陳麗娟　李何安安　廖承成　黃虹

摘要：通過對云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚病?？漆t(yī)院2017年1月—2018年9月81例帶狀皰疹后神經(jīng)痛住院患者進行回顧性分析，統(tǒng)計和總結相關臨床資料，為帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床治療提供參考與借鑒。

關鍵詞：帶狀皰疹后神經(jīng)痛;回顧性分析;中西醫(yī)結合治療

中圖分類號：R752.1+2 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0029-04

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）一般是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。PHN是最常見的一種神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時間后再出現(xiàn)[1]。帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床癥狀較重，給患者的身心健康帶來極大影響，嚴重影響患者生活和工作質量，故其防治及研究一直以來是皮膚科的重點之一。中醫(yī)將帶狀皰疹稱為“纏腰火丹”、“火帶瘡”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”等，以“正虛”為基礎，與濕、熱、火毒、瘀及情志有關，初期正邪斗爭，后期正氣不足，邪氣纏綿，毒邪久滯，氣血運行障礙，經(jīng)絡不通，不通則痛，病程遷延不愈。中醫(yī)均根據(jù)“通則不痛”之原則，治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛。筆者收集了本科2017年1月—2018年9月81例帶狀皰疹后神經(jīng)痛住院患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次分析所選擇的病例均來自云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚病專科醫(yī)院住院病歷且符合病例入選標準。

1.2 診斷標準 參照《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識》中PHN的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 （1）符合上述診斷標準;（2）可電話隨訪者。

1.4 排除標準 （1）妊娠期或哺乳期婦女，精神病患者;（2）依從性差，住院期間未按治療方案治療者;（3）在治療過程中有不良反應者;（4）資料不全者。

1.5 方法 收集整理2017年1月—2018年9月81例帶狀皰疹后神經(jīng)痛住院患者資料，進行列表登記，回顧性研究，包括年齡、性別、既往史、疾病特點、治療等。

1.6 評分標準及療效判定 （1）疼痛程度評分方法，采用視覺模擬評分方法（VAS）[3];（2）疼痛時間評分方法，0 h≤疼痛持續(xù)時間<1 h，記0分;1 h≤疼痛持續(xù)時間<3 h，記1分;3 h≤疼痛持續(xù)時間<5 h，記2分;疼痛持續(xù)時間≥5 h，記3分。[4]（3）療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，對患者進行療效評估。痊愈：患者疼痛完全消失，局部感覺恢復正常，95%≤療效指數(shù);顯效：患者疼痛基本緩解，偶爾伴有疼痛不適，但不影響睡眠，70%≤療效指數(shù)<95%;有效：患者疼痛有所改善，會時常影響睡眠，30%≤療效指數(shù)<70%;無效：患者疼痛未得到緩解，療效指數(shù)<30%。癥狀積分=疼痛程度評分+疼痛時間評分。療效指數(shù)=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 整理并記錄數(shù)據(jù)，采用回顧性研究方法，Excel統(tǒng)計軟件對計數(shù)資料進行分析及統(tǒng)計作圖，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料統(tǒng)計結果進行χ2檢驗，P<0.05為具有顯著性差異，并對數(shù)據(jù)進行校對與分析。

2 結果

2.1 一般資料

2.1.1 性別及年齡 81例患者中，女性37例（占45.68%），男性44例（占54.32%），性別比例女性：男性（0.84：1）。年齡最小為37歲，最大為84歲，平均年齡為（73.07±5.51）歲，以>60歲多發(fā)。（見表1）

2.2 疾病特點

2.2.1 既往病史 81例患者中，17例（占20.99%）患者否認疾病史，64例（占79.01%）患者存在一種或多種疾病史。3例既往有傳染病史，分別為廣州管圓線蟲病1例，乙肝1例，傷寒1例，皆治愈。既往手術史45例。疾病前3位為：高血壓病者36例，2型糖尿病者17例，冠心病者15例，其余還有慢性淋巴細胞白血病、腦梗死、慢性胃炎、反流性食管炎、黃疸性肝炎、膽囊結石、雙腎結石、雙腎囊腫、慢性腎衰、高脂血癥、甲亢、甲減、神經(jīng)性耳鳴、青光眼、左眼結膜炎、雙眼白內障、干眼癥、頸椎病、腰椎間盤突出、雙膝關節(jié)退行性變、痛風、雙下肢靜脈曲張、前列腺炎、濕疹。此次調查中，有3例曾患過帶狀皰疹，但發(fā)病、疼痛部位與此次不同。

2.2.2 不良生活習慣史 81例患者中，44例（占54.32%）患者無不良嗜好，37例（占44.05%）患者平素有吸煙史，12例（占14.81%）患者有飲酒史。

