劉金輝，張 濤，殷匯溪，謝健生，王 麗

(南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 兒科，廣東 廣州510900)

兒童是幽門螺桿菌感染的高危人群，且隨著年齡增長，HP感染患病率也隨之增加，如不給予針對(duì)性的干預(yù)，其HP感染可持續(xù)終身，而Hp感染會(huì)導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)炎癥改變，使胃黏膜出現(xiàn)充血、水腫、糜爛、增生，是引起兒童期消化不良、慢性胃炎、慢性腹瀉及反復(fù)腹痛等疾病的重要原因[1]，致使患兒熱卡攝人不足、微量元素的缺乏，進(jìn)而影響兒童營養(yǎng)狀況和生長發(fā)育[2]，同時(shí)還可能與成年后的心腦血管、哮喘、肝、膽、胰腺及神經(jīng)系統(tǒng)等疾病有關(guān)[3，4]，因而兒童期Hp的感染成為臨床研究熱點(diǎn)。兒童Hp感染與諸多因素有關(guān)，包括個(gè)人飲食習(xí)慣、家庭成員健康狀況、衛(wèi)生習(xí)慣等[5]，但不同文獻(xiàn)研究結(jié)論不盡相同[6，7]。本研究旨在探討學(xué)齡期兒童幽門螺旋桿菌感染的影響因素及其對(duì)患兒營養(yǎng)狀況的影響，為防控兒童Hp感染提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院2016年1月至2018年1月收治的100例幽門螺旋桿菌感染(HP)的學(xué)齡期兒童作為研究對(duì)象，均經(jīng)C13呼氣試驗(yàn)證實(shí)為HP感染，排除有Hp感染根除史或近期服用過抗生素、質(zhì)子泵抑制劑類、H受體拮抗劑類藥物的兒童，設(shè)為HP感染組，其中男62例，女38例；1-3歲22例、4-7歲62例、8-14歲16例。同期隨機(jī)入組100例健康體檢的學(xué)齡期兒童作為對(duì)照組，設(shè)為HP未感染組，其中男58、女42例；1-3歲20例、4-7歲65例、8-14歲15例，兩組入組對(duì)象性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法 所有入組兒童均采用自制問卷調(diào)查表對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行調(diào)查，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行，了解兒童個(gè)人資料[性別(男、女)、年齡(1-3歲、4-7歲、8-14歲)]、衛(wèi)生生活習(xí)慣[經(jīng)常洗手(有、無)、專用餐具(有、無)、啃玩具或手指(有、無)、口嚼食物喂養(yǎng)(有、無)]、家族疾病史[家族胃腸道疾病史(有、無)]及家庭情況[監(jiān)護(hù)人學(xué)歷(大學(xué)或大專、中專、小學(xué))、家庭經(jīng)濟(jì)狀況(<6000元、≥6000元)]等。

1.2.2C13呼氣試驗(yàn)方法 所有入組對(duì)象均進(jìn)行C13呼氣試驗(yàn)，檢測當(dāng)天清晨空腹，先收集吹氣樣本，再口服13C尿素試劑，再次收集呼氣樣本，使用13C-呼氣紅外光譜儀(深圳市中核海得威生物科技有限公司)按照試劑盒的方法進(jìn)行，13C-UBT陽性判斷值≥(4.00±0.40)視為HP感染。

1.2.3營養(yǎng)指標(biāo)檢測 采集所有入組兒童均取靜脈血2 ml，采用日立TB800型全自動(dòng)生化分析儀檢測血紅蛋白、白蛋白、血清鐵蛋白，采用原子吸收光譜儀檢測血清鋅、血清鐵。

1.3 觀察指標(biāo)(1)比較HP感染組與HP未感染組兒童營養(yǎng)狀況指標(biāo)(血紅蛋白、白蛋白、血清鐵蛋白、血清鋅、血清鐵)差異；(2)分析學(xué)齡期兒童Hp感染的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，Hp感染的影響因素采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HP感染組與HP未感染組營養(yǎng)指標(biāo)比較

HP感染組和HP未感染組血紅蛋白[(96.47±6.78)g/L和(116.37±8.85)g/L]、白蛋白[(35.38±3.47)g/L和(38.36±3.32)g/L]、血清鐵蛋白[(14.17±0.57)μg/L和(16.22±0.66)μg/L]、血清鋅[(52.25±7.45)mmol/L和(60.36±8.12)mmol/L]、血清鐵[(7.79±3.02)mmol/L和(10.02±4.35)mmol/L]差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.05，見表1。

