王丹丹 曹文君

摘要：本研究旨在觀察PBL用于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的實(shí)施效果，為教學(xué)改革提供參考依據(jù)。文章以康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生為PBL組，共119人；以年級(jí)相同、課時(shí)相同的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生為對(duì)照組，共155人，比較兩組在階段成績(jī)的差異。結(jié)果表明，PBL組成績(jī)顯著高于對(duì)照組（t=12.517，P<0.001），且及格率高于對(duì)照組（χ2=34.103，P<0.001）。PBL教學(xué)有助于提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣及參與的積極性和主動(dòng)性，提高解決醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)問(wèn)題的能力。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)；效果評(píng)價(jià)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）29-0216-03

PBL（Problem-Based Learning）即“以問(wèn)題為中心的教學(xué)法”是由加拿大麥克馬斯特大學(xué)在20世紀(jì)60年代創(chuàng)建[1]。國(guó)內(nèi)最早由上海醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)引入[2]。“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)”作為醫(yī)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)必修課，其理論性和邏輯性較強(qiáng)，概念抽象，公式繁雜，現(xiàn)多采用傳統(tǒng)式教學(xué)模式。而在目前的教學(xué)模式下學(xué)生表現(xiàn)出興趣不強(qiáng)，參與度不足，只為考試而被動(dòng)接受知識(shí)等特征。本研究嘗試在統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式，與傳統(tǒng)教學(xué)在滿意度和學(xué)生成績(jī)方面進(jìn)行比較分析，探索本門(mén)課程的教學(xué)改革方案。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

選取2015級(jí)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)本科學(xué)生（PBL組）、2015級(jí)護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生（對(duì)照組），其中PBL組119人，對(duì)照組155人。

（二）授課形式

以教材中“定量資料統(tǒng)計(jì)描述”為實(shí)驗(yàn)章節(jié)，PBL組采用以學(xué)生為主體的PBL教學(xué)模式，對(duì)照組采用以教師授課為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式。

（三）PBL教學(xué)實(shí)施

1.PBL案例撰寫(xiě)，提出問(wèn)題。提出問(wèn)題是PBL的起點(diǎn)也是重要環(huán)節(jié)，正確提出問(wèn)題，使解決問(wèn)題事半功倍。根據(jù)本章內(nèi)容編寫(xiě)醫(yī)學(xué)相關(guān)的案例，PBL案例共設(shè)三幕，第一幕主要引導(dǎo)學(xué)生思考統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟；第二幕引導(dǎo)學(xué)生正確辨析變量類(lèi)型，辨別數(shù)據(jù)分布特征；第三幕引導(dǎo)學(xué)生利用頻數(shù)分布表、頻數(shù)分布圖觀察數(shù)據(jù)特征，并選擇合適的指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)圖表描述案例資料。

2.組建學(xué)習(xí)小組，確定目標(biāo)。根據(jù)三幕內(nèi)容，組建三支學(xué)習(xí)小組，學(xué)習(xí)小組均為自由組隊(duì)，組內(nèi)角色自由分配。每一組6人，其中主席、秘書(shū)各1人，另外4人為組員。各小組角色確定后，由主席建立學(xué)習(xí)微信群，根據(jù)每一幕內(nèi)容結(jié)合教學(xué)大綱擬定學(xué)習(xí)目標(biāo)，包括知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)及情感目標(biāo)。

3.組內(nèi)互動(dòng)學(xué)習(xí)，課上討論。各小組圍繞目標(biāo)和任務(wù)通過(guò)查閱書(shū)籍、自修互聯(lián)網(wǎng)課程等方式，將信息傳遞與整合，課上進(jìn)行小組討論。此環(huán)節(jié)由主席主持，秘書(shū)負(fù)責(zé)討論問(wèn)題的整理與記錄，全員參與討論，通過(guò)課上小組討論促進(jìn)知識(shí)的認(rèn)識(shí)與理解。