2.2.3 疼痛部位 81例患者中，疼痛部位所屬神經(jīng)節(jié)段：肋間神經(jīng)區(qū)30例（占37%），臂叢神經(jīng)區(qū)12例（占15%），三叉神經(jīng)區(qū)11例（占13%），腰骶神經(jīng)區(qū)9例（占11%），坐骨神經(jīng)區(qū)5例（占6%），頸神經(jīng)區(qū)4例（占5%），其他神經(jīng)區(qū)7例（9%）。上述患者中為皮疹痊愈后相應部位的單側疼痛，剩余3例患者因急性期為泛發(fā)型，則疼痛累及多個神經(jīng)節(jié)段，其中2例（占3%）疼痛累及肋間神經(jīng)區(qū)與臂叢神經(jīng)區(qū)，1例（占1%）患者累及三叉神經(jīng)區(qū)、頸神經(jīng)區(qū)、臂叢神經(jīng)區(qū)。疼痛位于左側者43例（占53.09%），位于右側者38例（占46.91%）。（見圖2、3）

2.2.4 疼痛性質 81例患者中，疼痛為灼痛者22例，刺痛者20例，脹痛者7例，掣痛者6例，冷痛者2例，重痛2者例，隱痛者2例，以上皆為單一疼痛者，剩余20例兼有兩種或兩種以上疼痛。29例患者自覺夜間疼痛更甚，52例患者自覺疼痛時不分晝夜。（見圖4、5）

2.2.5 加重疼痛相關因素 81例患者中，40例患者表示無明顯誘因。認為疼痛加重與飲食相關者3例，認為作息不規(guī)律后加重者8例，認為與生活壓力相關者22例，與季節(jié)變化相關者8例。（見表2）

2.3 治療

2.3.1 中醫(yī)辨證分型 81例患者中，3例患者因胃脘不適、既往慢性腎衰等原因拒絕口服中藥湯劑，其余皆服用。統(tǒng)計為7 種證型：肝膽濕熱證22例、少陽不和證19例、肝腎陰虛證15例、氣虛血瘀證12例、脾虛濕蘊證6例、肝氣郁滯證2例、陽虛水泛證2例。（見表3）

2.3.2 中藥湯劑 將服中藥的78例患者在院期間所服方藥用藥特點進行總結，得出結論如下：用藥頻數(shù)為前16的藥物分別是：柴胡60次、全蝎55次、黃芩51次、當歸47次、生地黃45次、川芎40次、桃仁35次、炙甘草34次、炒川楝子33次、桂枝28次、蒲黃27次、五靈脂27次、醋延胡索27次、紅花26次、龍膽草25次、瓜蔞25次、白芍24次、炒枳殼22次、黃芪20次。用藥頻數(shù)為前16的藥物的四氣五味及歸經(jīng)，四氣五味為寒者8次，溫者7次，平者4次，辛者12次，苦者11次，甘者10次，酸者1次，咸者1次，歸經(jīng)為肝經(jīng)13次，心經(jīng)8次，脾經(jīng)6次，肺經(jīng)6次，胃經(jīng)5次，膽經(jīng)4次，大腸經(jīng)4次，膀胱經(jīng)3次，心包經(jīng)1次，小腸經(jīng)1次。（見圖6～8）

2.3.3 西醫(yī)治療 81例患者住院期間予甲鈷胺注射液，以營養(yǎng)神經(jīng)。81例患者中，5例拒絕口服止痛藥。其余患者選擇應用止痛藥，予加巴噴丁膠囊止痛。

2.3.4 外治 81例患者中，80例患者配合本科自制消炎止痛膏涂擦、針灸、刺絡拔罐、半導體照射，其中1例因外用自制消炎止痛膏自覺瘙癢不適，故立即終止涂擦。

2.4 疼痛評分、時間及療效 81例患者中，因9例患者未按治療方案治療者，均已剔除。剩余共計72例患者，根據(jù)原始數(shù)據(jù)治療前疼痛評分與治療后疼痛評分差值總和（∑d）為319，∑d2為1530，d為4.43，經(jīng)過配對樣本均數(shù)t檢驗，P<0.05，治療前與治療后疼痛評分差別具有統(tǒng)計學意義。治療前疼痛時間評分與治療后疼痛時間評分差值總和（∑d）為65，∑d2為114，d為0.90，經(jīng)過配對樣本均數(shù)t檢驗，P<0.05，治療前與治療后疼痛時間評分差別具有統(tǒng)計學意義。治療效果見表4。

3 討論

3.1 性別及年齡 81例患者中，男性患者44例，女性患者37例，男女患者比例為1：0.84，男女差異無統(tǒng)計學意義，男女均可發(fā)病。徐赤宇等[6]研究表明帶狀皰疹后神經(jīng)痛女性發(fā)病率高于男性，張冬萍等[7]整理外文文獻中也顯示帶狀皰疹后神經(jīng)痛女性發(fā)病率高于男性，考慮到本次樣本數(shù)據(jù)較少，與以往研究結果有差異。0～20歲患者0例，21～40歲患者2例，41～60歲患者6例，>60歲患者73例，可見調查年份間，帶狀皰疹后神經(jīng)痛以老年患者多見。趙羚妤，徐文體等[8-9]研究顯示，年齡與帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生呈正相關。中醫(yī)認為，老年人正氣不足，氣血津液虧耗，易受外來之邪侵襲，內外之因相交，易致疾病。

