喬偉 馮愛平 王文

【摘 要】目的：探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果。方法：選取2017年2月-2019年2月我院62例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，按照治療方案不同均分為兩組，對(duì)照組選用常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)，觀察組選用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)，比較兩組治療情況。結(jié)果：觀察組治療效果好于對(duì)照組。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù);常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù);重型顱腦損傷;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R651.15【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

重型顱腦損傷為危險(xiǎn)性極高的急性疾病，死亡率非常大，擁有病情危重、惡化快、復(fù)雜等特點(diǎn)，屬于臨床上比較難治療的疾病，患病后，多數(shù)患者會(huì)伴隨腦部挫傷、腦部腫脹等，易合并為硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫等，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[1]。本文為探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2017年2月-2019年2月重型顱腦損傷患者62例為研究對(duì)象，按照治療方案不同均分為兩組，31例每組，其中，對(duì)照組中擁有17例男性，存在14例女性，所選年齡范圍在（21-55）歲，平均值在（41.22±1.35）歲;觀察組中擁有18例男性，存在13例女性，所選年齡范圍在（20-57）歲，平均值在（41.26±1.33）歲;納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病依據(jù)WHO中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[2]。排除精神類疾病者。

1.2 方法

做好各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查工作后，為患者實(shí)施抗炎、降顱壓、止血、維持水電解質(zhì)平衡、糾酸、使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物等;

對(duì)照組選用常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)，依據(jù)病患資料和現(xiàn)有資源，制定常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)計(jì)劃并實(shí)施，做好全身麻醉處理，保持仰臥體位，將患者的頭部稍微往健康一側(cè)進(jìn)行偏移，角度控制在30°-45°，選用枕頭進(jìn)行墊靠，在患者的顳頂位置和額頂位置作切口，切口形狀為馬蹄狀，實(shí)施開顱減壓操作，6-8cm的骨窗直徑，將血腫部位清除后，將梗死腦部組織切除，再實(shí)施內(nèi)外減壓術(shù)，做好各項(xiàng)記錄。

觀察組選用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)，依據(jù)病患資料和現(xiàn)有資源，制定標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)計(jì)劃并實(shí)施，做好全身麻醉處理，開始的位置在顴弓上耳屏前1cm位置，經(jīng)患者耳廓的上方，直至延伸到頂骨正中線，沿著頂骨正中線直至額發(fā)際內(nèi)，在患者頂骨骨瓣旁邊上開2-3cm，在患者顱骨上鉆上5-6個(gè)孔，實(shí)施游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，翻向患者顳側(cè)，從患者骨窗的前界直至患者額極，再達(dá)到患者乳突的前方，上近矢狀竇旁，下界平顴弓;將患者深處的蝶骨嵴咬除，將患者蝶骨及顳窩平臺(tái)充分暴露，骨瓣取出大小為10×12cm，將患者硬膜下和硬膜外的血腫、挫傷部位清除，再對(duì)患者顳肌及皮瓣創(chuàng)傷實(shí)施徹底止血操作，做好常規(guī)減張縫合操作，采集好顳肌，修補(bǔ)患者硬腦膜，在硬膜下方置于引流管，在術(shù)后1-3d，根據(jù)實(shí)際狀況，拔出引流管，做好各項(xiàng)記錄;術(shù)后，兩組實(shí)施脫水、抗感染、腦細(xì)胞活化劑、確保呼吸道暢通。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分?jǐn)?shù)值情況。針對(duì)NIHSS評(píng)分選用0-42分美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表實(shí)施評(píng)估，評(píng)估所得數(shù)值越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，評(píng)估所得數(shù)值越低，神經(jīng)功能缺損程度越輕。針對(duì)GCS評(píng)分選用0-15分格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)定量表實(shí)施評(píng)估，評(píng)估所得數(shù)值越高，昏迷程度越輕，評(píng)估所得數(shù)值越低，昏迷程度越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)值輸入SPSS18.0中，平均值用（）表示，檢驗(yàn)用t值表示，百分比選用%表示，P值低于0.05時(shí)，數(shù)值存在比較意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分?jǐn)?shù)值情況

治療后，兩組所取得NIHSS評(píng)分?jǐn)?shù)值低于治療前數(shù)值，所取得GCS評(píng)分?jǐn)?shù)值高于治療前數(shù)值，觀察組所取得NIHSS評(píng)分?jǐn)?shù)值低于對(duì)照組數(shù)值，所取得GCS評(píng)分?jǐn)?shù)值高于對(duì)照組數(shù)值，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）;見表1。

3 討論

重型顱腦損傷作為典型腦外科病癥，死亡率和致殘率均非常高，多選用手術(shù)方案進(jìn)行救治，本研究選用的手術(shù)方案為常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)，針對(duì)該病癥的治療，主要目的為減輕腦部水腫、清除壞死組織、降低顱內(nèi)壓等;常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)雖然擁有一定效果，但是，在切除壞死組織和血腫組織過程中，會(huì)損傷正常組織，減壓效果不甚理想;隨著我國醫(yī)療水平提升，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)逐漸取代常規(guī)減壓術(shù)，成為了主要治療手段，擁有術(shù)野廣，患者神經(jīng)功能缺損程度和昏迷程度低等效果，應(yīng)用價(jià)值極高，值得優(yōu)先選用[4]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果顯著，能減輕神經(jīng)功能缺損，改善昏迷程度，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)值得重型顱腦損傷患者應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

熊洪奇，劉倫鑫，徐建.顱內(nèi)減壓手術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓和神經(jīng)細(xì)胞水平的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（5）：616-619.

陳家祥，李良平，梁一鳴，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2017，22（7）：506-507.

王勉，吳高遠(yuǎn)，張敏，等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的有效性及安全性[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，v.37;No.177（04）：64-66.

萬玉麟，徐黔.高壓氧輔助標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者血流動(dòng)力學(xué)及血清炎性因子的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（4）：568-570，711.