凌文豪，王 晗

[河南大學(xué)，開封 475004]

人口老齡化問題是制約社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要難題。截至2018年末，中國60周歲及以上老年人口為24949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%。[注]人口總量平穩(wěn)增長 城鎮(zhèn)化水平穩(wěn)步提高，國家統(tǒng)計局.http://www.stats.gov.cn/tjsj/sjjd/201901/t20190123_1646380.html.預(yù)計到2035年，中國60歲以上老年人口將占總?cè)丝诒戎氐?5%左右。[注]《國家人口發(fā)展規(guī)劃(2016-2030年)》,國務(wù)院.http://www.nhfpc.gov.cn/bgt/gwywj2/201701/a6dd45cf1660432 c91a9ada5e758a4a2.shtml.中國是人口老齡化程度相對較高的國家之一，表現(xiàn)為老齡化速度快、老年人口總數(shù)高、高齡化趨勢顯著、空巢老人增多等特點。隨著家庭養(yǎng)老服務(wù)功能的弱化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，亟須家庭以外的其他社會主體介入老年人的養(yǎng)老服務(wù)。在應(yīng)對人口老齡化方面，《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》提出要“大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。逐步建立支持家庭養(yǎng)老的政策體系，支持成年子女與老年父母共同生活，履行贍養(yǎng)義務(wù)和承擔(dān)照料責(zé)任”，重點突出社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)上的重要作用。2019年兩會政府工作報告也明確指出，“要大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，對在社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護(hù)理、助餐助行等服務(wù)的機(jī)構(gòu)給予稅費減免、資金支持、水電氣熱價格優(yōu)惠等扶持，新建居住區(qū)應(yīng)配套建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，讓老年人擁有幸福的晚年，后來人就有可期的未來”。由此可見，解決人口老齡化問題迫使構(gòu)建與完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系日趨緊迫，導(dǎo)致以家庭與社會相結(jié)合基礎(chǔ)上發(fā)展起來的社區(qū)居家養(yǎng)老成為養(yǎng)老模式發(fā)展的主流。

老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求是制定養(yǎng)老制度的重要依據(jù)，在人口老齡化、家庭養(yǎng)老功能弱化的社會背景下，中國城鄉(xiāng)老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求是什么？健康狀況對城鄉(xiāng)老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求有何影響？農(nóng)村老年人與城鎮(zhèn)老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求有何區(qū)別？解答這些問題有助于了解城鄉(xiāng)老年人真實的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求，為研究與制定養(yǎng)老制度提供依據(jù)。

一、文獻(xiàn)回顧

世界衛(wèi)生組織(World health organization,WHO)提出三維健康觀，即健康并不僅僅是沒有疾病和虛弱，而是一種軀體、心理和社會康寧的完滿狀態(tài)。[注]楊振、丁啟燕、周晴雨：《國民健康水平的多維測度與時空差異特征——以中國31個省級行政單位為例》，《西北人口》2018年第3期,第82-90頁。老年人的健康狀況是影響居家養(yǎng)老精神慰藉服務(wù)需求的穩(wěn)定因素，也是衡量老年人生活和影響老年人選擇養(yǎng)老方式的重要因素。[注]胡宏偉、李玉嬌、張亞蓉：《健康狀況、社會保障與居家養(yǎng)老精神慰藉需求關(guān)系的實證研究》，《西華大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版)》2011年第4期，第92-98頁。自理能力差者多依賴社區(qū)養(yǎng)老生活服務(wù)、少依賴社區(qū)養(yǎng)老文化服務(wù),自理能力強者多依賴社區(qū)養(yǎng)老文化服務(wù)、少依賴社區(qū)養(yǎng)老生活服務(wù)。[注]戴建兵、李琦：《城市中高齡獨居老人自理能力與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)依賴性分析》，《社會保障研究》2017年第4期，第36-44頁。農(nóng)村空巢老人的精神健康狀況對其社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求具有顯著影響，有焦慮感的農(nóng)村空巢老年人對醫(yī)療保健服務(wù)、精神慰藉服務(wù)和生活照顧服務(wù)分別是無焦慮感的農(nóng)村空巢老人的2.366倍、2.204倍、4.543倍。[注]姚虹、向運華：《健康狀況、空巢原因與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求》，《社會保障研究》2018年第1期，第17-18頁。