表1 HP感染組與HP未感染組營養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2 HP感染的影響因素分析

HP感染組和HP未感染組的經(jīng)常洗手、專用餐具、啃玩具或手指、監(jiān)護(hù)人學(xué)歷、口嚼食物喂養(yǎng)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家族直系親屬胃腸道疾病史情況存在差異，P<0.05，見表2。經(jīng)過多因素Logist回歸分析顯示無專用餐具(OR=0.545，CI95%=0.336-0.898)、未經(jīng)常洗手(OR=0.635，CI95%=0.357-1.086)、啃玩具或手指(OR=2.734，CI95%=1.478-4.781)、監(jiān)護(hù)人學(xué)歷低(OR=0.579，CI95%=0.524-0.832)、口嚼食物喂養(yǎng)(OR=0.282，CI95%=0.088-0.542)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差(OR=0.624，CI95%=0.502-0.931)、家族直系親屬胃腸道疾病史(OR=1.616，CI95%=1.042-2.884)是引起HP感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，均P<0.05，見表3。

3 討論

近年，隨著兒童Hp感染與相關(guān)性疾病的研究不斷報(bào)道，兒童Hp感染越來越引起臨床醫(yī)師和家長的重視，而西方發(fā)達(dá)國家地區(qū)兒童與青少年很少見HP感染[8]。隨著對(duì)Hp研究的深人發(fā)現(xiàn)，Hp感染與胃腸疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，感染毒性強(qiáng)大的Hp病原菌感染可引起胃粘膜炎癥反應(yīng)，破壞胃黏膜屏障，使氫離子反滲損傷胃黏膜下層并促使?jié)冃纬桑瑢?dǎo)致胃消化功能障礙，影響營養(yǎng)正常吸收，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀。鐵、鋅等微量元素在兒童成長發(fā)育過程中發(fā)揮重要作用，血清鐵缺乏是導(dǎo)致缺鐵性貧血的重要原因，而鋅在大腦、骨骼及免疫系統(tǒng)的發(fā)育過程中發(fā)揮重要作用，且兒童正處在發(fā)育階段，鋅需求更大。本研究結(jié)果顯示，HP感染組血紅蛋白、白蛋白、血清鐵蛋白、血清鋅、血清鐵明顯低于HP未感染組。表明Hp感染會(huì)引起兒童營養(yǎng)不良及及貧血(主要是缺鐵性貧血)，進(jìn)而影響兒童正常的體格發(fā)育[9]。Queiroz等[10]研究表明，Hp感染會(huì)導(dǎo)致血清鐵蛋白、血紅蛋白降低，進(jìn)而導(dǎo)致鐵缺乏，引發(fā)缺鐵性貧血，Harris等[11]研究表明，低血清鐵、血清鐵蛋白與兒童Hp感染后胃酸存在相關(guān)性。Azab等[12]研究認(rèn)為，Hp感染能上調(diào)鐵調(diào)素水平，從而是患兒SF、Hb水平下降。

表2 HP感染的影響因素的單因素分析

表3 HP感染的影響因素的多因素分析

經(jīng)單因素分析及多因素Logist回歸分析顯示無專用餐具、未經(jīng)常洗手、啃玩具或手指、監(jiān)護(hù)人學(xué)歷低、口嚼食物喂養(yǎng)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差、家族直系親屬胃腸道疾病史是引起HP感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與林世光等[13]研究中的部分結(jié)論相吻合。研究表明，我國大部分家庭沒有實(shí)行分餐制，但部分父母或爺爺奶奶喜歡口嚼食物喂養(yǎng)，直接增加了患兒暴露機(jī)會(huì)，致使Hp通過口-口傳或糞-口途徑導(dǎo)致兒童HP感染[14]。米弘瑛等[15]研究表明，進(jìn)食前洗手的兒童Hp感染率明顯低于進(jìn)食前未經(jīng)常洗手的兒童。Darmiento 等[16]研究證實(shí)，家庭月收入高是學(xué)齡期兒童感染Hp 的保護(hù)性因素。