摘 要 近年來，順勢(shì)著來華學(xué)習(xí)深造的留學(xué)生數(shù)量日益增多，作為一所具有醫(yī)學(xué)專業(yè)的綜合性大學(xué)—三峽大學(xué)，也迎來了許多醫(yī)學(xué)留學(xué)生。這為臨床醫(yī)學(xué)一線教師提出了更高要求和挑戰(zhàn)。作為鏈接“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”和“臨床醫(yī)學(xué)”的橋梁學(xué)科—病理學(xué)，其在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生教育中具有重要意義，本文以三峽大學(xué)為實(shí)例，總結(jié)了近年來來華留學(xué)生病理學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和心得，探索了病理學(xué)在留學(xué)生教育中存在的問題，為其它醫(yī)學(xué)類院校提高留學(xué)生教育教學(xué)質(zhì)量提供參考。

關(guān)鍵詞 留學(xué)生教育 病理學(xué) 教學(xué)模式 臨床醫(yī)學(xué)

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.06.046

Exploring and Thinking about the Pathology Teaching for the Foreign Students

——A case from the pathology teaching in China Three Gorges University

WANG Yanhua

（Department of Pathology， China Three Gorges University， Yichang， Hubei 443002）

Abstract In recent years， more and more foreign students came to China to further study clinical medicine， as a comprehensive university with the discipline of clinical medicine — China Three Gorges University， also have recruited many medical students， which was put forward increasing requirements and challenges to the pathological teachers of clinical medicine. Since 2004， our school began to get foreign students， the teaching mode and management mode are still in the infancy stage， especially the various disciplines of medicine education is uneven. As a link between basic medicine and clinical medicine， the course — pathology played an important role in student education of clinical medicine specialty. Here， this paper summarizes the teaching experience of pathology course from foreign students in recent years， and explores the pathology teaching problems for the international students and other medical colleges， and improves the teaching quality of education for them as a reference.

Keywords foreign student education； Pathology； teaching mode； clinical medicine

隨著現(xiàn)代高等教育信息化和國(guó)際化步伐的加快，近年來全國(guó)各高校留學(xué)生與日俱增。三峽大學(xué)自2004年開始招收來自印度、約旦、尼泊爾等國(guó)家留學(xué)生，在臨床醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、工程學(xué)等專業(yè)學(xué)習(xí)，其數(shù)量逾過千人，其中，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生數(shù)量最多。針對(duì)這些來華留學(xué)生開展教育，豐富了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵，帶動(dòng)了高等醫(yī)學(xué)教育的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，促進(jìn)了留學(xué)生教育教學(xué)改革，提高了我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育工作者的教學(xué)及科研水平。

1 探索的必要性

1.1 現(xiàn)實(shí)方面，來華留學(xué)生病理學(xué)考試通過率不高

考試，是檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)狀況的重要手段。從近年來看，來華留學(xué)生的病理學(xué)課程考試成績(jī)均相對(duì)不如其他科目的正態(tài)分布。就我校醫(yī)學(xué)院來華留學(xué)生病理考試成績(jī)來看，也存在這樣的狀況。我校醫(yī)學(xué)院病理學(xué)理論考試題型分為單選題、多選題、填空題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題和論述題。其中大部分學(xué)生可在簡(jiǎn)答題和論述題上適當(dāng)獲得一定分值，但是在選擇題和名詞解釋等客觀題上丟分太多。從考試題型難度上來講，若平時(shí)注意聽講，課后適當(dāng)復(fù)習(xí)，大部分學(xué)生可以通過考試，達(dá)到合格。當(dāng)然，我們的考試主要考察對(duì)書本理論、課后復(fù)習(xí)以及理解記憶的掌握程度。就分值比重來講，大部分（約60%）均達(dá)不到及格標(biāo)準(zhǔn)，究其原因，主要是對(duì)理論知識(shí)點(diǎn)理解不透徹，甚或有些學(xué)生更本沒有復(fù)習(xí)到位，再加上忽略了病理聯(lián)系臨床的思維，故而在主觀題型（簡(jiǎn)答和論述題型）上偶爾也失分。比如，請(qǐng)聯(lián)系臨床，試著描述肝硬化的分類，及其各自的病理特征及臨床特點(diǎn)。

