婦產(chǎn)科是具有很強(qiáng)應(yīng)用性的學(xué)科，傳統(tǒng)帶教模式更重視疾病的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理，對(duì)護(hù)生綜合素質(zhì)、整體護(hù)理觀的重視程度不足，已經(jīng)無法滿足當(dāng)前臨床護(hù)理的工作需求。問題式學(xué)習(xí)法（problem-based learning，PBL）是國際上流行的一種教學(xué)方法，為美國神經(jīng)病教授Barrows首創(chuàng)，該教學(xué)法以學(xué)生為中心，教學(xué)效果良好[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，在以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture-based learning，LBL）基礎(chǔ)上，結(jié)合PBL的雙軌教學(xué)法，能夠結(jié)合兩種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，理論聯(lián)系實(shí)際，幫助護(hù)生順利完成向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)出符合臨床需求的實(shí)用型護(hù)理人才。本文將在婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用雙軌教學(xué)法，并觀察其實(shí)踐效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月到我院婦產(chǎn)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的60名護(hù)理專業(yè)護(hù)生作為研究對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將護(hù)生分為兩組。觀察組30名，女性28名，男性2名，年齡19～24歲，平均（21.02±0.78）歲。對(duì)照組30名，女性27名，男性3名，年齡18～24歲，平均（21.12±0.80）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)生采取LBL教學(xué)法，帶教老師應(yīng)運(yùn)用自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及扎實(shí)的理論知識(shí)，結(jié)合典型案例進(jìn)行授課。

觀察組護(hù)生采取雙軌教學(xué)法，具體包括：根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，結(jié)合典型案例，采取LBL 教學(xué)法分次精講相關(guān)婦產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)，實(shí)習(xí)期間，合理運(yùn)用PBL教學(xué)法，至少每周1次，以典型病例為引導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)目的提出問題，要求護(hù)生自行查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)問題進(jìn)行分析、解決，組織護(hù)生分組匯報(bào)、集中討論，并由帶教老師最后總結(jié)。例如，在講解卵巢惡性腫瘤時(shí)，可安排護(hù)生前提了解相關(guān)材料，了解卵巢組織學(xué)類型、臨床分期、臨床癥狀及表現(xiàn)、治療方案、預(yù)后評(píng)估等。向護(hù)生講解PBL實(shí)施與評(píng)價(jià)方法，培養(yǎng)學(xué)生自覺、主動(dòng)了解教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)習(xí)慣。將護(hù)生分成小組形式，針對(duì)帶教老師提出的問題，例如卵巢癌化療護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、隨訪等，尋找解決問題方案，提高護(hù)生自學(xué)能力。定期組織專題討論會(huì)，護(hù)生應(yīng)展示自己的研究成果，對(duì)某一疾病的護(hù)理措施進(jìn)行系統(tǒng)分析，并突出心理護(hù)理等重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容，由其他小組成員進(jìn)行討論、補(bǔ)充、糾正，帶教老師應(yīng)對(duì)關(guān)鍵問題進(jìn)行解釋，確保護(hù)生能夠獲取正確的知識(shí)反饋，并得到理論上的提升，樹立整體護(hù)理觀念，提高護(hù)生的解決問題能力及思維判斷能力[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)習(xí)結(jié)束后，隨機(jī)抽取題庫試題進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論、操作、護(hù)理病案書寫、理論實(shí)踐綜合能力等方面，各項(xiàng)總分均為100分[4]。同時(shí)，以問卷形式調(diào)查護(hù)生對(duì)帶教方式的滿意度，包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、文獻(xiàn)檢索能力、提高自主學(xué)習(xí)能力、分析問題能力、團(tuán)隊(duì)合作精神等方面[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，滿意度調(diào)查結(jié)果等為計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；理論、操作、護(hù)理病案書寫考核成績等為計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績對(duì)比

觀察組護(hù)生的操作、護(hù)理病案書寫以及理論實(shí)踐綜合成績均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 滿意度調(diào)查對(duì)比

觀察組護(hù)生對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教方式的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

雙軌教學(xué)法是一種以護(hù)生為主體的科學(xué)教學(xué)模式，在這一教學(xué)體系中，帶教老師是思維啟發(fā)者、引導(dǎo)者，而護(hù)生則是問題的解決者[6]。通過自主學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)，解決帶教老師提出的問題，能夠使護(hù)生更加清楚的了解自己對(duì)知識(shí)的掌握程度以及能力上的不足，并接受其他護(hù)生、患者、帶教老師的反饋，逐步形成正確的認(rèn)知體系。同時(shí)，該教學(xué)模式符合因材施教的教學(xué)原則，LBL與PBL雙軌并用，互相補(bǔ)充，互相促進(jìn)，能夠滿足不同層次護(hù)生的教學(xué)需求，提高教學(xué)質(zhì)量[7]。

婦產(chǎn)科專科性較強(qiáng)，臨床操作較多，范圍較廣，患者敏感性較高，護(hù)生除了需要掌握基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理技能外，更需要掌握健康指導(dǎo)、心理護(hù)理等方法，確保能夠滿足患者的護(hù)理需求[8]。以往有研究顯示[9]，在婦產(chǎn)科護(hù)理帶教中應(yīng)用雙軌教學(xué)法，護(hù)生理論、操作及病歷書寫等考核成績均顯著提高，且對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理課程教學(xué)評(píng)價(jià)反饋也有大幅提升，整體教學(xué)質(zhì)量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。也有學(xué)者認(rèn)為[10]，雙軌教學(xué)法能夠提高護(hù)生溝通交流能力以及團(tuán)隊(duì)合作精神，促進(jìn)護(hù)生綜合素質(zhì)的提升。在本次研究中，觀察組護(hù)生的操作、護(hù)理病案書寫以及理論實(shí)踐綜合成績均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組護(hù)生對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教方式的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示雙軌教學(xué)法能夠提高護(hù)生考核成績，同時(shí)激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、分析問題、文獻(xiàn)檢索能力，培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，與以往的相關(guān)研究成果具有一致性。在教學(xué)中，應(yīng)幫助護(hù)生逐步形成評(píng)判性思維，提高護(hù)生的科研能力、實(shí)踐能力，從而縮小護(hù)理實(shí)踐與課堂教學(xué)的差距，使教與學(xué)的效率均顯著提升[11]。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)生之間分享經(jīng)驗(yàn)，相互交流，加強(qiáng)協(xié)作，提高護(hù)生的協(xié)作精神。此外，該帶教模式對(duì)帶教老師的專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)也提出了更高的要求，需要帶教老師掌握PBL理念及實(shí)施方法，合理運(yùn)用新技術(shù)、新理論，充分備課，查閱大量資料，選擇適當(dāng)?shù)牟±?，提高教學(xué)效果[12]。

綜上所述，在婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用雙軌教學(xué)法能夠提高護(hù)生綜合素質(zhì)，激發(fā)學(xué)生潛力及學(xué)習(xí)興趣。

表1 兩組護(hù)生考核成績對(duì)比（分，±s）

表1 兩組護(hù)生考核成績對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 理論 操作 護(hù)理病案書寫 理論實(shí)踐綜合觀察組 30 86.63±3.94 84.93±5.03 87.35±3.59 88.64±4.04對(duì)照組 30 85.42±4.08 76.97±4.96 80.16±3.11 79.07±4.88 t值 - 1.168 6.172 8.291 8.274 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護(hù)生滿意度調(diào)查對(duì)比 [人（%）]