中國農(nóng)村地區(qū)與城鎮(zhèn)地區(qū)的老年服務(wù)需求與供給不盡相同，農(nóng)村老年人與城鎮(zhèn)老年人在服務(wù)享受時也存在較大差別，由此，老年人的群體差異將會對居家養(yǎng)老服務(wù)需求產(chǎn)生不同程度的影響。關(guān)于農(nóng)村老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素方面，袁麗蓉、王麗錕認(rèn)為，農(nóng)村老年人屬性特征與居家養(yǎng)老服務(wù)需求的關(guān)系的假設(shè)成立。年齡、性別、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、居住狀況均對農(nóng)村老年人醫(yī)療保健服務(wù)需求、日常生活服務(wù)需求、休閑娛樂服務(wù)需求、精神慰藉服務(wù)需求水平存在顯著影響。[注]袁麗蓉、王麗錕：《農(nóng)村老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求分析——基于河北省的抽樣問卷調(diào)查》，《經(jīng)濟(jì)研究參考》2017年第62期，第34-39頁。武玲娟提出“兩資本低、兩狀況差”，即文化程度低、經(jīng)濟(jì)收入低、身體狀況差、精神狀況差的農(nóng)村老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求高，此外，個體特征、家庭特征、精神特征等均影響農(nóng)村老年人的社會養(yǎng)老服務(wù)需求。[注]武玲娟：《農(nóng)村老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求及其影響因素分析——基于第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查山東省數(shù)據(jù)》，《山東社會科學(xué)》2018年第8期，第97-103頁。連瑋曉、賈曉燦、魯峰主張，自理能力、健康狀況以及性別是影響農(nóng)村老年人文化娛樂需求的因素，年齡和自理能力是影響農(nóng)村老年人生活照料服務(wù)需求的因素，慢性病情況以及年齡是影響農(nóng)村老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的因素，同時也提出在構(gòu)建養(yǎng)老模式時要注重資源的整合，主張醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。[注]連瑋曉、賈曉燦、魯峰等：《河南省農(nóng)村居民居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素》，《鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)》2016年第5期，第606-610頁。關(guān)于城市老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素方面，趙迎旭對北京市西城區(qū)老年人的養(yǎng)老需求意愿開展了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在養(yǎng)老模式上絕大多數(shù)人選擇居家養(yǎng)老，老年人在選擇居家養(yǎng)老服務(wù)上易受文化程度高低以及健康狀況等因素影響，在養(yǎng)老服務(wù)需求上醫(yī)療保健、康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)的需求是老年人最大的需求。[注]趙迎旭：《城市社區(qū)養(yǎng)老的需求與供給現(xiàn)狀調(diào)查——以北京市西城區(qū)為例》，福建：廈門大學(xué)出版社，2007年。就全國性城市老年人口調(diào)查數(shù)據(jù)而言，王瓊發(fā)現(xiàn)城市老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有較高的需求，相對需求較低的是幫助日常購物、陪同看病以及聊天解悶的需求，其次是法律援助、老年人服務(wù)熱線、康復(fù)治療和上門護(hù)理，最高的是上門看病的需求，然而多數(shù)服務(wù)利用率較低。[注]《城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求以及影響因素——基于全國性的城市老年人口的調(diào)查數(shù)據(jù)》，《人口研究》2016年第1期，第109-110頁。丁志宏、王莉莉則發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)之間社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求、利用與供給等方面存在較為顯著的差異，農(nóng)村地區(qū)的老年人服務(wù)需求高，但服務(wù)供給率較低，尤其是聊天解悶服務(wù)方面。[注]丁志宏、王莉莉：《我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)均等化研究》，《人口學(xué)刊》2011年第5期，第87-88頁。

西方發(fā)達(dá)國家高度重視老年人的養(yǎng)老服務(wù)，Sherry Anne Chapman認(rèn)為，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照料存在服務(wù)程式化、花費較高等缺點，養(yǎng)老服務(wù)由社區(qū)向居家老人提供是最便捷適宜的模式。[注]Sherry Anne Chapman,“Cliant-cantered,community-basedniors”，Health and Social Care in the Community,NO.3,2002.Hitaite and Spirgiene分析了立陶宛考納斯地區(qū)不同居所狀況和不同年齡的老年人社會養(yǎng)老服務(wù)需求之間的差異，發(fā)現(xiàn)相較于城市老年人，郊區(qū)老年人對社會養(yǎng)老服務(wù)的需求更強烈；老年人年齡越大,對社會養(yǎng)老服務(wù)的需求越強烈。[注]Hitaite L,Spirgiene L. “The need of the eiderly for nursing and social services in the community of kanuas district”，Medicina,Vol.43,NO.11,2007.Valkilaetal通過研究芬蘭老年人的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求提出，老年人對協(xié)助處理個人事務(wù)、戶外活動、重家務(wù)活及休閑服務(wù)的需求比較強烈。[注]Valkila,Noora;Litja,Heli;Aalto,Leen and Saari,“Arto:Consumer Panel Study on Elderly People’s Wishes Concerning Services”,Archives of Gerontology and Geriatrics,Vol.51,No.1,2010.

