洪標(biāo)華

廣東省梅州市婦女兒童醫(yī)院中醫(yī)兒科，廣東梅州 514000

急性喘息性支氣管炎是多發(fā)于1 ～ 3 歲嬰幼兒的急性支氣管感染綜合征，高發(fā)時期為冬春季[1]，在受到花粉、螨塵、冷空氣等因素刺激下發(fā)作頻率較高[2]，導(dǎo)致氣道出現(xiàn)可逆性阻塞，由于患兒年齡小，氣管和支氣管狹小，呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作情況[3]。臨床單一采用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等為急性喘息性支氣管炎患兒治療的效果不太理想，且加上抗生素的不合理使用，臨床應(yīng)用受到極大限制，而中西醫(yī)結(jié)合治療在小兒急性喘息性支氣管炎中具有良好的優(yōu)勢，本文旨在分析西醫(yī)布地奈德霧化吸入、中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 ～ 9 月，我院接收的52 例急性喘息性支氣管炎患兒進(jìn)行本次研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組：26 例患兒中包括男17 例和女9 例；年齡：8 個月～3 歲，平均（1.2±0.2）歲。輕度14 例，中度8 例，重度4 例。觀察組：26 例患兒中包括男15 例和女11 例；年齡9 個月～3 歲，平均（1.3±0.2）歲。輕度16 例，中度7 例，重度3 例。組間一般資料（性別、年齡、病情嚴(yán)重程度）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒的病情及臨床癥狀體征滿足《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中關(guān)于喘息性支氣管炎的診斷要求；所有患兒的病程均在兩周以內(nèi)，且年齡不超過3 歲；所有患兒的監(jiān)護(hù)人知情本次研究內(nèi)容，并自愿簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙以及其他心腦血管疾病的患兒；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神及意識障礙、造血系統(tǒng)障礙的患兒；存在重度發(fā)熱、肺炎重癥的患兒；因自身免疫疾病、腫瘤等所致的喘息性疾??；對本次研究中相關(guān)藥物過敏的患兒；貼敷處皮膚出現(xiàn)破損的患兒。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，予以化痰止咳、解痙、抗感染的常規(guī)治療，必要時予以吸氧或鎮(zhèn)靜治療。

對照組予以布地奈德（澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd，H20090902）霧化吸入，1 個月～1 歲患兒每次霧化吸入布地奈德混懸液0.5mg，1 ～3 歲患兒的劑量為一次1.0mg，一日兩次，1 個療程為一周，在患兒的臨床癥狀完全緩解后停止用藥。

在上述治療的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷為本組（觀察組）患兒治療，具體方法為：選擇雙側(cè)肺腧穴、大椎穴、至陽穴、膻中穴、天突穴進(jìn)行貼敷，所選膏藥為本院自制的化痰止咳貼。每個穴位每次貼8h，一周為一個療程，根據(jù)患兒病情變化情況確定療程。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組急性喘息性支氣管炎患兒的臨床效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）臨床癥狀體征完全消失為痊愈標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床癥狀體征大幅改善為顯效標(biāo)準(zhǔn)；（3）臨床癥狀體征出現(xiàn)改善為有效；（4）臨床癥狀體征未發(fā)生較大改變，甚至有加重跡象為無效。臨床總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

觀察和記錄兩組急性喘息性支氣管炎患兒咳嗽、咳痰、喘憋、肺部體征等癥狀體征的緩解時間。

在治療前和治療一周后采用肺功能儀檢測兩組急性喘息性支氣管炎患兒的肺功能，主要包括呼吸頻率、潮氣量、最大呼氣流量。

統(tǒng)計兩組急性喘息性支氣管炎患兒治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在本次研究結(jié)束后，將兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)在確認(rèn)無誤后，錄入到SPSS20.0 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動5%作為可信區(qū)間。計量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組急性喘息性支氣管炎患兒的臨床總有效率為92.31%，對照組臨床總有效率為65.38%，觀察組數(shù)據(jù)顯著比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀體征緩解時間比較

觀察組急性喘息性支氣管炎患兒的咳嗽、咳痰、喘憋、肺部體征四項(xiàng)臨床癥狀體征緩解時間相較于對照組均更短，P ＜0.05。見表2。

2.3 兩組肺功能檢測結(jié)果比較

兩組急性喘息性支氣管炎患兒對比治療前的肺功能檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，觀察組的肺功能檢測結(jié)果與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組組內(nèi)治療前后對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組治療后的呼吸頻率、潮氣量、最大呼氣流量相較于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表1 兩組患兒的臨床效果比較[n（%）]

表2 兩組患兒的臨床癥狀體征緩解時間比較，d）

表2 兩組患兒的臨床癥狀體征緩解時間比較，d）

組別 n 咳嗽 咳痰 喘憋 肺部體征對照組 26 2.31±0.66 3.01±0.62 3.36±1.48 2.81±0.73觀察組 26 1.20±0.08 2.10±0.23 2.52±1.07 1.93±0.40 t 8.513 7.017 2.345 5.391 P 0.001 0.001 0.023 0.001

