董 翔，鄒林林，肖 雪

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，貴州 遵義 563000）

屬于常見慢性病的高血壓若不能得到及時(shí)有效治療，易引發(fā)腦卒中，腦血栓等心腦血管疾病，還可能導(dǎo)致腎衰竭等其他重大疾病[1]。為探究對(duì)老年高血壓患者使用三級(jí)管理模式方法的優(yōu)越性，本文對(duì)近一年我院合作指導(dǎo)的社區(qū)老年高血壓患者138例患者分為兩組，分別采用常規(guī)院內(nèi)管理和三級(jí)管理模式，觀察后者的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2017年12月～2018年12月接受來(lái)我院合作指導(dǎo)的某社區(qū)綜合防治的138例符合世界組織對(duì)高血壓定義的患者作為本次調(diào)研對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各69例。納入本次研究的患者所在社區(qū)能夠提供相應(yīng)管理措施，所有患者能夠在隨訪時(shí)積極配合。排除有嚴(yán)重肝腎等器官功能障礙的患者，排除有嚴(yán)重精神障礙或極度不配合治療的患者。實(shí)驗(yàn)組患者年齡29～83歲，平均（45.3±3.9）歲，男34例，女35例；對(duì)照組患者年齡25～79歲，平均（44.5±4.1）歲，男32例，女37例。兩組患者的一般資料差異較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組高血壓患者常規(guī)社區(qū)綜合防治，包括高血壓疾病講解，用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，生活習(xí)慣指導(dǎo)，定期血壓監(jiān)測(cè)等[2]。在對(duì)照組常規(guī)管理基礎(chǔ)上給予實(shí)驗(yàn)組高血壓患者三級(jí)管理模式[3]。（1）一級(jí)管理：如果患者在服藥后能將血壓控制在正常范圍內(nèi)且長(zhǎng)期保持良好，并無(wú)用藥出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，那么對(duì)該類患者進(jìn)行定期健康知識(shí)講解，告知高血壓患者更為詳細(xì)的日常注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)高血壓的治療保持高度重視，不可看血壓已經(jīng)恢復(fù)正常就擅自調(diào)整用藥劑量或不再合理控制飲食等，告知患者在飲食時(shí)要格外注意，不可吃高鹽高脂高糖的食物，多吃富含維生素、膳食纖維和礦物質(zhì)的蔬菜水果，可適量食用富含不飽和脂肪酸的堅(jiān)果等；（2）二級(jí)管理：若患者出現(xiàn)1次血壓控制不理想或出現(xiàn)不良癥狀，根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整高血壓用藥的種類或劑量，提高隨訪力度，強(qiáng)調(diào)合理用藥的重要性；（3）三級(jí)管理：若患者出現(xiàn)2次或多次血壓難以控制的情況，或出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，要將情況及時(shí)向患者的主治醫(yī)師進(jìn)行反應(yīng)，由醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果等給出確切的用藥指導(dǎo)或心理管理建議。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

1.3.1 血壓控制情況對(duì)比

管理后對(duì)兩組患者血壓進(jìn)行測(cè)量。收縮壓恢復(fù)到正常水平為顯效；收縮壓為血壓高值為有效；收縮壓仍高于140 mmHg為無(wú)效，治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 患者生活質(zhì)量評(píng)分

采用自制的滿分為120分的生活質(zhì)量量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.3.3 管理滿意度

以滿分為100分，題目為選擇題的調(diào)查問卷收集患者管理滿意度。80分及以上為非常滿意，60分～79分為一般滿意，60分以下為不滿意，管理滿意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

記錄數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）描述，計(jì)量資料用（±s）描述，組間經(jīng)t和x2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)，存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓控制情況對(duì)比

兩組患者在接受接受不同的管理后，實(shí)驗(yàn)組患者血壓控制情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓控制情況對(duì)比 [n（%）]

2.2 患者生活質(zhì)量評(píng)分

對(duì)患者接受管理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，隨訪管理前，二組數(shù)據(jù)無(wú)差異；隨訪管理后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者滿意度對(duì)比

以調(diào)查問卷形式收集患者滿意度數(shù)據(jù)后分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)管理滿意度高達(dá)89.86%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的73.91%，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

作為三大慢性病之一的高血壓發(fā)病率逐年增加且低齡化發(fā)展[4]。常年高血壓會(huì)引發(fā)其他心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅患者健康和生命安全。患者需要在終身服藥的同時(shí)，對(duì)飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及生活作息習(xí)慣等進(jìn)行調(diào)整，確保血壓能夠維持在正常水平[5]。對(duì)患者實(shí)行社區(qū)綜合防治三級(jí)管理可使患者用藥依從性得到顯著提高，可以通過解答患者疑問，幫助患者提高對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知情況，還能幫助患者改善生活習(xí)慣，進(jìn)而使患者血壓得到有效控制[6]。本次研究結(jié)果顯示，相比僅接受社區(qū)常規(guī)管理的對(duì)照組患者，加用社區(qū)綜合防治三級(jí)管理模式進(jìn)行管理的實(shí)驗(yàn)組患者血壓值更穩(wěn)定，可以維持在血壓正常范圍內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組患者管理前后的生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，兩組患者在接受管理前生活質(zhì)量評(píng)分差距不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過不同管理模式管理后，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量水平顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)患者調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組管理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明三級(jí)管理模式具有一定的科學(xué)性和優(yōu)越性，更能使患者感受到人文關(guān)懷，得到患者的認(rèn)可，可以提高患者用藥依從性，使患者血壓得到較好控制，能夠顯著提升患者生活質(zhì)量，更能讓患者滿意，可以提高再一次驗(yàn)證該管理的有效性。

綜上所述，對(duì)高血壓患者采用三級(jí)管理模式可以使患者得到更加優(yōu)質(zhì)的管理，提高患者治療依從性，使患者血壓水平得到有效控制，值得推廣。