心血管內(nèi)科即心內(nèi)科，主要治療心絞痛、高血壓、心律失常、心肌梗死等心血管疾病的臨床科室。心血管內(nèi)科臨床教學(xué)具有理論課程體系龐大，與多學(xué)科有關(guān)聯(lián)，綜合性高，內(nèi)容復(fù)雜難懂，時(shí)間操作性高，教學(xué)任務(wù)重等問題，是目前學(xué)生均難掌握的一門學(xué)科[1-2]。以案例為基礎(chǔ)（case-based learning，CBL）教學(xué)模式是以臨床案例為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合的一種啟發(fā)性的教學(xué)模式。臨床實(shí)習(xí)階段正是醫(yī)學(xué)院學(xué)生從學(xué)生角色到醫(yī)生角色過渡的關(guān)鍵時(shí)期，所以提高學(xué)生的實(shí)踐操作技能以及培養(yǎng)綜合能力，是臨床教學(xué)的重點(diǎn)[3]。所以我院在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中引進(jìn)CBL教學(xué)模式，以期促進(jìn)教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)習(xí)期間為2018年3—8月，選取我院2017級(jí)心血管內(nèi)科64名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各32例。其中，實(shí)驗(yàn)組中，男∶女=12∶20，平均年齡（22.35±1.37）歲，實(shí)習(xí)前摸底考試平均成績（74.31±5.37）歲。對(duì)照組中，男∶女=13∶19，平均年齡（22.78±1.19）歲，實(shí)習(xí)前摸底考試平均成績（75.01±4.27）歲。兩組學(xué)生在性別比例、平均年齡、基礎(chǔ)成績等方面一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組的學(xué)生采用常規(guī)的教學(xué)模式進(jìn)行帶教。主要的過程是帶教老師通過掌握學(xué)生的基礎(chǔ)掌握能力，引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)學(xué)習(xí)過的理論知識(shí)，結(jié)合具體的病例進(jìn)行針對(duì)性的專業(yè)分析。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生實(shí)施CBL教學(xué)模式。具體的步驟為（1）設(shè)計(jì)教學(xué)方案：以教學(xué)大綱以及教學(xué)重難點(diǎn)為目的，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際掌握水平，選擇與教學(xué)重點(diǎn)適宜的病例。結(jié)合理論知識(shí)，設(shè)計(jì)難易適度的問題備用。（2）引導(dǎo)學(xué)生將理論與實(shí)踐結(jié)合：老師提前布置學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生在帶教之前系統(tǒng)性地了解相關(guān)的理論知識(shí)，將其結(jié)合到病例的各方面理解。老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入實(shí)際的病房進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，在此期間老師要善于發(fā)現(xiàn)生物存在的問題積極給與糾正，進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐操作能力。（3）分組討論，深入理解：經(jīng)過了在病房的實(shí)踐操作，學(xué)生的對(duì)病例有了很大程度的理解。帶教老師將32名實(shí)習(xí)生4人分為一組，進(jìn)行分組討論，深入理解，討論結(jié)束后，每一小組推薦一個(gè)代表，回答老師前期設(shè)置的問題。老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)有問題的地方引導(dǎo)糾正，激鼓勵(lì)學(xué)生提問[4-5]。（4）教學(xué)總結(jié)：最后帶教老師結(jié)合病例對(duì)這節(jié)的重難點(diǎn)進(jìn)行深化總結(jié)，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)這節(jié)課的掌握，構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)體系。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）成績考核：總分100，其中分為4個(gè)等級(jí)，優(yōu)：≥85分；85分＞良≥75分；75分＞及格≥60分；不及格：＜60分。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率[6]。

（2）問卷調(diào)查分析，心血管內(nèi)科科室針對(duì)這次教學(xué)研究制定問卷調(diào)查表，主要對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)和教師教學(xué)各方面的評(píng)分，每一項(xiàng)總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成績考核比較

實(shí)驗(yàn)組考試成績優(yōu)良率高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 問卷調(diào)查

實(shí)驗(yàn)組在問卷調(diào)查各項(xiàng)的評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