表3 兩組患兒的肺功能檢測結(jié)果比較（n=26，

表3 兩組患兒的肺功能檢測結(jié)果比較（n=26，

呼吸頻率（次/min） 潮氣量（mL） 最大呼氣流量（mL）組別治療前 治療后 t/P 治療前 治療后 t/P 治療前 治療后 t/P對照組 38.70±7.52 36.18±5.73 1.359/0.180 81.68±26.32 90.75±24.87 1.277/0.207 146.93±46.27 137.20±45.94 0.761/0.450觀察組 39.26±7.31 30.22±4.35 5.419/0.001 81.76±26.50 131.77±41.25 5.201/0.001 147.30±46.33 179.91±44.88 2.578/0.013 t 0.272 4.224 0.011 4.342 0.029 3.391 P 0.787 0.001 0.991 0.001 0.977 0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組急性喘息性支氣管炎患兒中出現(xiàn)1 例（3.85%）皮膚瘙癢，于停藥后自行消失；對照組中出現(xiàn)2 例（7.69%）輕微鵝口瘡，經(jīng)對癥用藥治療后癥狀消失，組間對比不良反應(yīng)發(fā)生情況無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.354，P=0.552）。

3 討論

小兒急性喘息性支氣管炎主要是由細(xì)菌、病毒等病原體引起的[6-8]，不僅會出現(xiàn)咳嗽咳痰、喘息、發(fā)熱等臨床癥狀，還會由于氣道阻塞而出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，病情未得到及時有效的控制，會逐漸進(jìn)展為支氣管哮喘[9]，嚴(yán)重?fù)p害患兒的身心健康。反復(fù)喘息會不利于急性喘息性支氣管炎患兒肺功能的改善[10]，因此臨床應(yīng)針對臨床癥狀予以及時的對癥治療[11]。

本次研究中，觀察組急性喘息性支氣管炎患兒的臨床總有效率（92.31%）更高，較好地說明了布地奈德霧化吸入聯(lián)合穴位貼敷的有效性。分析原因在于布地奈德混懸液為糖皮質(zhì)激素中的一種，其結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體，并在氧氣驅(qū)動泵的作用下霧化呈微粒，經(jīng)吸入后在呼吸道沉積，可起到良好的靶向作用，且抗感染作用顯著，不僅能夠使毛細(xì)血管通透性降低[12]，對炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)進(jìn)行抑制，還可使呼吸道敏感反應(yīng)及臨床癥狀得到緩解，對呼吸道進(jìn)行修復(fù)。

中醫(yī)將小兒急性喘息性支氣管炎納入“咳嗽”范疇，嬰幼兒肺臟嬌嫩且免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟，病邪入侵從肺開始，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)脈浮、咳嗽、咳痰、舌紅等臨床表現(xiàn)。本文中使用的膏藥是由北杏、細(xì)辛、厚樸（1 ∶1 ∶0.5），混合打成細(xì)粉，用水、蜂蜜調(diào)成膏狀，制成穴位貼，貼天突、膻中、大椎、雙肺俞、至陽等六個穴位，一天一次，1 歲以下1h，1 歲以上2h，并與布地奈德混懸液聯(lián)合應(yīng)用的效果確切，這是因?yàn)?，北杏具有宣降肺氣、止咳平喘、清熱生津等效果，其中含有的多種皂苷和微量氫氰酸，對呼吸中樞具有鎮(zhèn)靜作用；細(xì)辛可祛風(fēng)散寒、鎮(zhèn)咳止痰，還具有良好的抗炎抑菌、解熱鎮(zhèn)痛以及緩解氣管痙攣等作用；厚樸具有行氣化濕、溫中止痛、降逆平喘的功效，可改善急性喘息性支氣管炎患者的喘息癥狀。膏藥貼敷于天突穴可宣肺、降氣、化痰，貼敷于膻中穴可治療咳嗽憋喘，貼敷于大椎穴可益氣壯陽、瀉熱散寒，貼敷于肺腧穴可起到補(bǔ)肺清熱的效果，貼敷于至陽穴可起到疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血、祛邪扶正、緩解疼痛的作用。藥物經(jīng)皮膚進(jìn)入到穴位，順著經(jīng)絡(luò)到達(dá)相應(yīng)臟腑[13-14]，從而能有效改善臨床癥狀。中西醫(yī)結(jié)合使用可起到抗炎、抗感染以及抗過敏的效果，促使氣道黏膜炎性水腫減輕，緩解患兒喘憋、氣道梗阻等臨床癥狀[15]，促進(jìn)患兒肺功能的改善，故此觀察組的臨床癥狀體征（咳嗽、咳痰、喘憋、肺部體征）緩解時間更短，治療后的呼吸頻率[（30.22±4.35）次/min]、潮氣量[（131.77±41.25）mL]、最大呼氣流量[（179.91±44.88）mL]三項(xiàng)肺功能指標(biāo)得到了顯著改善；另外觀察組進(jìn)行呼吸道及皮膚局部治療，可降低因糖皮質(zhì)激素全身用藥所致的不良反應(yīng)發(fā)生率，因此本文中兩組的不良反應(yīng)均較少。

總而言之，布地奈德霧化吸入與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用于小兒急性喘息性支氣管炎中具有較高的有效性和安全性，具有較高的臨床應(yīng)用價值。