4.評(píng)價(jià)與反思環(huán)節(jié)。評(píng)價(jià)與反思是PBL的最后一步，也是重要的環(huán)節(jié)，首先通過(guò)組內(nèi)成員間自評(píng)和互評(píng)，評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容為PBL全過(guò)程的準(zhǔn)備情況及討論中的表現(xiàn)，敘述自己及他人的優(yōu)缺點(diǎn)。最后由教師總結(jié)學(xué)生在整個(gè)提出問(wèn)題直到解決問(wèn)題的表現(xiàn)與收獲，客觀評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)與不足，從而引導(dǎo)學(xué)生正確看待自身存在的不足。

（四）評(píng)價(jià)方式

1.滿意度調(diào)查。向PBL組發(fā)放教學(xué)模式滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷主要涉及對(duì)PBL總體評(píng)價(jià)、對(duì)明確學(xué)習(xí)目的和提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)的積極性和參與性、自主學(xué)習(xí)能力和探究問(wèn)題的能力、信息獲取加工和利用的能力、分析和解決問(wèn)題的能力、對(duì)知識(shí)的理解能力和記憶能力、協(xié)作精神和團(tuán)隊(duì)精神、提高人際溝通能力和語(yǔ)言表達(dá)能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力和靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)能力的滿意度。問(wèn)卷采用無(wú)記名調(diào)查方式，每個(gè)問(wèn)題設(shè)置“滿意、一般、不滿意”三個(gè)備選答案，題型為單選。

2.階段測(cè)驗(yàn)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。對(duì)PBL組及對(duì)照組進(jìn)行階段測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)內(nèi)容為相同的實(shí)驗(yàn)章節(jié)的內(nèi)容，題型均為五選一的單項(xiàng)選擇題。各組分?jǐn)?shù)用x±s描述；定量資料的比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

（一）滿意度調(diào)查

共發(fā)放問(wèn)卷119份，回收118份，回收率為99.16%，總體滿意度為60%以上。

（二）階段測(cè)驗(yàn)成績(jī)分析

PBL組與對(duì)照組成績(jī)均呈正態(tài)分布（經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)P=0.051，P=0.405）。PBL組分?jǐn)?shù)在33.60—97.90分，對(duì)照組分?jǐn)?shù)在31.50—90.30分，兩組分?jǐn)?shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即PBL組成績(jī)高于對(duì)照組（t=12.517，P<0.001）。PBL組、對(duì)照組的及格率分別為95.80%、67.10%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.103，P<0.001），見(jiàn)表2、表3。

三、討論

（一）PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中的應(yīng)用效果

1.PBL教學(xué)能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性和參與性。在提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和參與性上，77%的學(xué)生對(duì)開(kāi)展的PBL教學(xué)滿意。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)這門(mén)課程邏輯性較強(qiáng)，原理較生澀難懂，傳統(tǒng)教學(xué)的灌輸性教學(xué)方法不易激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生主要是以應(yīng)試為主的被動(dòng)學(xué)習(xí)。而PBL以問(wèn)題為中心，以學(xué)生為主體，在教學(xué)法的比較中優(yōu)勢(shì)較明顯。

2.PBL教學(xué)能明確學(xué)習(xí)目的，提高學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)習(xí)目的一般是由教師直接提出并置于課程開(kāi)篇章節(jié)，學(xué)生關(guān)注度一般，目標(biāo)意識(shí)不強(qiáng)，僅僅是跟隨教師的授課節(jié)奏被動(dòng)聽(tīng)課，對(duì)課程的目的性不明確；PBL教學(xué)中主要由學(xué)生提出學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)生圍繞目標(biāo)進(jìn)行資料的查找及知識(shí)的獲取，在提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程中不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。

3.PBL教學(xué)能提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。在PBL案例撰寫(xiě)上多選取與專業(yè)相關(guān)的案例進(jìn)行分析，學(xué)生的代入感較強(qiáng)，能夠真正將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)這門(mén)工具學(xué)科用于解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題，學(xué)生的印象較深刻，并能夠舉一反三，遇到相似問(wèn)題能夠自如運(yùn)用統(tǒng)計(jì)思維進(jìn)行分析和解決。