心血管內(nèi)科教學(xué)的專業(yè)性強(qiáng)，涉及病種較多，包含的學(xué)科多如心臟、血管的解剖、生理學(xué)等。抽象不易理解，病例復(fù)雜多變，患者病情危及。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中時(shí)常感到難懂、難記、不易掌握，然而阻礙了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效果[7-8]。

CBL教學(xué)模式是以PBL為基礎(chǔ)發(fā)展來的一種全新的教學(xué)模式。目前，已在歐美國家和國內(nèi)的醫(yī)學(xué)院相繼使用。該教學(xué)方法改變了一般教學(xué)方法“填鴨式”教學(xué)方式。其教學(xué)模式的原則是“以病例為基礎(chǔ)，以問題為引導(dǎo)”的小組討論式開放性的教學(xué)方法[9-10]。CBL教學(xué)模式在心血管內(nèi)科教學(xué)中呈現(xiàn)著諸多優(yōu)點(diǎn)，（1）營造良好的教學(xué)氛圍，提高教學(xué)效果。通過小組討論的形式，促進(jìn)學(xué)生之間，師生之間的交流，使臨床教學(xué)過程更加生動(dòng)，營造良好的學(xué)術(shù)教學(xué)氛圍，有效地促進(jìn)了教學(xué)效果[11]。（2）培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)習(xí)成績，培養(yǎng)綜合能力。CBL教學(xué)模式是學(xué)生為主體，老師引導(dǎo)。培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)和思考的能力。通過前期布置學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生主動(dòng)搜集文獻(xiàn)，查閱整理資料去解決問題，激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情和興趣，幫助學(xué)生對(duì)不同學(xué)科知識(shí)進(jìn)行有效整合。幫助培養(yǎng)其在走上醫(yī)療崗位獨(dú)立進(jìn)行臨床診斷、鑒別與治療的綜合能力[12-13]。據(jù)表2可知，經(jīng)過問卷調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組在問卷調(diào)查各項(xiàng)的評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。教師引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不斷進(jìn)行歸納總結(jié)，不斷糾正改錯(cuò)，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力。如表1可知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考試成績的優(yōu)良率達(dá)到87.50%，高于對(duì)照組（P＜0.05）。（3）促進(jìn)了醫(yī)患之間的交流溝通，利于日后醫(yī)患之間關(guān)系的建立，降低醫(yī)患糾紛，促進(jìn)醫(yī)療進(jìn)程的順利進(jìn)行。（4）病例與實(shí)踐操作緊密結(jié)合，構(gòu)建學(xué)生的臨床實(shí)踐思維，為走上工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，CBL教學(xué)模式能有效地解決目前臨床帶教中所存在“教”與“學(xué)”問題，能夠明顯提高教學(xué)效果，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作能力，促進(jìn)其綜合能力的培養(yǎng)，符合醫(yī)學(xué)教育對(duì)學(xué)生的要求。促進(jìn)學(xué)生角色到醫(yī)生角色的過渡轉(zhuǎn)變，促進(jìn)學(xué)生工作的適應(yīng)能力，培養(yǎng)學(xué)生正確的醫(yī)學(xué)思維，為成為一位優(yōu)秀的醫(yī)療工作者奠定基礎(chǔ)。

表1 兩組學(xué)生考試成績的比較

表2 兩組學(xué)生和代課老師對(duì)教學(xué)效果的評(píng)分（分，±s）

表2 兩組學(xué)生和代課老師對(duì)教學(xué)效果的評(píng)分（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

images/BZ_19_212_2335_1227_2393.png自主學(xué)習(xí) 89.49±3.24＊ 70.53±5.72教師教學(xué)積極性 91.29±3.54＊ 77.23±4.74發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力 88.32±6.13＊ 72.23±5.32語言表達(dá) 89.49±4.24 76.23±5.74團(tuán)隊(duì)協(xié)作 90.49±3.12＊ 77.26±1.24臨床思維的培養(yǎng) 92.49±5.24＊ 80.23±5.74學(xué)習(xí)效率 90.27±4.31＊ 71.23±5.74促進(jìn)理論相關(guān)知識(shí)的記憶 86.27±4.31＊ 70.23±5.74