李卓文，寧 博，張國玲，亢勇飛，張青勇

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放療核醫(yī)學(xué)科，新疆 石河子 832008）

腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）能客觀反映腎臟的濾過功能，對腎臟疾病的診斷、治療及預(yù)后均有重要意義［1］。方便、快捷、準(zhǔn)確測量GFR在醫(yī)療實踐中極為重要［2］。目前，臨床廣泛應(yīng)用腎動態(tài)顯像（Gates）測定GFR，而腎臟深度是Gates法計算的重要參數(shù)，如何簡便、準(zhǔn)確地推算腎臟深度以減少Gates法測定GFR的誤差一直為人們所關(guān)注［3］。本文以CT實測腎臟深度為標(biāo)準(zhǔn)，探討Tonnesen公式、李乾公式計算的腎臟深度對Gates法的影響，以及在不同腰圍人群中的適用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年8月至2018年9月我院行Gates患者93例，其中男49例，女44例；年齡16～89 歲，平均（55.68±14.53）歲；排除腹水、腎臟或體內(nèi)巨大占位性病變及其他原因?qū)е履I臟形態(tài)、位置改變的患者。依據(jù)《中國成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》［4］提出的成人腰圍標(biāo)準(zhǔn)分組：正常組42例，男 ＜85 cm，女 ＜80 cm；超常組 51例，男≥85 cm，女≥80 cm；2組一般情況見表1，2。

表1 正常組一般情況（±s）

表1 正常組一般情況（±s）

性別 例數(shù) 年齡（歲） 體質(zhì)量（kg） 身高（cm） 腰圍（cm）男19 49.11±17.39 61.21±9.43 166.37±7.87 79.32±5.76女23 57.87±15.07 54.48±6.87 156.78±7.50 75.43±6.51

表2 超常組一般情況（±s）

表2 超常組一般情況（±s）

） 身高（cm） 腰圍（cm）1 172.67±4.34 99.60± 7.21女21 59.71±12.11 68.52±10.94 158.76±7.27 95.05±11.37

1.2 儀器與方法

1.2.1 數(shù)據(jù)采集 患者檢查當(dāng)日測量身高、體質(zhì)量及腰圍，檢查前30 min常規(guī)飲水8 mL/kg體質(zhì)量，檢查時排空膀胱。使用GE Infinia HAWK-EYE4雙探頭SPECT-CT行Gates，配置低能高分辨準(zhǔn)直器，能峰140 keV，窗寬±20%、矩陣64×64。Gates后保持原體位，以4排低劑量定位CT對腎區(qū)行斷層掃描，掃描參數(shù)：90 kV，100 mA。

1.2.2 GFR計算 應(yīng)用Xeleris圖像處理工作站勾畫ROI，使用Tonnesen公式自動計算腎臟深度及相應(yīng)雙腎GFR。后將李乾公式計算出的腎臟深度輸入工作站中得到相應(yīng)的雙腎GFR。最后在CT圖像上，選擇腎門水平層面，測量雙側(cè)腎臟前后表面到后背體表皮膚的垂直距離，取其平均值作為腎臟深度的測量值，并將其輸入工作站計算GFR。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，將2種公式計算的腎臟深度、GFR，分別與CT實際測量腎臟深度、GFR行配對資料t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種公式計算的腎臟深度與CT測量值比較（表3） 正常組中李乾公式計算的左、右腎臟深度與CT測量值最接近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；Tonnesen公式法計算的左、右腎臟深度均低于CT測量值，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。

表3 2組李乾公式、Tonnesen公式計算腎臟深度與CT測量值比較（±s）

表3 2組李乾公式、Tonnesen公式計算腎臟深度與CT測量值比較（±s）

注：*，與 CT 測量值比較，P＞0.05，其余P＜0.01。

組別 左腎腎臟深度（cm） t值 右腎腎臟深度（cm） t值Tonnesen公式 李乾公式 T-CT Tonnesen公式 李乾公式 T-CT 李-CT正常組 5.37±0.63 6.72±0.80* -12.49 5.34±0.63 6.70±0.79* -15.17 1.23超常組 6.77±0.83 8.51±1.02 -14.64 6.84±0.83 8.45±0.96 -12.81 3.74 CT測量值6.66±0.86 9.18±1.41李-CT 0.59-3.97 CT測量值6.61±0.86 9.11±1.51