3.2 職業(yè) 81例患者中，職業(yè)分布依次為退（離）休人員，農民，無業(yè)人員，職員，自由職業(yè)。其退（離）休人員和農民居多，退離休人員居多，考慮是與年齡有關。而次于退（離）休人員的農民，考慮日常居住環(huán)境較城市人口較差，生活壓力較大，故發(fā)病率高。

3.3 既往病史 既往慢性病病史以高血壓，2型糖尿病，冠心病位居前三，且大多數(shù)患者皆有手術病史，中醫(yī)認為，體質稟賦不足、陰陽失和、臟腑功能失調者，易誘發(fā)疾病。

但目前西醫(yī)學沒有證明，合并內科疾病及既往手術患者，與帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病有關。

3.4 不良生活習慣 不良生活習慣統(tǒng)計中，平素有吸煙史37例，有飲酒史12例。二者與帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病有無密切聯(lián)系待進一步研究。

3.5 疼痛部位與疼痛性質 王仁珍等[10]研究表明：帶狀皰疹發(fā)病部位由多到少依次為肋間神經(jīng)區(qū)、三叉神經(jīng)區(qū)、腰骶神經(jīng)區(qū)、聽神經(jīng)區(qū)、頸神經(jīng)區(qū)、其他神經(jīng)區(qū)。鹿彬[11]回顧性研究顯示以腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)受累較多，以左側居多。帶狀皰疹后神經(jīng)痛以急性期帶狀皰疹病毒侵襲神經(jīng)區(qū)后在相應神經(jīng)區(qū)遺留不同程度的疼痛。王家雙等[12]調查發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹后神經(jīng)痛不僅僅以單一疼痛為主，還存在混合性疼痛。本次研究帶狀皰疹后神經(jīng)痛以肋間神經(jīng)區(qū)、臂叢神經(jīng)區(qū)、三叉神經(jīng)區(qū)累及居多，疼痛多表現(xiàn)為刺痛及灼痛，多為單個神經(jīng)區(qū)，以左側為多，少數(shù)可見夜間疼痛加重。

3.6 加重疼痛相關因素 本次統(tǒng)計近一半患者表示疼痛加重無明顯誘因。其余認為疼痛加重與生活壓力、作息不規(guī)律、季節(jié)變化、飲食相關，故在診治過程中，應囑患者清淡營養(yǎng)飲食，舒暢情志，規(guī)律作息。

3.7 中醫(yī)證型及中藥運用 本次研究統(tǒng)計位居前4證型為：①肝膽濕熱證，前期外感濕熱毒邪，侵襲肝經(jīng);或飲食不節(jié);或脾胃納運失常，濕濁內生，郁而化熱，肝膽疏泄失司，氣機不暢，則致疼痛。②少陽不和證，邪犯少陽，樞機不利，故胸脅苦滿疼痛;③肝腎陰虛證，多因久病失調，或情志內傷，化火傷陰，陰液虧損，無以濡養(yǎng)經(jīng)絡，經(jīng)氣不利，而出現(xiàn)疼痛。③氣虛血瘀證，久病氣衰，致運血無力，停滯于內，且氣虛不能生血，則不通則痛，不榮則痛。疼痛多累及肋間、臂叢、三叉神經(jīng)區(qū)，中醫(yī)認為這些區(qū)域多為肝膽經(jīng)循行之處，可見中藥使用中，入肝經(jīng)之藥使用頻次較高。四氣五味歸屬中，味辛、性寒之藥使用較多。辛者，能散，能行，有發(fā)散、行氣、行血之功。寒者清熱瀉火，涼血解毒。

3.8 治療效果 本科治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛以中醫(yī)辨證論治為主，內外兼治，同時配合西藥口服、靜點及半導體照射。中西醫(yī)結合治療，療效顯著，臨床取得滿意療效。

4 小結

本次研究統(tǒng)計81例帶狀皰疹后神經(jīng)痛以老年人多見。疼痛部位以肋間神經(jīng)區(qū)、臂叢神經(jīng)區(qū)、三叉神經(jīng)區(qū)居多，多表現(xiàn)為刺痛及灼痛，多為單個神經(jīng)區(qū)，以左側為多。疼痛加重與生活壓力、作息不規(guī)律、季節(jié)變化、飲食有一定關系。中醫(yī)證型肝膽濕熱證、少陽不和證、肝腎陰虛證、氣虛血瘀證多見。中西醫(yī)結合治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，臨床療效顯著。

此次分析樣本量較小，研究資料來自病歷采集，信息水平較低，統(tǒng)計方法較單一，且回顧性研究循證邏輯較低，其結論缺乏一定的嚴謹性，需進一步完善。中西醫(yī)結合進行個體化治療，能夠提高療效，進一步發(fā)揮中西醫(yī)結合的優(yōu)勢與作用。

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（收稿日期：2019-01-21）