黃明惠

摘? 要：當前，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，從2019年1月1日開始執(zhí)行的政府會計制度讓醫(yī)院的核算及全面預算管理模式發(fā)生重大改變，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進入了全新的發(fā)展階段。政府會計制度讓醫(yī)院預算管理更加透明及規(guī)范，從而促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。如何落實好新政府會計制度下的全面預算管理，是值得我們深入研究的重要課題。

關鍵詞：新政府會計制度;醫(yī)院;全面預算管理;預算編制

一、正確理解全面預算管理重要性

醫(yī)院在實際發(fā)展過程中，應以全面預算管理工作為核心內容，利用適當的方式，提高醫(yī)院財務管理水平。新府會計制度從2019年1月1日起執(zhí)行后，政府會計制度下的醫(yī)院領導可以通過全面預算清晰地掌握醫(yī)院的業(yè)務水平及收支情況，對醫(yī)院的財務狀況一目了然，只有如此，才能夠在做決策時更加全面思考問題，從而讓決策得以順利進行，帶動醫(yī)院發(fā)展。在節(jié)約不必要的開支的前提下，確保醫(yī)院發(fā)揮出公益性特點，實現(xiàn)政府會計制度下的醫(yī)療改革成功轉型。

二、醫(yī)院實施全面預算管理工作中所存在的問題

（1）預算編制方式不合理

醫(yī)院在進行預算編制的過程中，主要就是根據上一年度的數據進行分析，基本上都會采取增量預算法的方式。這種方式的缺點就是彈性不足，無法將醫(yī)院的實際發(fā)展情況展現(xiàn)出來。因此編制出的預算工作存在缺乏真實性與科學性，沒有加強業(yè)務部門與財務部門的融合，不利于后續(xù)工作的開展。醫(yī)院在進行預算編制的過程中，沒有開展專業(yè)化的培訓工作，相關的管理人員對于要求與理解不夠清晰，導致預算編制工作與實際情況存在較大差異，不利于醫(yī)院預算考核工作的開展。

（2）沒有合理的利用信息化技術

目前，我國的信息技術飛速發(fā)展，逐漸被各個行業(yè)所應用。在開展全面預算管理的過程中，合理的利用信息化技術，能夠保證預算結果的科學性。但是就實際情況進行分析，盡管大多數醫(yī)院在財務收費及核算、病人管理及人力資源管理等業(yè)務的信息化技術已經得到了普及。信息化技術在醫(yī)院全面預算管理工作中處于起步階段，許多小醫(yī)院還未曾開展信息化建設。因此，出現(xiàn)信息化技術應用不全面的情況，對全面預算管理工作的有效落實存在一定的阻礙，不利醫(yī)院的健康發(fā)展。

（3）缺乏預算績效考核與追責機制

公立醫(yī)院普遍對預算管理內控監(jiān)督和考核環(huán)節(jié)不予重視。監(jiān)督缺位、監(jiān)督滯后和監(jiān)督不嚴格，缺乏統(tǒng)一的評價指標體系和考核制度，考核結果沒有與績效掛鉤，缺乏責任追究機制，內控體系對預算管理工作沒有發(fā)揮有效的控制作用。預算執(zhí)行部門和預算管理工作人員的行為得不到有效約束，預算目標與績效目標背離，導致醫(yī)院無法及時解決由預算管理內控缺陷引發(fā)的管理問題和財務風險，預算管理無法發(fā)揮其對促進醫(yī)院資源優(yōu)化配置、提高資金使用效益的作用。

三、新政府會計制度下加強醫(yī)院全面預算管理的有效措施

（1）明確全面預算管理目標

新政府會計制度核算模式是基于雙核算體系設計而形成，在預算會計方面的發(fā)生了不小改變，根據收付實際情況核算原則，將醫(yī)院的財政展現(xiàn)出來，讓相關職能管理人員清楚資源配置情況。醫(yī)院開展全面預算管理主要就是為了從根本上滿足醫(yī)院內部的實際需求，并將醫(yī)院的長遠發(fā)展目標作為基本導向。在了解醫(yī)院各個部門經濟目標的基礎上，對于各項工作內容進行合理的編制與整合，并經過考核工作，將醫(yī)院的整體目標與經濟目標串聯(lián)在一起。通過合理利用資源促進醫(yī)院的健康長遠發(fā)展。通過長時間的努力，逐步在醫(yī)院內部構建良好的工作氛圍，落實戰(zhàn)略性發(fā)展計劃。

