郭奎廷　郭美彤　潘靜巧　趙彩霞　何平

摘要：目的 為更好的將《滇南本草》藥物應(yīng)用于小兒過敏性紫癜的治療，對其用藥規(guī)律進(jìn)行總結(jié)分析。方法 選擇《滇南本草》中記載的與活血化瘀止血、止痛、五淋等關(guān)鍵詞有關(guān)的藥物146種，作為本次研究的主要資料。然后應(yīng)用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)方法對藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 主治和功效統(tǒng)計(jì)，具有活血化瘀止血的藥物頻數(shù)最高，占有效藥物的56.8%，其余為淋證（18.5%）、治筋骨疼痛（17.8%）、尿血（9.6%）。藥性統(tǒng)計(jì)，寒性藥物頻數(shù)最高，占有效藥物的43.1%。藥味統(tǒng)計(jì)，苦味藥味頻數(shù)最高，占有效藥物的41.1%。結(jié)論 《滇南本草》中有超過四分之一的藥具有活血化瘀止血的功效，對小兒過敏性紫癜的臨床治療有重要的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：《滇南本草》;過敏性紫癜;用藥規(guī)律

中圖分類號：R593 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0048-03

《滇南本草》是一部記述西南高原地區(qū)藥物，包括民族藥物在內(nèi)的珍貴著作，全書共3卷流傳于世，載藥458種，這也是我國第一部地方本草專著。是云南人民長期與疾病斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，療效可靠?！兜崮媳静荨分胁粌H記載了云南草木蔬菜中可作藥者，以及許多少數(shù)民族醫(yī)藥與漢族醫(yī)藥相互結(jié)合的實(shí)例，還記述了若干藥材療效的經(jīng)驗(yàn)及民間的秘方等。過敏性紫癜是由于機(jī)體對某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管的脆性及通透性增加，血管內(nèi)皮損傷，致使皮膚出現(xiàn)紫癜，黏膜及某些內(nèi)臟器官出血，臨床表現(xiàn)為皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、消化道出血、腎臟損害等一系列臨床癥狀的系統(tǒng)性小血管炎，而腎臟是其最常累及的臟器。中醫(yī)病名無“紫癜性腎炎”之名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“發(fā)斑”、“肌衄”、“紫斑”、“葡萄疫”、“血證”、“尿血”、“水腫”等范疇。其中皮膚紫癜是最常見癥狀，歷代多從“紫斑”、“葡萄疫”論治。《醫(yī)宗金鑒·失血總括中》指出：“皮膚出血為肌衄?！毙核伢w稟賦不足，正氣虧虛是內(nèi)因，主要為素體脾腎陽虛或肝腎陰虛、血熱內(nèi)蘊(yùn)。而外因主要為風(fēng)、濕、熱、毒之邪擾動血絡(luò)，或因食用動風(fēng)之品，或因蟲咬，或因誤用辛溫發(fā)散，以至風(fēng)與熱互結(jié)為患，熱毒乘虛而入，灼傷血絡(luò)，血液妄行外溢肌膚而發(fā)為紫癜，內(nèi)滲臟腑而尿血不止。夾濕流注關(guān)節(jié)，則可出現(xiàn)局部腫痛，屈伸不利。故活血化瘀是本病一大治法[1]。若關(guān)節(jié)痛，則需活血化瘀、通絡(luò)止痛。為更好的將《滇南本草》藥物應(yīng)用于小兒過敏性紫癜的治療，現(xiàn)對其用藥規(guī)律進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料來源

《滇南本草》在長期流傳過程中，經(jīng)明清醫(yī)家增訂、補(bǔ)注，有關(guān)志書收編和民間傳抄，版本各異，使用不便。本文資料來源于云南科技出版社2008年版《滇南本草》，該書是蘭茂所著，滇南本草整理組整理，云南省藥物研究所增補(bǔ)，較為科學(xué)和完備。

2 研究方法

過敏性紫癜的主要癥狀是皮疹，可伴有關(guān)節(jié)腫痛、消化道出血、腎臟損害等，如果出現(xiàn)腎損害，可出現(xiàn)血尿，屬中醫(yī)“血淋”范疇。選擇《滇南本草》中記載的與活血化瘀止血、止痛、五淋等關(guān)鍵詞有關(guān)的藥物146種，作為本次研究的主要資料。將選取的146種與關(guān)鍵詞有關(guān)的藥物用Word文檔記錄，輸入SPSS22.0尋找其中所包含的過敏性紫癜的相關(guān)功效及主治并記錄、歸類。然后應(yīng)用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)方法對藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