從已有的文獻(xiàn)中能夠發(fā)現(xiàn)，學(xué)者對老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素分析是較為熱衷的。大多數(shù)學(xué)者通過運用統(tǒng)計分析模型對家庭特征、經(jīng)濟(jì)特征、個體特征等可能會影響城鄉(xiāng)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的因素進(jìn)行了研究，在此基礎(chǔ)上提出構(gòu)建老年人居家養(yǎng)老體系的對策及建議。但由于我國城鄉(xiāng)二元體制，農(nóng)村老年人與城鎮(zhèn)老年人在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求方面存在一定差異。據(jù)此來看，以上的研究對象主要是農(nóng)村老年人口或城市老年人口，缺乏更為寬廣的研究視角，不能夠全面地反映整體情況，研究結(jié)果存在一定的局限性。根據(jù)上述探討論證，筆者基于開封市城鄉(xiāng)實地調(diào)研數(shù)據(jù)，主要研究健康狀況及群體差異對城鄉(xiāng)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響，并提出以下假設(shè)：

假設(shè)1：城鄉(xiāng)老年人的健康狀況越差，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越高。

假設(shè)2：相較于農(nóng)村老年人，城鎮(zhèn)老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求較高。

二、數(shù)據(jù)來源、變量說明及方法

(一) 數(shù)據(jù)來源

河南大學(xué)社會保障專業(yè)研究生在開封市市區(qū)和城郊開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)查為本文的數(shù)據(jù)來源。學(xué)生采用面對面訪談方式對調(diào)研對象進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)研對象獨立回答每個問題，當(dāng)場完成、核查、回收，以保證數(shù)據(jù)的較高質(zhì)量。調(diào)查對象是60歲以上的城鄉(xiāng)老年人。問卷主要包括老年人的個人及家庭概況、日常照料、經(jīng)濟(jì)生活、精神生活等內(nèi)容。此次調(diào)研共發(fā)出問卷600份，回收有效問卷553份，有效回收率為92.2%，數(shù)據(jù)真實有效。

(二) 變量選取

因變量為城鄉(xiāng)老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求，具體化為生活照料服務(wù)需求、醫(yī)療保健服務(wù)需求、休閑娛樂服務(wù)需求，為二分變量，即“有需求”、“無需求”。

自變量為城鄉(xiāng)老年人的健康狀況及群體差異。通過精神健康和軀體健康兩方面反映城鄉(xiāng)老年人的健康狀況，通過生活自理能力和身體健康狀況兩方面反映城鄉(xiāng)老年人的軀體健康狀況。生活自理能力分為“有、無”兩個等級，通過基本日常生活自理能力(ADL)來度量。身體健康狀況通過問卷中題設(shè)為“您認(rèn)為您目前的身體健康狀況怎么樣？”，選項為“好、不好”。精神健康狀況通過問卷中題設(shè)為“您認(rèn)為您目前的精神狀況怎么樣？”，選項為“好、不好”。關(guān)于群體差異，通過問卷中題設(shè)為“您的戶籍類型？”選項為“農(nóng)村戶口、城鎮(zhèn)戶口”。

控制變量為性別、年齡、文化水平、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、居住狀況等社會人口學(xué)特征變量。(見表1)

(三)研究方法

因變量是城鄉(xiāng)老年人對養(yǎng)老服務(wù)項目的需求狀況，為二分類變量。本文擬解決的一個重要問題是揭示相關(guān)因素對城鄉(xiāng)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響。通過二元Logistic回歸分析，考察在剔除其他因素的情況下，探究城鄉(xiāng)老年人健康狀況以及群體差異對其社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響。

