(qiáng)CT診斷粘連性腸梗阻的主要征象進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，擴(kuò)張/塌陷腸管相連、腸管擴(kuò)張≥25 mm CT征象在90例粘連性腸梗阻患者中出現(xiàn)率最高。擴(kuò)張和塌陷腸管往往是腸粘連所在部位，在增強(qiáng)CT圖像中可以觀察到腸管與腹壁之間、腸管與腸管之間的脂肪間隙消失，增強(qiáng)圖像上粘連處有明顯強(qiáng)化，擴(kuò)張與塌陷腸管相連的征象是梗阻點(diǎn)或梗阻移行帶發(fā)生的重要標(biāo)志之一[8]。同時(shí)增強(qiáng)CT顯示梗阻近端腸管擴(kuò)張，橫徑均超過25 mm。有研究認(rèn)為[9]，腸梗阻患者腸管橫徑大小對判斷腸梗阻患者的梗阻程度具有重要的意義。另外，粘連帶是粘連性腸梗阻的重要表現(xiàn)，CT顯示粘連帶主要表現(xiàn)為長短不一的索狀或三角形軟組織密度，粘連帶的顯示差異較大，出現(xiàn)率大約為30%～85%[10]。移行帶的類型與梗阻近側(cè)腸管異常有明顯的關(guān)聯(lián)性，本研究結(jié)果顯示，移行帶表現(xiàn)為鳥嘴征或成角征者的梗阻近側(cè)腸管更易出現(xiàn)異常，在診斷過程中需要特別加以關(guān)注。腸系膜水腫和血管充血會(huì)導(dǎo)致腸周脂肪間隙消失，但局部炎癥、腹膜炎、腸系膜炎、克羅恩病、小腸穿孔等均會(huì)引起類似表現(xiàn)，因此需密切結(jié)合臨床，聯(lián)合多個(gè)征象綜合進(jìn)行判斷。腹水征和腸缺血也是粘連性腸阻梗的重要表現(xiàn)，大量的積液不能及時(shí)排除會(huì)導(dǎo)致腹水，粘連帶后位可能伴發(fā)腸內(nèi)疝或腸系膜血管扭轉(zhuǎn)，造成腸缺血改變。

綜上所述，相比腹部X線平片，腹部增強(qiáng)CT診斷粘連性腸梗阻的準(zhǔn)確率較高，其CT征象以擴(kuò)張/塌陷腸管相連、腸管擴(kuò)張≥25 mm為主。