呂勤

摘要：目的 分析中藥煮散劑口服及穴位貼敷治療難治性支原體肺炎臨床療效及對患兒血清IgE的影響。方法 選自本院自2017年3月—2018年10月，選自本院收治的106例難治性支原體肺炎患者，以隨機為對照組53例（采納常規(guī)西醫(yī)治療），治療組53例（在對照組基礎上予以中藥煮散劑口服及穴位貼敷治療），比較臨床療效、治療前后血清IgE變化情況。結果 治療組臨床總有效率顯著高于對照組，治療組治療后血清IgE水平顯著低于對照組（P<0.05）。結論 中藥煮散劑口服及穴位貼敷聯(lián)合可有效減輕難治性支原體肺炎患者發(fā)熱、咳嗽等癥狀，降低血清IgE水平，效果顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：中藥煮散劑;穴位貼敷;難治性支原體肺炎;臨床療效

中圖分類號：R245.9 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0074-02

支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）又稱原發(fā)性非典型肺炎，是學齡兒童及青少年常見的一種肺炎，嬰幼兒也不少見。本病的主要病原是肺炎支原體（MP），肺炎支原體肺炎在非流行年間約占小兒社區(qū)獲得性肺炎的10%-20%。流行年份則高達30%以上。病情痊愈后有的可攜帶病原體，帶菌時間為0.5-4.5個月不等，平均為1.5個月[1]。隨著肺炎支原體肺外損害增多，重癥支原體肺炎，難治性支原體肺炎病例越來越多，重癥及難治性支原體肺炎的診治越來越成為兒科醫(yī)生所要面對的難題。臨床有研究顯示：中醫(yī)藥在治療難治性肺炎支原體肺炎中具有獨特療效，有效彌補了常規(guī)西醫(yī)治療的不足[2]。筆者選取2017年3月—2018年10月本院收治的106例難治性支原體肺炎患者研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2017年3月—2018年10月，本院收治的106例難治性支原體肺炎患者，以隨機化原則分組，分對照組53例、研究組53例。治療組女20例，男33例，年齡在4～13歲，平均年齡為（8.52±2.26）歲;病程在8～20 d，平均病程為（14.36±2.14）d。對照組女23例，男30例，年齡在5～13歲，平均年齡為（8.86±2.14）歲;病程在9～20 d，平均病程為（14.43±2.11）d。一般資料2組比較，無顯著性差異（P>0.05），具可比性。

1.2 診斷標準 難治性支原體肺炎西醫(yī)診斷標準[參照中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸組.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013 修訂）];中醫(yī)診斷標準：參照2008年制定的《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》（中華中醫(yī)藥學會兒科分會）中對小兒肺炎喘嗽的診斷標準。符合《中醫(yī)病證診斷療效標準·中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》中屬于肺炎喘嗽風熱閉肺、風寒閉肺;納入標準（1）符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)肺炎喘嗽診斷標準及中醫(yī)辨證標準，年齡≤14 歲者;（2）知情同意者。

1.3 排除標準 （1）合并先天性心臟病;（2）先天性發(fā)育不良者;（3）肝、腎、造血系統(tǒng)及其它系統(tǒng)有嚴重原發(fā)性疾病者;（4）不合作者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用紅霉素、阿奇霉素序貫療法，予以20 mg/kg/d分兩次靜滴紅霉素，3～7 d，其后予以口服阿奇霉素（國藥準字H10960112;輝瑞制藥有限公司;規(guī)格：0.1 g/袋），10 mg/kg/d qd 口服，連續(xù)用藥3 d、停用4 d，7 d為1個療程。根據(jù)患兒病情變化，予以止咳、化痰等對癥治療。

1.4.2 治療組 根據(jù)患兒臨床辨證分為風寒證、風熱證;在西醫(yī)治療基礎上，予以口服中藥煮散劑止咳散（每1 g止咳散中含炙麻黃0.18 g，杏仁0.1 g，炙甘草0.18 g，生石膏0.18 g，川厚樸0.18 g，谷芽0.18 g）;偏風寒證加用中藥煮散劑消風二號（每1 g中含荊芥穗0.4 g，防風0.3 g，白芷0.3 g）;偏風熱證加用消風散（每1 g含蘇葉0.3 g，薄荷0.3 g，浮萍草0.4 g）;1歲以內小兒每次0.2-0.4 g/kg/劑，1歲以上小兒每次0.3～0.5 g/kg/劑;1天1次;加水適量以淹沒為度，煮沸后5 min去渣口服。同時予以麻杏石甘湯（麻黃、北杏、黃芩、甘草）加減磨粉醋調制成敷貼，外敷雙肺腧穴，1天1次，2組治療 14 d后觀察患兒。

1.5 臨床療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。治愈：咳嗽消失，體溫正常，聽診呼吸音清晰、肺部無羅音;好轉：咳嗽減輕，痰減少，聽診呼吸音清晰;未愈：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重;參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）擬定，咳嗽評分：日間無咳嗽（0分）、偶有咳嗽（1分）、咳嗽較多不影響正常生活（2分）、劇烈咳嗽嚴重影響正常生活（3分）;夜間無咳嗽（0分）、夜間輕度咳嗽不影響睡眠（1分）、夜間咳嗽發(fā)作覺醒1～2 次（2分）、咳嗽頻繁發(fā)作覺醒（3分）。