三、 需求特征及其影響因素

(一) 城鄉(xiāng)老年人的健康狀況及戶籍類型狀況

在健康狀況方面，有生活自理能力的老年人比例為87.9%，身體健康狀況好的老年人比例為56.6%，精神健康狀況好的老年人比例為52.4%?？梢?，整體上城鄉(xiāng)老年人的生活自理能力狀況較好，身體健康與精神健康方面狀況不佳。在戶籍類型方面，農(nóng)村戶口的老年人比例為58.4%，城鎮(zhèn)戶口的老年人比例為41.6%。(見表2)

表2 城鄉(xiāng)老年人健康狀況及戶籍類型狀況

(二)城鄉(xiāng)老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求

城鄉(xiāng)老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由生活照料服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)及休閑娛樂服務(wù)共同構(gòu)成，每一大類服務(wù)中包含三方面的服務(wù)項目。在三大類服務(wù)項目中，城鄉(xiāng)老年人對醫(yī)療保健服務(wù)的需求最多，其次是休閑娛樂服務(wù)，最后是生活照料服務(wù)。在具體的服務(wù)項目中，有需求的城鄉(xiāng)老年人比例從高至低依次為老年交流活動、定期體檢服務(wù)、陪醫(yī)導(dǎo)診服務(wù)、起居照顧服務(wù)、飲食衛(wèi)生服務(wù)、老年培訓(xùn)活動、緊急救助服務(wù)、外出旅游服務(wù)、理療按摩服務(wù)。(見表3)

表3 城鄉(xiāng)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求

總體而言，農(nóng)村老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)三大類服務(wù)項目比城鎮(zhèn)老年人的需求高。首先，以群體差異需求水平的比值作為需求強度差異的衡量，醫(yī)療保健服務(wù)的差異最大。這就說明農(nóng)村老年人身體狀況不佳且醫(yī)療設(shè)施狀況普遍不能夠滿足其實際需求。在醫(yī)療保健需求中陪醫(yī)導(dǎo)診服務(wù)在兩類老人中的差異最明顯，說明農(nóng)村老人更易處于無人陪護(hù)的風(fēng)險之中。其次，需求強度差異較大的是生活照料服務(wù)。在生活照料需求中起居照顧服務(wù)在這兩類老人中的差異最明顯，農(nóng)村老年人比城鎮(zhèn)老年人對起居照顧需求強。第三是休閑娛樂服務(wù)，農(nóng)村老年人與城鎮(zhèn)老年人間的需求強度差異并不明顯，但在老年交流活動方面，農(nóng)村老年人與城鎮(zhèn)老年人之間的需求強度的差異較大。表明農(nóng)村老年人渴望與他人交流，表達(dá)自身內(nèi)心想法，但礙于子女外出工作，自身還需負(fù)擔(dān)家務(wù)農(nóng)活的因素限制，導(dǎo)致難以滿足其交流活動方面的需求。老年人心理上的滿足與生活滿意度和幸福感關(guān)系密切，因此農(nóng)村老年人的休閑娛樂服務(wù)亦是社區(qū)居家養(yǎng)老的一個關(guān)注焦點。

(三)健康狀況、群體差異對城鄉(xiāng)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響

表4 健康狀況、群體差異對城鄉(xiāng)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響

注：*、**、***分別表示在10%、5%、1%水平上統(tǒng)計顯著。

在表4的各模型中，模型Ⅰ、模型Ⅱ和模型Ⅲ的Hosmer-Lemeshow檢驗的Sig大于0.05的顯著性水平，表明回歸模型適配度良好。模型Ⅰ的NagelkerkeR值最大，說明相較于模型Ⅱ和模型Ⅲ，模型Ⅰ的模型擬合度最高?？傮w而言，各個模型都具有較強的解釋度。