4.PBL教學(xué)能提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解能力和記憶能力。醫(yī)學(xué)課程大多以記憶為主，長(zhǎng)期下去，醫(yī)學(xué)生就養(yǎng)成死記硬背的習(xí)慣，試圖通過(guò)重復(fù)機(jī)械的記憶達(dá)到掌握知識(shí)的目的，重記憶而輕理解的現(xiàn)象較普遍。PBL教學(xué)在充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的基礎(chǔ)上通過(guò)學(xué)生主導(dǎo)，在與學(xué)生討論的過(guò)程中不斷加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解，理解的基礎(chǔ)上輔以適當(dāng)?shù)挠洃洠瑢W(xué)習(xí)效果顯著提升。如本次以“定量資料的統(tǒng)計(jì)描述”為例開(kāi)展PBL教學(xué)，這部分作為基礎(chǔ)理論對(duì)后續(xù)課程的學(xué)習(xí)有承上啟下的作用，因此此次教學(xué)對(duì)今后課程的開(kāi)展有促進(jìn)和激勵(lì)作用。

5.PBL教學(xué)能提高理論聯(lián)系實(shí)際和靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力。前文提到，統(tǒng)計(jì)學(xué)本身理論性較強(qiáng)，但結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)例可以有利于幫助學(xué)生聯(lián)系實(shí)際和靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，經(jīng)滿意度調(diào)查超過(guò)70%的學(xué)生對(duì)此表示滿意。如果只注重理論，或案例的專業(yè)性不強(qiáng)，則較難幫助學(xué)生在實(shí)際問(wèn)題中正確運(yùn)用統(tǒng)計(jì)工具予以解決。

6.PBL能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。成績(jī)作為評(píng)價(jià)教學(xué)效果的定量指標(biāo)能夠較為客觀地反映教學(xué)方式的優(yōu)劣，本研究得出PBL教學(xué)組的成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，且及格率高于傳統(tǒng)教學(xué)組，說(shuō)明PBL能夠顯著提升教學(xué)效果。

7.PBL能夠增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。相較于傳統(tǒng)教學(xué)的個(gè)人學(xué)習(xí)而言，PBL更能突出團(tuán)隊(duì)協(xié)作，以小組為單位，通過(guò)不同的角色分配達(dá)到各司其職同時(shí)通力合作，圍繞共同的目標(biāo)和問(wèn)題展開(kāi)討論，最終達(dá)到共同解決問(wèn)題的目的。

（二）PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中的思考

本次研究作為開(kāi)展PBL教學(xué)的初步嘗試，在案例撰寫(xiě)、案例討論及評(píng)價(jià)反饋環(huán)節(jié)仍需改進(jìn)。

1.案例撰寫(xiě)。案例作為PBL實(shí)施過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其質(zhì)量高低與否直接影響整個(gè)實(shí)施效果。本次案例撰寫(xiě)主要是以教師為主，案例不同幕之間的關(guān)聯(lián)性和引導(dǎo)性尚可，但難度不高，對(duì)于開(kāi)展PBL教學(xué)的性價(jià)比不高。

2.案例討論。學(xué)生首次開(kāi)展PBL，在討論開(kāi)始雖然進(jìn)行角色分配，但學(xué)生對(duì)角色理解不到位，出現(xiàn)主席不能很好控制全場(chǎng)，秘書(shū)不能有效提取問(wèn)題，組員的討論積極性不高，等等狀況，導(dǎo)致案例討論過(guò)程中不順暢，此部分教師可予以適當(dāng)指導(dǎo)。

3.評(píng)價(jià)反饋。作為PBL最后的評(píng)價(jià)反思環(huán)節(jié)容易被學(xué)生忽視，學(xué)生表現(xiàn)出不能很好地進(jìn)行自評(píng)和他評(píng)，且評(píng)價(jià)流于形式，不能給予充分的客觀評(píng)價(jià)，使得PBL整個(gè)過(guò)程欠完整性，需要不斷改進(jìn)。

四、結(jié)論

PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程中能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)生對(duì)課程的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]Schmidt HG，Rotgans JI，Yew EH.The Process of Problem-Based Learning：What works and why[J].Medical Education，2011，45（8）：792-806.

[2]祖雅瓊.醫(yī)學(xué)碩士生PBL評(píng)價(jià)體系優(yōu)化及教學(xué)效果影響因素研究[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2016.