1.6 治療前及治療14天后檢測患兒血清IgE含量。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料數(shù)據(jù)（血清IgE變化情況），表達形式為，計算以t檢驗為主;計數(shù)資料數(shù)據(jù)（臨床療效），表達形式為[n/（%）]，以檢驗為主，P<0.05，具統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組血清IgE變化情況比較 血清IgE：治療前2組相比（P>0.05）;治療后治療組顯著較對照組低（P<0.05）;組內對比：2組治療后均顯著較治療前低（P<0.05），見表2。

3 討論

目前兒童難治性肺炎支原體肺炎較為常見，其臨床表現(xiàn)為：高熱不退，大環(huán)內酯類藥物治療無效;肺部病變重;體征較輕;合并肺外系統(tǒng)損害;呼吸道癥狀持續(xù)時間長（3～4周），且易繼發(fā)氣道高反應、閉塞性細支氣管炎。機化性肺炎等。治療上對于支原體肺炎西醫(yī)一般采用大環(huán)內酯類抗生素治療為主，輔以霧化，必要時加用激素及丙種球蛋白，但治療效果欠佳，且多數(shù)患兒存在感染后難治性氣道高反應。

支原體肺炎屬于中醫(yī)學“咳嗽”、“肺炎喘嗽”之范疇。目前對支原體肺炎的病因病機、中醫(yī)證型相關研究及中醫(yī)藥治療的研究都有一定成果。中醫(yī)藥能根據(jù)患兒體質及證型的變化靈活調整用藥，以達到更好的治療效果。從大量的報道和臨床實踐中證明[3-5]，辨證和辨病相結合的中西醫(yī)結合方法其療效顯然優(yōu)于單純西醫(yī)或單純中醫(yī)的治療效果，目前中西醫(yī)結合治療肺炎支原體肺炎可縮短療程，減少副反應，且對感染后難治性氣道高反應所致慢性咳嗽效果顯著[6]。

煮散劑是一種具有悠久歷史的傳統(tǒng)中藥劑型，它是將優(yōu)質中藥藥材粉碎成顆粒，煎煮時加大了藥材與水的接觸面積，提高了有效成分煎出率和煎出速度;煎煮時間僅僅需要約5 min;煮散劑融合了中藥飲片和散劑的共同特點。能夠提高湯劑煎煮質量，提高煎出率，縮短煎煮時間，提高中藥的使用率，節(jié)省中藥材，同時，需服用的湯藥量明顯減少，更易于患兒接受，也可隨癥加減，完好地保持了傳統(tǒng)中醫(yī)用藥特色，臨床使用方便，更適于兒科臨床推廣使用。中藥貼敷治療安全有效，無痛苦;

本文所用中藥煮散劑止咳散具有宣肺平喘，降氣止咳功效。方中炙麻黃開宣肺氣;生石膏清熱瀉火，制炙麻黃之溫熱;杏仁降肺氣，止咳平喘;炙甘草益氣和中;川厚樸下肺氣，消積平喘;谷芽消食和中，健脾開胃。中藥煮散劑消風二號具有辛溫解表作用。中藥煮散劑消風散具有辛涼解表、行氣寬中作用。麻杏石甘湯制成中藥貼敷劑型，具有宣肺平喘、降氣止咳作用。

結果顯示：研究組臨床總有效率顯著較對照組高，研究組治療后血清IgE水平顯著較對照組低，P<0.05。說明中藥煮散劑口服+穴位貼敷聯(lián)合治療在小兒難治性肺炎支原體肺炎治療中的可靠性、有效性。

綜上所述，本研究為中醫(yī)治療兒童難治性支原體肺炎提供較好的方法;為兒童中藥劑型改革提供有益的依據(jù);為探討中醫(yī)簡單、便捷、有效、經(jīng)濟的治療方案提供較好的方案，對臨床推廣兒童中醫(yī)藥治療有特殊的意義。

參考文獻：

[1]申昆玲，江載芳.褚福棠實用兒科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015，1280-1281.

[2]蔣加強，季新明.阿奇霉素聯(lián)合穴位敷貼治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].新中醫(yī)，2015.47（1）：161-162.

[3]李淑芳.中西醫(yī)結合治療小兒支原體肺炎38例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，19（6）：1022.

[4]李曉聯(lián).自擬麻芩湯聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎98例[J].陜西中醫(yī)雜志，2009，30（11）：1472.

[5]杜萍，王瑛，高丹，等.咳平湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎50例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2010，2（5）：407.

[6]王曉敏，蔡建新，葉冬蘭.胡成群運用瀉肝清肺法治療小兒支原體感染后慢性咳嗽經(jīng)驗[J].河南中醫(yī)，2013，33（1）：38-39.

（收稿日期：2019-01-21）