3.1 《滇南本草》中記載具有改善過敏性紫癜癥狀功效的藥物統(tǒng)計(jì)分析 《滇南本草》中記載具有改善出血癥狀功效的藥物120種。其中治療血尿37種（包含淋證27種，尿血14種，尿血與淋證共同出現(xiàn)4種），其他具有活血化瘀止血功效的藥物83種。改善關(guān)節(jié)疼痛癥狀功效的藥物47種，其中單純治療筋骨疼痛的藥物26種，明確記載同時(shí)改善關(guān)節(jié)疼痛與治療血尿的藥物9種，其他兼具改善關(guān)節(jié)疼痛與活血、化瘀、止血功效的藥物12種。見表1。

由表1可知，《滇南本草》記載治療過敏性紫癜的藥物主治和功效中，具有活血化瘀止血的藥物頻數(shù)最高，占有效藥物的56.8%，其余依次為淋證（18.5%）、治筋骨疼痛（17.8%）、尿血（9.6%）。其中同時(shí)具有尿血與淋證主治的藥物占有效藥物的2.7%，同時(shí)具有筋骨疼痛與血尿主治的藥物占有效藥物的6.2%，同時(shí)具有筋骨疼痛與活血化瘀止血主治的藥物占有效藥物的8.2%。

3.2 《滇南本草》中記載用于治療過敏性紫癜藥物的藥性統(tǒng)計(jì)分析 《滇南本草》中用于治療過敏性紫癜的146種藥物中，明確記載藥性的有136種，其中性寒63種（包括寒39種，微寒19種，大寒4種，冷1種），性熱1種，性溫53種（包括溫33種，微溫18種，溫、平2種），性涼3種，性平16種。見表2。

由表2可知，《滇南本草》治療過敏性紫癜藥物的藥性中，寒性藥物頻數(shù)最高，占有效藥物的43.1%，其余依次為溫性（36.3%）、平性（11.0%）、涼性（2.1%）、熱性（0.7%）。

3.3 《滇南本草》中記載用于治療過敏性紫癜藥物的五味統(tǒng)計(jì)分析 《滇南本草》中用于治療過敏性紫癜的146種藥物中，明確記載藥性的有144種，其中藥性兼有五味的1種，味酸16種（包括酸味5種，酸澀2種，酸辛2種，酸微辛2種，微酸、辛1種，其余酸甘、酸苦、酸甜、酸微甜等4種），味苦60種（其中苦味20種，微苦1種，苦澀7種，苦甘2種，苦辛9種，苦咸1種，苦微澀3種，苦微辛3種，其余為苦甜、苦回甜、苦微酸、苦澀平、苦微澀酸、苦辛甘、苦辛微澀等14種），味甘37種（包括甘味14種，甜味2種，甘苦4種，甘平4種，甘澀3種，甘酸2種，其余甘咸、甘微苦、甘微澀、甘微辛、甘微苦澀等8種），味辛27種（包括辛味9種，微辛1種，辛苦7種，辛微苦2種，辛酸2種，其余辛咸、辛澀、辛微甘、辛微咸、辛香辣等6種），味咸3種（包括咸味2種，咸澀1種）。見表3。

由表3可知，《滇南本草》治療過敏性紫癜藥物的藥味中，苦味藥味頻數(shù)最高，占有效藥物的41.1%，其余依次為甘味（25.3%），辛味（18.5%），酸味（11.0%），咸味（2.1%）。

4 討論

過敏性紫癜多在素體虧虛的基礎(chǔ)上，外邪作祟。其病因病機(jī)核心為"風(fēng)"、"濕"、"熱"、"毒"、"瘀"、"虛"。主要與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。早期多見風(fēng)熱傷絡(luò)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)或血熱妄行之邪實(shí)之證，治以清熱涼血、利濕解毒為主，后期以氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱或脾腎兩虛等虛實(shí)夾雜之證為多見，多以益氣滋陰、健脾益腎等治療，清熱活血化瘀法則貫穿始末。而《滇南本草》中有超過四分之一的藥具有活血化瘀止血的功效，可辨證用于治療過敏性紫癜。而且許多藥物性寒善清熱，味苦能燥泄?jié)裥埃δ芮鍩崂麧?，適用于過敏性紫癜早期濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。過敏性紫癜可伴有關(guān)節(jié)疼痛，而《滇南本草》中有許多藥物具有舒筋通絡(luò)止痛的功效。因此，《滇南本草》作為蘊(yùn)藏大量寶貴的用于治療過敏性紫癜的藥物的本草學(xué)著作，對小兒過敏性紫癜的臨床治療有重要的指導(dǎo)意義。

