李偉 楊麗娟 劉典曉

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進步，醫(yī)學(xué)知識也在不斷的更新，醫(yī)學(xué)生的負擔(dān)也隨之加重，往往在學(xué)習(xí)理論知識的過程中，忽略了對實踐能力及臨床操作技能的培養(yǎng)。胸心外科是一個專業(yè)性、實踐性較強的科室[1-2]，對臨床工作人員的要求相對較高，那么對胸心外科的醫(yī)學(xué)生的要求也相對更高。傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方法已經(jīng)無法滿足現(xiàn)在的教學(xué)要求，所以如何提升醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力以及實際操作技能成為現(xiàn)在臨床教育中的重要問題[3-4]。這就需要在胸心外科臨床教學(xué)中尋找一種更為科學(xué)有效的教學(xué)方法，而PBL教學(xué)作為現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢，十分注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維、主觀能動性，傳授實用性知識，加強臨床實踐等，教學(xué)效果非常顯著。為此我院對在胸心外科實習(xí)的醫(yī)學(xué)生實施PBL教學(xué)法教學(xué)，現(xiàn)對其教學(xué)效果進行分析，詳細報道如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月在我院實習(xí)的胸心外科專業(yè)的46名學(xué)生，按照教學(xué)方法的不同分為對照組與觀察組，每組各23名。所有學(xué)生在校學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)成績差異較小，且所有學(xué)生對此次研究知情并簽署知情同意書。觀察組中，男生12名，女生11名；年齡為21～25歲，平均為（22.3±1.2）歲；對照組中，男生13名，女生10名；年齡為20～25歲，平均為（21.4±1.3）歲。兩組學(xué)生年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予學(xué)生傳統(tǒng)教學(xué)方法：主要是帶教老師采用“灌輸式”的教學(xué)方式，由帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)學(xué)生進行查房，對涉及的相關(guān)疾病知識、臨床表現(xiàn)及診斷治療方法進行講解，傳統(tǒng)教學(xué)方法很少進行課堂討論與臨床實踐[5]。

觀察組給予學(xué)生PBL教學(xué)法：（1）帶教老師需要根據(jù)學(xué)生的知識背景和理解、認知能力，選擇合適的胸心外科病例，包括典型的、不典型的和容易誤診的，并對病例中患者的臨床表現(xiàn)進行簡單的介紹，提出針對性地問題，并指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)文獻資料，尋找解決的方法。（2）以實習(xí)小組為單位，學(xué)生圍繞帶教老師提出的問題進行分組討論，每位學(xué)生都要對提出的問題進行思考并發(fā)言，若是有與其他同學(xué)有不同的觀點也可提出并進行討論，最后每組總結(jié)出一個最佳的答案。（3）然后在帶教老師的帶領(lǐng)下深入病房，近距離的觀察患者的臨床表現(xiàn)，并詢問患者的病史以及相關(guān)檢查結(jié)果，根據(jù)問診結(jié)果并結(jié)合自主學(xué)習(xí)結(jié)果，進一步對提出的問題進行分析解答。（4）帶教老師組織學(xué)生對病例的特點、所需檢查、診斷與治療方案進行進一步的探討，并對實際診療過程進行模擬。（5）在學(xué)生討論結(jié)束后，帶教老師需對提出問題進行總結(jié)分析，并對學(xué)生的探討分析進行點評。（6）實習(xí)最后需要對學(xué)生進行考核，考核內(nèi)容主要包括理論知識測試、臨床操作技能測試等[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）考試成績主要包括理論知識成績和操作技能成績。滿分均為100分。（2）為更好地監(jiān)測教學(xué)結(jié)果，采用問卷調(diào)查的方式對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、主觀能動性、語言表達能力、臨床思維能力進行是否有提升進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論知識成績與臨床基礎(chǔ)技能成績比較

觀察組學(xué)生的理論知識成績與臨床基礎(chǔ)技能成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1所示。

表1 兩組學(xué)生理論知識成績與臨床基礎(chǔ)技能成績比較（分，±s）

表1 兩組學(xué)生理論知識成績與臨床基礎(chǔ)技能成績比較（分，±s）

images/BZ_29_1286_2189_2302_2247.png對照組（n=23） 75.3±4.9 74.8±5.1觀察組（n=23） 89.2±6.4 88.9±7.2 t值 2.053 4.795 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組學(xué)習(xí)興趣及能力提升比較

觀察組對提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、主觀能動性、語言表達能力、臨床思維能力等方面優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2所示。

3 討論

胸心外科作為一門專業(yè)性及實踐性較強的學(xué)科，對于學(xué)生的要求也相對較高，因此如何培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力都是需要重點解決的問題。在以往的臨床教學(xué)中，大都采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，大都是學(xué)生被動的接受老師教授的內(nèi)容，缺乏對自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[8]。而在培養(yǎng)新型胸心外科的專業(yè)性人才時，實施PBL教學(xué)效果明顯。該方法是以問題為中心，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)、討論為主，教師指導(dǎo)為輔的一種教學(xué)方法[9-10]。PBL教學(xué)法區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)方法之處在于改變了以教師教學(xué)為中心，學(xué)生被動接受的缺點，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生主動學(xué)習(xí)為中心。并以病例為模板，根據(jù)病例提出針對性的問題，吸引學(xué)生主動的參與到臨床分析、診斷與治療的過程中去。學(xué)生在主動學(xué)習(xí)的過程中，不僅可以學(xué)習(xí)更多的知識，還可大大調(diào)動學(xué)生們自主學(xué)習(xí)的能動性，將理論知識和臨床實際應(yīng)用相結(jié)合起來，激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的興趣，可讓學(xué)生運用所學(xué)知識自主解決臨床問題，提升學(xué)生對胸心外科基礎(chǔ)理論知識掌握水平。并且在分組討論過程中，同學(xué)之間相互幫助，相互學(xué)習(xí)，進而提高了學(xué)生解決問題及溝通合作的能力。經(jīng)過老師的課堂總結(jié)分析，進一步加深了對問題的理解，提升了同學(xué)的求知欲，主動參與到問題的討論及學(xué)習(xí)當(dāng)中去，可提升學(xué)生的綜合能力，也可進一步提高教學(xué)質(zhì)量[11]。

表2 兩組學(xué)習(xí)興趣及能力提升比較 [人（%）]

PBL教學(xué)法注重理論知識教學(xué)與臨床思維的結(jié)合，不僅重視學(xué)生理論知識的掌握，還重視學(xué)生將所學(xué)知識與臨床病例的結(jié)合，在學(xué)生未真正接觸到真實臨床的情況下，提前加深學(xué)生對于臨床的認識，為以后真正地接觸到臨床實踐做好鋪墊[12]。

在本研究中，觀察組學(xué)生的理論知識成績及臨床操作技能成績均優(yōu)于對照組，且觀察組對提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、主觀能動性、語言表達能力、臨床思維能力等方面優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。均可說明，在胸心外科教學(xué)過程中實施PBL教學(xué)方法，對于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)生的實踐能力具有重要作用，臨床教學(xué)效果顯著。