關(guān)于健康狀況對城鄉(xiāng)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老需求的影響，生活自理能力對醫(yī)療保健服務(wù)及休閑娛樂服務(wù)的需求具有顯著影響，對生活照料服務(wù)需求不具有顯著影響。生活自理能力影響城鄉(xiāng)老年人醫(yī)療保健服務(wù)需求，兩者呈負(fù)相關(guān)，即城鄉(xiāng)老年人生活自理能力越差對醫(yī)療保健服務(wù)的需求越高；從發(fā)生比看，生活自理能力每提高一個等級，對醫(yī)療保健服務(wù)的需求會降低73.9%。生活自理能力對城鄉(xiāng)老年人休閑娛樂服務(wù)需求具有顯著影響，兩者呈正相關(guān)，即越具備生活自理能力的城鄉(xiāng)老年人對休閑娛樂服務(wù)的需求越高；從發(fā)生比來看，具備生活自理能力的城鄉(xiāng)老年人選擇休閑娛樂服務(wù)的可能性比不具備生活自理能力的高176.4%。身體健康狀況對生活照料服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù)的需求具有顯著影響，對休閑娛樂服務(wù)需求不具有顯著影響。身體健康狀況影響城鄉(xiāng)老年人生活照料服務(wù)需求，兩者呈負(fù)相關(guān)，即身體健康狀況越差的城鄉(xiāng)老年人對生活照料服務(wù)的需求越高；從發(fā)生比看，身體健康狀況每提高一個等級，對生活照料服務(wù)的需求會降低77.1%。身體健康狀況影響城鄉(xiāng)老年人的醫(yī)療保健服務(wù)需求，兩者呈負(fù)相關(guān)，即身體健康狀況越差的老年人對醫(yī)療保健服務(wù)的需求越高；身體狀況每提高一個等級，對醫(yī)療保健服務(wù)的需求會降低41%。精神健康狀況顯著影響生活照料服務(wù)需求，對醫(yī)療保健服務(wù)和休閑娛樂服務(wù)的需求沒有影響。精神健康狀況影響城鄉(xiāng)老年人的生活照料服務(wù)需求，兩者呈負(fù)相關(guān)，即精神健康狀況越差的城鄉(xiāng)老年人對生活照料服務(wù)需求越高；從發(fā)生比來看，精神健康狀況每提高一個等級，對生活照料服務(wù)的需求會降低58.2%。

關(guān)于群體差異對城鄉(xiāng)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響，群體差異顯著影響生活照料服務(wù)和休閑娛樂服務(wù)的需求，對醫(yī)療保健服務(wù)需求不具有顯著影響。群體差異影響城鄉(xiāng)老年人生活照料服務(wù)需求，兩者呈正相關(guān)，即城鎮(zhèn)戶口的老年人對生活照料服務(wù)需求高；從發(fā)生比看，城鎮(zhèn)戶口的老年人選擇生活照料服務(wù)的可能性比農(nóng)村戶口老年人高158.7%。群體差異影響城鄉(xiāng)老年人的休閑娛樂服務(wù)需求，兩者呈正相關(guān)，即城鎮(zhèn)戶口的老年人對休閑娛樂服務(wù)需求高；從發(fā)生比看，城鎮(zhèn)戶口的老年人選擇休閑娛樂服務(wù)的可能性比農(nóng)村戶口老年人高219.3%。

在控制變量方面，城鄉(xiāng)老年人的性別對生活照料服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)、休閑娛樂服務(wù)的需求均無顯著影響。城鄉(xiāng)老年人的年齡顯著影響生活照料服務(wù)需求，回歸系數(shù)為正值，說明兩者正相關(guān)，即城鄉(xiāng)老年人的年齡越大，對生活照料服務(wù)的需求越高。城鄉(xiāng)老年人的婚姻狀況顯著影響醫(yī)療保健服務(wù)需求，回歸系數(shù)為正值，說明兩者正相關(guān)，即有配偶的城鄉(xiāng)老年人對醫(yī)療保健服務(wù)的需求高；從發(fā)生比看，有配偶的城鄉(xiāng)老年人選擇醫(yī)療保健服務(wù)的可能性比無配偶的城鄉(xiāng)老年人高144.8%。文化水平對生活照料服務(wù)和休閑娛樂服務(wù)的需求具有顯著影響，文化水平對生活照料服務(wù)需求具有顯著影響，即文化水平越低的城鄉(xiāng)老年人對生活照料服務(wù)的需求越高；從發(fā)生比看，文化水平每提高一個等級，對生活照料服務(wù)需求會降低44.7%。文化水平影響城鄉(xiāng)老年人休閑娛樂服務(wù)需求，文化水平越高的城鄉(xiāng)老年人對休閑娛樂服務(wù)的需求越高；從發(fā)生比看，文化水平高的老年人選擇休閑娛樂服務(wù)的可能性比文化水平低的老年人高157.9%。子女?dāng)?shù)量對生活照料服務(wù)和休閑娛樂服務(wù)的需求具有顯著影響，子女?dāng)?shù)量對生活照料服務(wù)需求具有顯著影響，兩者呈負(fù)相關(guān)，即子女?dāng)?shù)量越少的城鄉(xiāng)老年人對生活照料服務(wù)需求越高；從發(fā)生比看，子女?dāng)?shù)量每提高一個等級，對生活照料服務(wù)需求會降低42.2%。子女?dāng)?shù)量影響城鄉(xiāng)老年人休閑娛樂服務(wù)需求，兩者呈負(fù)相關(guān)，即子女?dāng)?shù)量越少的城鄉(xiāng)老年人對休閑娛樂服務(wù)需求越高；從發(fā)生比看，子女?dāng)?shù)量每提高一個等級，對休閑娛樂服務(wù)需求會降低37.3%。居住狀況對生活照料服務(wù)和休閑娛樂服務(wù)的需求具有顯著影響，居住狀況對生活照料服務(wù)需求具有顯著影響，兩者呈負(fù)相關(guān)，即自己單住的城鄉(xiāng)老年人對生活照料服務(wù)需求高；從發(fā)生比看，居住狀況每提高一個等級，對生活照料服務(wù)的需求會降低53.8%。城鄉(xiāng)老年人的居住狀況對休閑娛樂服務(wù)需求具有顯著影響，回歸系數(shù)為正值，說明兩者正相關(guān)，即與他人同住的城鄉(xiāng)老年人對休閑娛樂服務(wù)的需求越高；從發(fā)生比看，與他人同住的城鄉(xiāng)老年人選擇休閑娛樂服務(wù)的可能性比自己單住高207.5%。