超常組李乾公式及Tonnesen公式計算的雙腎深度均低于CT測量值，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。

2.2 2種公式計算GFR與CT測量值計算的GFR比較（表4）正常組中李乾公式計算的腎臟深度分別代入Gates公式計算出的GFR，與CT測量值計算的GFR結(jié)果最接近，兩者差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；Tonnesen公式得出的腎臟深度代入Gates公式計算出的GFR，均較CT測量值計算的GFR偏低（均P＜0.01）。

超常組中李乾公式和Tonnesen公式計算的腎臟深度代入Gates公式計算的雙腎GFR均較CT測量值得出的GFR低（均P＜0.01）。

3 討論

Gates相較菊粉法、多血漿法等傳統(tǒng)GFR測量方法，具有簡便、高效、輻射低、無創(chuàng)等優(yōu)點［5］，但其影響因素較多，其中腎臟深度是重要的影響因素［6］。

腎臟深度是指腎臟中心到背部皮膚的距離。研究［7］表明，如99mTc射線在人體衰減系數(shù)按0.153/cm計算，腎臟深度每變化 1 cm，Gates計算出的GFR會產(chǎn)生14%左右的偏差，因此準(zhǔn)確測算腎臟深度非常重要。目前普遍認(rèn)為CT圖像中實際測量的腎臟深度最準(zhǔn)確［8］，然而僅為校正腎臟深度就對患者行CT掃描在現(xiàn)實中難以實現(xiàn)。所以目前Gates計算軟件普遍使用Tonnesen公式［9］預(yù)測腎臟深度。但相關(guān)研究［10］發(fā)現(xiàn)，Tonnesen公式的計算結(jié)果會低估腎臟深度。李乾等［11］通過CT實測了147例中國人的腎臟深度并推導(dǎo)出新公式，該公式考慮到了年齡對腎臟深度的影響，因此其計算結(jié)果與實際腎臟深度的偏差較小，并提出腎臟深度可能與人體腹部的脂肪組織分布有關(guān)。楊輝等［12］的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用李乾公式計算部分肥胖患者的腎臟深度時，其結(jié)果仍有偏差。其原因可能是腹部脂肪堆積引起的腎臟位置偏移所致。同時國內(nèi)研究［13-14］表明，腹部總脂肪、腹部皮下脂肪、腹內(nèi)脂肪分布均與腰圍存在正相關(guān)性。因此有必要進(jìn)一步分析腰圍與腎臟深度的關(guān)系。

表4 2組李乾公式、Tonnesen公式計算的GFR與CT測量值比較（±s）

表4 2組李乾公式、Tonnesen公式計算的GFR與CT測量值比較（±s）

注：GFR，腎小球濾過率。*，與 CT 測量值比較，P＞0.05，其余P＜0.01。

組別 左腎GFR（mL/min） t值 右腎GFR（mL/min） t值Tonnesen公式 李乾公式 T-CT Tonnesen公式 李乾公式 T-CT李-CT正常組 64.0±17.63 79.72±22.49* -10.31 70.34±23.01 87.68±28.38* -12.98 0.93超常組 49.91±19.33 65.86±24.59 -11.91 51.89±16.24 67.19±21.11 -11.79-4.09 CT測量值78.21±20.21 73.72±25.05李-CT 1.06-3.81 CT測量值86.56±27.01 75.75±22.12

本研究表明，在腰圍正常人群中，李乾公式計算的腎臟深度與CT測量的腎臟深度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，偏差明顯小于Tonnesen公式，可顯著提高Gates計算GFR的準(zhǔn)確性；而在腰圍超常人群中李乾公式和Tonnesen公式計算的腎臟深度均低于CT測量值，其原因可能是腰圍超常人群的個體間，腹部脂肪分布差異較明顯所致，由此影響了公式法計算腎臟深度的準(zhǔn)確性。

綜上所述，男性腰圍＜85 cm、女性腰圍＜80 cm時使用李乾公式計算腎臟深度可顯著提高Gates計算GFR的準(zhǔn)確性；而腰圍超出此范圍時，李乾公式及Tonnesen公式計算結(jié)果均會出現(xiàn)顯著偏差，可借助CT圖像或其他方法獲取腎臟深度進(jìn)行校正。