趙陽

[摘要] 目的 分析醫(yī)聯(lián)體模式下醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知及影響因素。方法 對(duì)該院醫(yī)聯(lián)體模式下醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知展開調(diào)查，隨機(jī)選取該院的100名醫(yī)師和各科室100例患者作為調(diào)查對(duì)象，應(yīng)用該院自制的醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知問卷進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素。結(jié)果 醫(yī)師對(duì)雙向轉(zhuǎn)診含義的了解率為83%（83名），建立了具體雙向轉(zhuǎn)診程序的占比70%（70名），推行雙向轉(zhuǎn)診占比67%（67名），各項(xiàng)評(píng)分較患者更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知度的影響因素主要包括宣傳度、相關(guān)政策、信息化水平、患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度與就診體驗(yàn)、便利性等。結(jié)論 目前，醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知度都比較低，這與相關(guān)機(jī)制和規(guī)范尚未完全形成有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)聯(lián)體模式;醫(yī)務(wù)人員;患者;雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知;影響因素

衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)不合理、供給主體單一、資源總量少、基層力度薄弱等是目前國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)存在的普遍問題。在新一輪的醫(yī)改當(dāng)中，國家提出了關(guān)于分級(jí)診療指導(dǎo)相關(guān)意見，并要求建立大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)資源上的合理分配與共享。該次研究旨在明確醫(yī)聯(lián)體模式下醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知及影響因素，進(jìn)一步加快雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)現(xiàn)。對(duì)此，研究對(duì)該院醫(yī)聯(lián)體模式下醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知展開調(diào)查，隨機(jī)選取該院的100名醫(yī)師和各科室100例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對(duì)該院醫(yī)聯(lián)體模式下醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知展開調(diào)查，隨機(jī)選取該院的100名醫(yī)師和各科室100例患者作為調(diào)查對(duì)象。100名醫(yī)師分別從我院婦產(chǎn)科、骨科、呼吸科、耳鼻喉科等各個(gè)科室隨機(jī)選取，其中男性67名，女性33名，醫(yī)師年齡27～56歲，平均年齡（38.5±1.2）歲，本科學(xué)歷醫(yī)師42名，本科以上學(xué)歷醫(yī)師58名;所有患者均是從各個(gè)科室隨機(jī)選取，其中男性患者44例，女性患者56例，患者年齡18～85歲，平均年齡（47.7±2.1）歲。所有醫(yī)師和患者均同意參與該次調(diào)查，并在專業(yè)人員指導(dǎo)下完成了該次研究。

1.2? 方法

應(yīng)用該院自制的醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容分為患者和醫(yī)師兩個(gè)部分，共包括是否了解雙向轉(zhuǎn)診含義、是否建立了具體程序、是否有推行雙向轉(zhuǎn)診幾項(xiàng)內(nèi)容。此次共發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收200份，問卷填寫完整率100%，問卷有效率100%。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比醫(yī)師和患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的了解度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

試驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

醫(yī)師對(duì)雙向轉(zhuǎn)診含義的了解率為83%（83名），建立了具體雙向轉(zhuǎn)診程序的占比70%（70名），推行雙向轉(zhuǎn)診占比67%（67名），各項(xiàng)評(píng)分較患者更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

從該次的研究結(jié)果來看：醫(yī)師對(duì)雙向轉(zhuǎn)診含義的了解率為83%（83名），建立了具體雙向轉(zhuǎn)診程序的占比70%（70名），推行雙向轉(zhuǎn)診占比67%（67名），各項(xiàng)評(píng)分較患者更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖然醫(yī)師對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知度較高，但整體處于較低水平，尤其是目前大多數(shù)患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知度并不十分高，說明目前相關(guān)單位對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的推行和宣傳工作還存在許多的問題。分析其原因在于：醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知度的影響因素主要包括宣傳度、相關(guān)政策、信息化水平、患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度與就診體驗(yàn)、便利性等。

針對(duì)目前雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施情況來看，在當(dāng)前的醫(yī)聯(lián)體模式下，還缺乏一個(gè)可靠完善的機(jī)制確保該制度的運(yùn)行和實(shí)施。醫(yī)聯(lián)體模式和雙向轉(zhuǎn)診在我國實(shí)際運(yùn)行的時(shí)間較短，缺乏可參考的實(shí)際案例，因此，未來還需要進(jìn)一步展開實(shí)踐，落實(shí)試點(diǎn)，不斷地檢驗(yàn)推行雙向轉(zhuǎn)診的合理方式。