四、結(jié)論與建議

(一) 結(jié)論

本文基于開封市553位城鄉(xiāng)老年人的調(diào)查數(shù)據(jù)，對健康狀況、群體差異與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求關(guān)系進(jìn)行研究，得出以下結(jié)論：

關(guān)于健康狀況對城鄉(xiāng)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響：第一，生活自理能力對城鄉(xiāng)老年人醫(yī)療保健服務(wù)和休閑娛樂服務(wù)的需求具有顯著影響。城鄉(xiāng)老年人生活自理能力越差，對醫(yī)療保健服務(wù)的需求越高。城鄉(xiāng)老年人生活自理能力越強，對休閑娛樂服務(wù)需求越高。老年人生活自理能力較強，能夠得到妥善的照顧后，會出現(xiàn)較高的對生活質(zhì)量的要求，積極地參與休閑娛樂活動是提升生活質(zhì)量的有效途徑。第二，身體健康狀況對城鄉(xiāng)老年人生活照料服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù)的需求具有顯著影響。城鄉(xiāng)老年人自評身體狀況越差，對生活照料服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù)的需求越高；老年人的身體質(zhì)量下降可能會出現(xiàn)各種疾病，尤其是慢性病，會導(dǎo)致老年人對生活照料服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù)的需求增加。第三，精神健康狀況對城鄉(xiāng)老年人生活照料服務(wù)需求具有顯著影響。城鄉(xiāng)老年人自評精神狀況越差，對生活照料服務(wù)的需求越高；子女與父母長期在空間距離上相隔，無法給予父母看護(hù)與精神慰藉，老人會出現(xiàn)自我認(rèn)知精神狀況不佳狀況，對生活照料服務(wù)的需求也就隨之增加。

關(guān)于群體差異對城鄉(xiāng)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響：群體差異對城鄉(xiāng)老年人生活照料服務(wù)和休閑娛樂服務(wù)的需求具有顯著影響，相較于農(nóng)村老年人，城鎮(zhèn)老年人對生活照料服務(wù)和休閑娛樂服務(wù)的需求高。城鎮(zhèn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較快，社會保障水平相對較高，衛(wèi)生保健服務(wù)更加全面，且城鎮(zhèn)老年人接受新事物的能力較強，由于居家養(yǎng)老服務(wù)能夠較好地滿足老年人生活照料服務(wù)及休閑娛樂服務(wù)的需求，提升老年生活質(zhì)量，因此城鎮(zhèn)老年人比農(nóng)村老年人對生活照料服務(wù)及休閑娛樂服務(wù)的需求高。

