黎燕麗 張秀妮 蔣鳳婷 黎瑞儀

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院創(chuàng)傷燒傷科，廣東廣州 511400

慢性傷口的定義尚存在爭議，多指臨床上由于各種原因形成的創(chuàng)面，在接受1 個(gè)月的治療未愈合且尚無愈合傾向者[1]。慢性傷口患者在出院后由于缺乏專業(yè)的治療和護(hù)理，極易導(dǎo)致傷口惡化，給患者的身心帶來嚴(yán)重的影響[2]。目前，我國傷口護(hù)理缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和循證依據(jù)[3-5]。本次研究采用的延續(xù)性護(hù)理是通過一系列循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的行動(dòng)

設(shè)計(jì)，以確保患者在不同場所能夠受到協(xié)調(diào)性及連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)[6]。本院對(duì)2014 年6 月～2016年2 月治療的慢性傷口患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年6 月～2016 年2 月于我院治療的慢性傷口患者60 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡42 ～71 歲，平均（55.2±7.4）歲，出院時(shí)傷口面積（7.9±6.4）mm2，其中脈管炎潰瘍患者13 例、糖尿病性潰瘍患者8 例、創(chuàng)傷性潰瘍患者4 例、壓力性潰瘍患者5 例。對(duì)照組男14 例，女16 例，年齡48 ～72 歲，平均（51.7±8.9）歲，出院時(shí)傷口面積（8.4±5.1）mm2，其中脈管炎潰瘍患者9 例、糖尿病性潰瘍患者11 例、創(chuàng)傷性潰瘍患者4 例、壓力性潰瘍患者6 例。兩組患者在性別、年齡、疾病分布等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者住院期間均采用對(duì)癥護(hù)理及治療。對(duì)照組：患者在住院期間，進(jìn)行慢性傷口護(hù)理，出院前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，對(duì)家庭護(hù)理方法進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：（1）患者出院后成立專門延續(xù)性護(hù)理小組，專人負(fù)責(zé)；（2）患者住院期間，囑患者家屬跟隨醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握正確的護(hù)理方法，患者出院時(shí)，該家屬熟練掌握正確的慢性傷口護(hù)理技術(shù)以及無菌操作技術(shù)；（3）根據(jù)患者實(shí)際情況，制定個(gè)體化的飲食方案，以清淡易消化的食物為主，避免辛辣、油膩性食物；（4）定期隨訪，兩組患者均隨訪3 個(gè)月，主要隨訪方式包括電話隨訪，QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)隨訪以及入門隨訪等，隨訪時(shí)評(píng)估患者傷口情況，并對(duì)家屬護(hù)理方法進(jìn)行糾正和完善[7]；（5）根據(jù)患者隨訪情況，在傷口治療同時(shí)制定個(gè)體化的康復(fù)鍛煉方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果評(píng)價(jià)[8]。隨訪3 個(gè)月后對(duì)所有患者進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，主要分為，痊愈：傷口創(chuàng)面全部由上皮組織覆蓋；顯效：傷口創(chuàng)面減少75%以上，創(chuàng)面新鮮肉芽組織覆蓋；有效，傷口創(chuàng)面減少25%以上，創(chuàng)面部分肉芽組織覆蓋；無效：傷口創(chuàng)面減少25%以下，創(chuàng)面無肉芽組織覆蓋。（2）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[9]。從患者是否能獨(dú)自外出（傷口愈合良好，結(jié)痂，疼痛程度可耐受、無出血，不影響行走）、是否生活自理、是否臥床休息及是否發(fā)生肢體攣縮4 個(gè)方面評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。（3）治療成本評(píng)價(jià)。從患者出院后治療費(fèi)用、換藥次數(shù)以及再入院發(fā)生率評(píng)價(jià)患者治療成本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組痊愈率及總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者可獨(dú)自外出及生活自理比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組間臥床休息、患肢攣縮發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療成本比較

觀察組患者治療花費(fèi)顯著低于對(duì)照組，換藥次數(shù)顯著少于對(duì)照組，再入院發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較

3 討論

延續(xù)性護(hù)理的概念在20 世紀(jì)80 年代提出[10]，其主要目的是確保高危人群醫(yī)療場所變更或醫(yī)療服務(wù)者變更時(shí)，患者仍能夠獲得連貫一致的護(hù)理服務(wù)，具有復(fù)雜的多維度、跨專業(yè)、多機(jī)構(gòu)等特點(diǎn)。延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者度過急性期以及出院后的護(hù)理需求，避免患者回歸家庭后由于錯(cuò)誤護(hù)理方法造成的風(fēng)險(xiǎn)。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，即住院護(hù)理的延伸，使出院患者能在恢復(fù)期得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，減少因病情惡化、再住院發(fā)生率及衛(wèi)生服務(wù)成本，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益[11-12]。

在本研究中，觀察組痊愈率為13.3%、總有效率為93.3%均高于對(duì)照組的13.3%和73.3%，這是由于延續(xù)護(hù)理是由專人負(fù)責(zé)的，在出院前，護(hù)理人員已對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，幫助其掌握護(hù)理技巧及無菌操作，且在患者出院后進(jìn)行隨訪，糾正患者的護(hù)理不當(dāng)之處，從而以促進(jìn)傷口的愈合，提高患者的痊愈率及總有效率[13]。觀察組生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，可獨(dú)自外出、生活自理患者比例顯著高于對(duì)照組；這是由于在延續(xù)護(hù)理中，護(hù)理人員還依據(jù)患者的個(gè)體情況制定了個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃及飲食方案，在促進(jìn)傷口恢復(fù)的同時(shí)，提高患者的生活質(zhì)量[14]。觀察組患者治療費(fèi)用、換藥次數(shù)以及再入院率顯著低于對(duì)照組，這是由于在進(jìn)行延續(xù)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的指導(dǎo)，并在隨訪中確認(rèn)患者完全掌握護(hù)理技術(shù)，使得傷口在恢復(fù)的過程中，減少了感染等情況，促進(jìn)傷口恢復(fù)，故而減少了換藥次數(shù)及再入院率及治療費(fèi)用，與既往研究結(jié)果一致[15-16]?？傊永m(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠指導(dǎo)患者家屬掌握正確的換藥方法，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防傷口再次感染；通過隨訪，對(duì)患者傷口進(jìn)行正確評(píng)估，根據(jù)傷口愈合規(guī)律，掌握恰當(dāng)?shù)膿Q藥時(shí)機(jī)，對(duì)換藥方法以及注意事項(xiàng)進(jìn)行連續(xù)性指導(dǎo)。同時(shí)，根據(jù)患者傷口不同的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉，能夠有效預(yù)防肌肉萎縮，減少關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，提升治療效果。

綜上所述，對(duì)慢性傷口患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，在患者住院期間對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，掌握正確護(hù)理方法，并在出院后進(jìn)行隨訪，及時(shí)解決患者護(hù)理中出現(xiàn)的問題并進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，能夠顯著提升患者臨床療效及生活質(zhì)量，并具有一定的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，值得在慢性傷口患者的護(hù)理中進(jìn)一步推廣。