1.2 當(dāng)今時(shí)代，病理學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)升華的橋梁

病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容包括疾病的病因、基本病變及其機(jī)理、臨床病理聯(lián)系以及疾病的結(jié)局和轉(zhuǎn)歸。它是連通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，使所授醫(yī)學(xué)知識(shí)從單純的理論過渡升華到臨床應(yīng)用中去。比如，胃潰瘍與胃癌（潰瘍型）之間的鑒別，單從臨床癥狀上難以將兩者區(qū)別開來，但是如果對(duì)以上兩種不同疾病的病變特點(diǎn)掌握的十分清楚，可輔助臨床醫(yī)生從內(nèi)窺鏡下的形態(tài)特征，甚或從活檢時(shí)的組織病理特征上進(jìn)行確診，從而避免了誤診的發(fā)生。因此從一定程度上說，病理學(xué)知識(shí)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)升華到臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁。

1.3 教學(xué)方面，亟需遵循病理學(xué)教學(xué)規(guī)律

遵循教學(xué)規(guī)律，是取得良好教學(xué)效果的基本前提。病理學(xué)的教學(xué)，一定要遵循醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)律。比如，在學(xué)習(xí)《病理學(xué)》之前，學(xué)生應(yīng)已掌握《解剖學(xué)》《組織學(xué)》和《生理學(xué)》的基礎(chǔ)知識(shí)，因?yàn)橹挥姓莆樟苏５慕M織結(jié)構(gòu)、功能特點(diǎn)及其生理基礎(chǔ)，才能在病變情況下，對(duì)比分析病變組織結(jié)構(gòu)及其特征。因此，要想提高留學(xué)生病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)注意遵循以下規(guī)律：首先，在低年級(jí)時(shí)就應(yīng)該要求學(xué)生熟練掌握正常的組織結(jié)構(gòu)及功能；其次，在病理學(xué)課堂教學(xué)時(shí)教師應(yīng)將病變結(jié)構(gòu)及機(jī)理解析到位，易于學(xué)生消化吸收；最后，需要學(xué)生具有較高的自律性，能及時(shí)對(duì)教師所授知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行鞏固，并能做到遇到難點(diǎn)時(shí)實(shí)時(shí)的與教師交流探討。遺憾的是，當(dāng)前有的學(xué)校在留學(xué)生病理學(xué)教學(xué)中存在如下問題，以三峽大學(xué)實(shí)踐來看，一是我們?cè)诮虒W(xué)中，主要以英語的方式進(jìn)行講授，部分課程穿插中文教育。由于我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生大多來自印度、尼泊爾、約旦等國(guó)家，他們從小就學(xué)習(xí)了英語，因此采用全英文教學(xué)基本可達(dá)到教學(xué)目的。只是有部分學(xué)生在英語交流中其方言較重，尤其是清、濁輔音不分，增加了師生間互動(dòng)的難度。[1]幸運(yùn)的是，來校留學(xué)生都輔修了醫(yī)學(xué)漢語課程，部分學(xué)生的漢語水平幾乎達(dá)到他們的母語標(biāo)準(zhǔn)，一定程度上緩解了師生間的交流困境。二是留學(xué)生思想散漫、慵懶，自律性較差，注意力不集中，課堂紀(jì)律意識(shí)不強(qiáng)。比如，在病理學(xué)理論課上，遲到、早退、甚至?xí)缯n現(xiàn)象較為嚴(yán)重。[2]三是我校的留學(xué)生受開放式教學(xué)的影響，其思維活躍，行為自由、散漫，對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)的重視程度不高。如在講授新月體性腎小球腎炎時(shí)，有學(xué)生對(duì)新月體的結(jié)構(gòu)組成理解不透徹，主要是因?yàn)榍捌诮M織學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握不太牢固，對(duì)其演變過程與病變機(jī)理把握不準(zhǔn)。在病理實(shí)驗(yàn)報(bào)告上顯示出作圖粗糙、不精細(xì)、標(biāo)注出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤。四是我院留學(xué)生入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)體系不夠完善，他們的教育背景、知識(shí)結(jié)構(gòu)、自律能力、文化修養(yǎng)等均參差不齊，這些也是影響留學(xué)生病理教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。[3]由于來華留學(xué)生具有上述共性問題，如何通過同質(zhì)化的課堂教學(xué)將具體的知識(shí)點(diǎn)傳授于他們，使他們都能消化吸收呢？因此，要在單位時(shí)間內(nèi)完成預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。這就需要我們積極探索、思考并解決這些影響教學(xué)效果的共性問題了。