(二) 建議

第一，健全多層次醫(yī)療保障體系，縮小醫(yī)療服務(wù)群體間的差異。隨著年齡的日益增長，身體機(jī)能退化，老年人的健康資本折舊率與健康成本得到提高。而老年人的健康狀況是決定社區(qū)服務(wù)項目的重要依據(jù)，滿足老年人在醫(yī)療服務(wù)上的需求，能夠顯著提升老年生活滿意度，使其理想選擇和妥善安排自身的養(yǎng)老方式與生活。因此，需從建立健全多層次醫(yī)療保障體系，完善醫(yī)保制度著手，更好地滿足城鄉(xiāng)老年人的醫(yī)療服務(wù)需求。首先，要加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入，滿足老年人就近就醫(yī)需求。在中等城市的社區(qū)和偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，老年人身邊缺乏親人的及時照料，經(jīng)濟(jì)能力也比較有限，沒有能力到距離較遠(yuǎn)的大醫(yī)院得到及時的治療。醫(yī)療服務(wù)全過程非良性循環(huán)的負(fù)面效應(yīng)是由醫(yī)療資源的斷點造成的，也到了需解決的時候。[注]黃顯官、裴華、余郭莉：《構(gòu)建老年人醫(yī)療保障體系的研究》，《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》2015年第6期，第33-35頁。由此，國家需通過加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政投入，提高基層人均占有醫(yī)療資源量，鼓勵醫(yī)療資源下沉，緩解老年人“看病難、看病貴”的問題。其次，醫(yī)療服務(wù)是老年人養(yǎng)老問題的重要組成部分，通過構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型家庭、社區(qū)病房等養(yǎng)老模式，深度融合醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，全方位地滿足老年人醫(yī)療保健服務(wù)需求，積極改善老年人的身心狀況，進(jìn)而提高老年人的生活質(zhì)量。此外，通過各種政策和相關(guān)制度縮小群體間和地區(qū)間醫(yī)療服務(wù)的差距，保障老年人享受均等化的醫(yī)療服務(wù)。在遵循老年人在家居住意愿的基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)服務(wù)多層次個性化供給，關(guān)注老年人群體的異質(zhì)性，根據(jù)不同群體狀況的老年人分層次和側(cè)重點對老年人提供服務(wù)保障，以保障不同條件下老年人的不同需求。

第二， 樹立養(yǎng)老服務(wù)統(tǒng)籌發(fā)展理念，彌合城鄉(xiāng)間政策結(jié)構(gòu)失衡。城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)促使城鄉(xiāng)間養(yǎng)老服務(wù)水平差距較大，依靠土地保障與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的養(yǎng)老方式，服務(wù)供給能力有限且社會化程度不高。隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，社會養(yǎng)老服務(wù)城鄉(xiāng)之間的差距較為明顯，就更需要加快建設(shè)農(nóng)村社會養(yǎng)老服務(wù)體系，保證城鎮(zhèn)老年人與農(nóng)村老年人享有同等的養(yǎng)老權(quán)利。由此，政府部門應(yīng)當(dāng)以城鄉(xiāng)老年人均衡受益為切入點，以養(yǎng)老服務(wù)統(tǒng)籌發(fā)展理念為基礎(chǔ)，依據(jù)老年人的需求合理分配城鄉(xiāng)養(yǎng)老資源，積極實施一系列舉措構(gòu)建城鄉(xiāng)公平的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。[注]王又彭：《構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)一的河南省社會養(yǎng)老服務(wù)體系研究》，河南大學(xué)哲學(xué)與公共管理學(xué)院，2017。不論城市老年人還是農(nóng)村老年人，都能夠享受到公平的基本養(yǎng)老權(quán)利，不因經(jīng)濟(jì)狀況、社會階層、群體之間“身份”的差別而造成社會養(yǎng)老服務(wù)的公平性缺失。其次，農(nóng)村相較于城市養(yǎng)老資源較為貧乏，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)基礎(chǔ)相對薄弱，未能依據(jù)老年人的實際養(yǎng)老需求對資源進(jìn)行合理配置，更無法發(fā)揮社區(qū)居家養(yǎng)老方式的優(yōu)越性。由此，政府還應(yīng)采取積極的財政政策，拓寬農(nóng)村及邊遠(yuǎn)城鎮(zhèn)地區(qū)的資金來源渠道，促進(jìn)其養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的推進(jìn)，采取城鄉(xiāng)統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)政策，構(gòu)筑城鄉(xiāng)統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)平臺，逐步改善城鄉(xiāng)之間存在服務(wù)水平參差不齊、城鄉(xiāng)間發(fā)展不均衡的局面，為老年人提供均衡受益的養(yǎng)老服務(wù)，此舉不僅有利于拉動內(nèi)需，更有助于促進(jìn)社會的公平、穩(wěn)定與和諧。