（2）建立健全的全面預算管理制度

醫(yī)院在開展全面預算管理工作的過程中，務必要保證落實到實處，通過建立全面預算管理制度，使醫(yī)院的工作人員在實際的操作過程中，能夠有據可依。新政府會計制度的執(zhí)行，在醫(yī)院實際全面預算管理工作過程中，應當積極全面地建立起健全的全面預算管理制度。在建立管理制度的過程中，務必要保證覆蓋醫(yī)院的總體預算管理目標，逐步優(yōu)化全面預算管理的流程，對于醫(yī)院工作人員的行為進行約束，避免全面預算管理工作流于形式化的問題發(fā)生。醫(yī)院應當從各個部門與科室中選擇優(yōu)秀的管理人員組成委員會，并對各項工作進行監(jiān)督，加強財務部門與各個部門之間的交流與聯(lián)系。財務預算人員必須清楚認識到其職責的重要性，確保預算目標合理分配到相關工作人員，保證其能夠明確自身的基本職責，從而促進各項工作的有效落實，讓全面預算管理工作更具有信服力。

（3）保證預算編制的合理性與科學性

財務全面預算管理在實際開展過程中，主要采取以下3種方式：零基預算法、固定預算法、滾動預算法，目前大部分的人員均是采取固定預算法。當然，在醫(yī)院出現(xiàn)運營變更情況下，合理采取彈性預算法。在執(zhí)行全面預算管理制度時，應當對預算執(zhí)行結果進行考核并和醫(yī)院年終實際情況進行對比，確保醫(yī)院的資金效益得到最大發(fā)揮。

（4）強化預算分析與管控力度

在建立預算管理體系的過程中，預算分析是最重要的組成部分，通過針對相關的數據進行對比與分析，及時找出其中存在的差距，對于具體的原因展開分析，進而為醫(yī)院的經營流程優(yōu)化提供重要的依據，保障預算工作的順利開展。醫(yī)院的預算管理委員會與管理機構應當在每月度、季度對預算執(zhí)行情況進行分析與實施，并針對同年的費用進行研究，制定出完善的整改措施。在創(chuàng)新預算考核模式的過程中，醫(yī)院管理者應采取定性和定量相結合的方法，對優(yōu)秀員工給予相應的物質和精神激勵。醫(yī)院財務管理人員應逐步加大對預算執(zhí)行、分析和編制的管理，分析預算差異，并提出相應的優(yōu)化方案，促進后續(xù)工作的順利進行。

（5）建立醫(yī)院財務一體化信息平臺

在醫(yī)院內部建立財務一體化信息平臺，能夠在一定程度上保證全面預算管理工作的效率，結合醫(yī)院的實際情況，建立完善的信息化系統(tǒng)。在開展全面預算管理的過程中，最重要的任務就是進行財務數據與業(yè)務數據的整理，并將上一年度的預算執(zhí)行情況進行參考，能夠在一定程度上保證預算編制依據的客觀性。就實際情況進行分析，在醫(yī)院的財務管理體制發(fā)展過程中，業(yè)財融合已經成為必然趨勢，醫(yī)院應當轉變業(yè)務部門與財務部門分離的狀態(tài)，將兩者進行有機結合，搭建相應的信息化平臺，加快信息的傳遞速度。醫(yī)院可以加大財務軟件的開發(fā)力度，針對財務狀況進行及時的反饋，根據會計核算年度成本目標，進行合理的分配，將資金的使用效益發(fā)揮到最大化。

（6）落實內控監(jiān)督，制定考核制度與責任追究機制

公立醫(yī)院在有效開展預算管理工作過程中需要設立監(jiān)督機制，單獨設立監(jiān)督小組，明確監(jiān)督工作和職責，對預算管理進行動態(tài)持續(xù)的監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)工作漏洞。監(jiān)督方式包括且不限于定期監(jiān)督、不定期抽檢、相關人員訪談、專項跟蹤監(jiān)督、指標分析等，其中最重要的是加強預算執(zhí)行環(huán)節(jié)的內部控制。監(jiān)督小組反饋預算管理工作的漏洞，提出整改內部控制缺陷，優(yōu)化預算管理流程。預算編制、執(zhí)行、評價等不相容崗位分離，互相監(jiān)督，促進預算工作規(guī)范有序進行。另外，醫(yī)院要設立具體的評價指標體系和考核制度，進行評價時要注重資金使用狀況和潛在風險，從業(yè)務層面進行預算考核，不僅考核預算執(zhí)行是否達標，也要考核資金支出合理性、審評流程合規(guī)性等方面。預算考核結果與績效掛鉤，通過責任追究機制，約束預算管理工作人員的行為，促進預算管理目標的達成。

四、結語

綜上所述，基于新政府會計制度的背景下，醫(yī)院在進行全面預算管理的過程中，應當緊跟時代的發(fā)展腳步，對于各項管理工作進行適當地調整與優(yōu)化，立足于醫(yī)院的實際情況，建立相應的預算管理模式，進而為醫(yī)院創(chuàng)造出更高的經濟效益與社會效益。另外，醫(yī)院在開展全面預算管理的過程中，應當進行規(guī)范化、制度化的管理，及時發(fā)現(xiàn)預算管理的薄弱環(huán)節(jié)，并利用相應的解決措施，促進各項工作的順利開展，推動醫(yī)院的健康長遠發(fā)展。

參考文獻

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