首先，可以在各個(gè)社區(qū)醫(yī)院落實(shí)檢查項(xiàng)目上報(bào)制度，將基礎(chǔ)檢查以外的其他檢查方向提交給二級(jí)或以上醫(yī)院，患者則可以按照“一級(jí)醫(yī)院”的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)用的繳納，上級(jí)醫(yī)院僅收取相關(guān)的成本，社區(qū)醫(yī)院則獲得中間差價(jià)，這樣既保證了社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，又可以確保上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療器械的使用效率，避免了器械資源的浪費(fèi)，也在一定程度上為患者減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

其次，加快信息化平臺(tái)的建設(shè)，現(xiàn)代社會(huì)已經(jīng)是信息共享時(shí)代，在許多的社會(huì)工作中，都已經(jīng)應(yīng)用上了信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)，在雙向轉(zhuǎn)診工作中，也可以利用信息技術(shù)建立基層醫(yī)療單位和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通交流平臺(tái)和信息共享平臺(tái)，二者可以在信息化平臺(tái)上交互患者信息、閑置的醫(yī)療資源和設(shè)備，還可建立關(guān)于醫(yī)療資源的大數(shù)據(jù)庫，為各個(gè)參與單位和患者提供更為便利的服務(wù)。

其三，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診的流程，保持基層醫(yī)療單位和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的緊密聯(lián)系，并建立一個(gè)獨(dú)立的機(jī)構(gòu)專門承擔(dān)社區(qū)醫(yī)院支持工作和患者轉(zhuǎn)診工作，并為患者提供綠色通道，進(jìn)一步提高雙向轉(zhuǎn)診的便利性。搭建?？茦蛄?，尤其是常見病轉(zhuǎn)診橋梁，如發(fā)熱性疾病、糖尿病、高血壓等等，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、流程化轉(zhuǎn)診;對(duì)于急病、重病等，可建立快速轉(zhuǎn)診通道。

綜上所述，目前，醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知度都比較低，這與相關(guān)機(jī)制和規(guī)范尚未完全形成有關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 邢春利，劉兵，賈存波，等.醫(yī)聯(lián)體模式下社區(qū)居民就診意向調(diào)查及分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2016，30（2）：117-118.

[2]? 李英梅，殷佩浩，朱軼群，等.醫(yī)聯(lián)體模式下各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知調(diào)查[J].中國醫(yī)院，2017，21（7）：18-20.

[3]? 俞玉珊，于德華.醫(yī)聯(lián)體模式下社區(qū)居民對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2018，32（10）：3-8.

[4]? 羅昭旸.重慶市醫(yī)聯(lián)體模式下雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知與影響因素研究—以重醫(yī)一院醫(yī)聯(lián)體為例[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2018.

[5]? 辛越，劉晶，師成，等.基于四種不同類型醫(yī)聯(lián)體模式的SWOT分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2018，32（7）：10-15.

[6]? Mossabir， Rahena，Morris，et al.A scoping review to understand the effectiveness of linking schemes from healthcare providers to community resources to improve the health and well-being of people with long-term conditions[J].Health &amp; social care in the community，2015，23（5）：467-484.

[7]? Kitchiner， Neil J，Bisson，et al.Phase I Development of an Optimal Integrated Care Pathway for Veterans Discharged From the Armed Forces[J].Military Medicine： Official Journal of AMSUS， The Society of the Federal Health Agencies，2015，180（7）：766-773.

[8]? Brian Hilligoss.Selling patients and other metaphors： A discourse analysis of the interpretive frames that shape emergency department admission handoffs[J].Social science and medicine，2014（102）：119-128.

[9]? 張麗紅，吳文斌，葉霞，等.崇州市醫(yī)聯(lián)體模式下分級(jí)診療現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（2）：231-235.

[10]? 張麗紅，葉霞，魏麗莎，等.某市醫(yī)聯(lián)體模式下護(hù)士對(duì)分級(jí)診療認(rèn)知現(xiàn)狀及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（11）：64-67.

[11]? 沈艷玲，古麗巴哈爾·卡德爾，孫春梅，等.緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下專家效應(yīng)對(duì)基層醫(yī)療水平的影響研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2018，25（3）：116-118.

[12]? 肖俊輝，陳琴，安然，等.從新醫(yī)改政策效果論醫(yī)聯(lián)體模式選擇[J].西安電子科技大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2016，26（4）：22-29.

[13]? 孫潔，畢辰雨，王陽茗，等.腦卒中醫(yī)聯(lián)體模式下醫(yī)院及醫(yī)患關(guān)系博弈分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2016，14（3）：63-66.

（收稿日期：2019-01-29）