臨床上使用《滇南本草》中的藥物治療小兒過敏性紫癜，取得了較好的臨床效果。比如《滇南本草》記載：大薊，一名雞腳刺，味苦、辛、微甜，性溫。入肝、脾、腎三經(jīng)，消瘀生新、止吐血、鼻血、小便尿血、婦人紅崩下血。補(bǔ)諸經(jīng)之血，消瘡毒，散瘰 結(jié)核，久不能收口，生肌排膿。味苦能清泄，清熱涼血，辛能行血，散瘀消癰。藥理研究表明，大薊全草汁能使凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間縮短，血沉加速，炒炭后能明顯縮短凝血和出血時(shí)間[2]。其味苦微寒，具有清熱解毒、活血散瘀、利水消腫、截瘧等功效，主治經(jīng)閉痛經(jīng)、熱淋等癥[3];丁櫻教授喜用馬鞭草治療單純血尿[4]。現(xiàn)代臨床常應(yīng)用馬鞭草（單用或以馬鞭草為主的組方）治療各種原因引起的口腔炎癥、血尿及乳腺炎，均取得較好療效?！兜崮媳静荨分杏涊d治療筋骨疼痛的藥物有47種，其中應(yīng)用較多的當(dāng)屬獨(dú)活，原文：獨(dú)活，味辛、苦，性溫。陰中之陽也。行十二經(jīng)絡(luò)。療諸風(fēng)，角弓反張，表汗，除風(fēng)寒濕痹，止周身筋骨疼痛。又治兩脅面寒疼痛。藥理研究表明，中、高劑量的獨(dú)活能抑制或明顯抑制蛋清致大鼠足腫脹，大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎的原發(fā)性和繼發(fā)性腫脹以及小鼠腹腔毛細(xì)血管的通透性，說明其具有抗風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用[5]。且獨(dú)活對環(huán)氧化酶-1（COX-1）和環(huán)氧化酶-2（COX-2）都有不同程度的抑制作用，在相同劑量時(shí)，獨(dú)活對 COX-2的抑制率大于 COX-1，袪風(fēng)濕作用可能是通過抑制環(huán)氧化酶介導(dǎo)[6]。此外，高劑量的獨(dú)活揮發(fā)油還具有鎮(zhèn)痛作用[7]。

《云南通志稿》指出：“《滇南本草》……兩百年滇中奉為至寶，不可遺也。”時(shí)至今日，《滇南本草》對云南的中醫(yī)藥的發(fā)展，特別是地方病的防治仍具有指導(dǎo)作用。因此對其進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘非常必要，數(shù)據(jù)挖掘一般是指從大量的數(shù)據(jù)中搜索隱藏于其中的有著特殊關(guān)系性的信息的過程，主要有數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、規(guī)律尋找和規(guī)律表示3個步驟。頻數(shù)統(tǒng)計(jì)是中醫(yī)藥研究領(lǐng)域數(shù)據(jù)挖掘常用的方法之一，更是后續(xù)數(shù)據(jù)挖掘方法如聚類分析、關(guān)聯(lián)分析等的基礎(chǔ)。因此，對《滇南本草》中記載治療小兒過敏性紫癜藥物的數(shù)據(jù)挖掘仍需進(jìn)一步深入，同時(shí)進(jìn)行更深層次的臨床應(yīng)用探討，對于開拓治療小兒過敏性紫癜的新思路新藥物具有重要的理論和實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]何平，朱瑛，蘇艷，等.劉以敏治療小兒過敏性紫癜經(jīng)驗(yàn)初探-附116例分析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（3）：404-405.

[2]植飛，孔令義，彭司勛，等.中藥大薊的化學(xué)及藥理研究進(jìn)展[J].中草藥，2001，32（7）：664-667.

[3]王蔥，高天.馬鞭草臨床研究進(jìn)展[J].中藥與臨床，2010，1（4）：61.

[4]姜淼，郭婷，丁櫻.丁櫻教授用血尿Ⅰ方治療小兒紫癜性腎炎血尿經(jīng)驗(yàn)[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2015，26（2）：477-478.

[5]趙琦，張軍武.短毛獨(dú)活抗風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥效學(xué)研究[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30（9）：816-819.

[6]邱建波，徐清，姜笑寒.獨(dú)活乙醇提取物對環(huán)氧化酶的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（16）：42-43.

[7]范莉，李林，何慧鳳，等.獨(dú)活揮發(fā)油抗炎、鎮(zhèn)痛藥理作用的研究[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（2）：133-134.

（收稿日期：2019-02-20）