2 教學(xué)的探索與實(shí)踐

回顧近15年來，三峽大學(xué)留學(xué)生病理學(xué)教學(xué)的探索與實(shí)踐，我們主要采用了以下幾種行之有效的方法。

（1）前期注重教材選用：教材是知識(shí)的載體，是學(xué)生學(xué)習(xí)的依據(jù)，也是教師完成教學(xué)任務(wù)、實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的重要載體。[4]我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生主要來自亞非地區(qū)，針對(duì)這一生源特點(diǎn)，我們契合實(shí)際，選用以Rechard A主編的Robbins Pathology英文版教材，并滲透“互聯(lián)網(wǎng)+”模式進(jìn)行教學(xué)。科學(xué)合理的教材選用，再配以執(zhí)醫(yī)考試相關(guān)試題練習(xí)，使得他們?cè)诋厴I(yè)后回國(guó)醫(yī)師資格考試通過率提高。

（2）課堂強(qiáng)化理論傳授：現(xiàn)實(shí)中，一個(gè)明顯的區(qū)別是，由于文化、經(jīng)濟(jì)與教育等存在的差異，我們?cè)趯?duì)待留學(xué)生的課堂教學(xué)與本國(guó)學(xué)生的課堂教學(xué)方面，是不同的。在課堂上，許多留學(xué)生很好鉆研，很好發(fā)問，很好討論，所以，課堂氣氛一般來說，很活躍。這樣的課堂，對(duì)教師提出了更多更高的要求，教師不僅要精通講授內(nèi)容，還要把準(zhǔn)學(xué)生的思想脈絡(luò)，更要把握住課堂的節(jié)奏，使理論教與學(xué)相長(zhǎng)。我校醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教師在課堂傳授理論知識(shí)時(shí)，一般先回顧上一次課堂傳授的知識(shí)點(diǎn)，循序漸進(jìn)地提出假設(shè)與推導(dǎo)，喚起學(xué)生對(duì)理論知識(shí)相關(guān)性的聯(lián)想，激發(fā)學(xué)生課堂提問的熱情與興趣，最后教師再根據(jù)這些，進(jìn)行綜合小結(jié)，轉(zhuǎn)入新的理論知識(shí)傳授與講解。如此，可使理論傳授生動(dòng)活潑，更適宜留學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的吸收。此外，在英語教學(xué)過程中，我們偶爾穿插中文，尤其是對(duì)一些特有病變相關(guān)的專業(yè)單詞（如萎縮、硬化等），將中文和英文結(jié)合，使疾病的病變得到完美詮釋，不僅使留學(xué)生體會(huì)到中國(guó)語言之美，更能加深他們對(duì)疾病的病變機(jī)理的牢固記憶。另外，為使中外文化在課堂相互交融，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，我們時(shí)而適當(dāng)穿插診斷學(xué)、中醫(yī)學(xué)和藥理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，當(dāng)然在不沖突課堂教學(xué)重點(diǎn)的前提下實(shí)施。為了激發(fā)留學(xué)生來課堂學(xué)習(xí)，我們將到課率與期末考試嚴(yán)格掛鉤，如2-5次以內(nèi)缺勤，計(jì)為曠課并警告處理；5-10次缺勤，取消考試資格，以上措施在一定程度上收到了良好的效果。

（3）實(shí)驗(yàn)加強(qiáng)技能指導(dǎo)：病理學(xué)課程，是一門實(shí)驗(yàn)技能較強(qiáng)的課程。一般來說，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課要體現(xiàn)出精細(xì)的觀察性來，主要是采用切片觀察和大體標(biāo)本的觀察，其操作性不強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)一般都在多媒體數(shù)字顯影顯微鏡室內(nèi)，首先教師演示教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的切片及其病變特點(diǎn)，大約30分鐘左右，然后學(xué)生自主觀察，期間可相互提問，可隨時(shí)就病變的特征及臨床聯(lián)系進(jìn)行交流，時(shí)常會(huì)涉及到專業(yè)的醫(yī)學(xué)病理單詞，如梗死、化生和異型增生等，可結(jié)合病理總論理論知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行穿插講解，不僅溫習(xí)鞏固了以前所學(xué)所授的知識(shí)內(nèi)容，也使具體的病變特征得到進(jìn)一步的強(qiáng)化詮釋。當(dāng)然，其中較為困難之處，是醫(yī)學(xué)專業(yè)英語水平的受限及臨床思維的相對(duì)滯后，使師生間的交流時(shí)常出現(xiàn)不夠通暢，有時(shí)候只能通過肢體語言表達(dá)，降低了留學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握效率。為提高教學(xué)效率，三峽大學(xué)病理系教師經(jīng)常參加英語培訓(xùn)，并組織集體備課，業(yè)余時(shí)還通過QQ、微信、醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯APP等軟件隨時(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，以提高英、漢雙語教學(xué)質(zhì)量。[5]

3 教法的借鑒與總結(jié)

留學(xué)生教育水平需要教師、學(xué)生雙方互作，教師的教育能力、學(xué)生的依從度，直接影響著課堂教學(xué)的效果。為進(jìn)一步提升教育教學(xué)水平，我院病理學(xué)系教師常常與其他醫(yī)學(xué)類院校相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，總結(jié)了許多值得借鑒的教學(xué)方法：一是以Robbins Pathology教材為主，輔以其他病理學(xué)雙語教材，再結(jié)合臨床課程相關(guān)內(nèi)容，有的放矢地去教學(xué)，循序漸進(jìn)地培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，為日后通過其生源國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試打下基礎(chǔ)；二是留學(xué)生考試以平時(shí)成績(jī)、理論成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)相結(jié)合的方式進(jìn)行，其中平時(shí)成績(jī)根據(jù)到堂與實(shí)驗(yàn)報(bào)告繪制情況給分（權(quán)重20%）、理論卷面（權(quán)重60%）、實(shí)驗(yàn)卷面（權(quán)重20%）。通過上述考核方式，可將過程管理與目標(biāo)考核有機(jī)結(jié)合起來，客觀有序地推進(jìn)病理學(xué)向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化。

4 小結(jié)

我校留學(xué)生教育任重道遠(yuǎn)，目前還處于起步階段。當(dāng)前我校為省屬“雙一流”建設(shè)高校，病理學(xué)教師更應(yīng)抓住這一關(guān)鍵時(shí)期，把醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育提升一檔，在我校“水利水電特色鮮明”的辦學(xué)宗旨下，有序地提升留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量水平，為所培養(yǎng)的留學(xué)生走向國(guó)際化貢獻(xiàn)力量，為我校“雙一流”建設(shè)增添光彩，為培養(yǎng)“高素質(zhì)、強(qiáng)能力、應(yīng)用型”卓越醫(yī)師創(chuàng)造條件。

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