伍雪梅 尹姜弢 黃 儒 伍小靜

廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院外科，廣東肇慶 526020

小兒疝氣通常指腹股溝疝，是因小兒腹股溝腹膜鞘狀突關(guān)閉不全，導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物如小腸、卵巢等突出嵌入所致，可兩側(cè)同時發(fā)生，發(fā)病率約1%～4%，且男孩高于女孩[1-2]?；純憾嘁愿共坎贿m和消化吸收不良為首發(fā)癥狀，若不及時處理，可形成疝氣嵌頓，導(dǎo)致腸道梗阻、壞死等并發(fā)癥，還可擠壓并導(dǎo)致生殖系統(tǒng)發(fā)育不良，甚至危及患兒生命[3]。手術(shù)治療小兒疝氣可將腹腔內(nèi)容物回納，同時修補(bǔ)缺損，臨床效果值得肯定，隨著醫(yī)學(xué)水平不斷提高和進(jìn)步，手術(shù)方式逐漸向微創(chuàng)過渡，手術(shù)切口和創(chuàng)面較傳統(tǒng)手術(shù)方式明顯減小，但術(shù)后疼痛依然持續(xù)存在，是繼麻醉和手術(shù)之后對患者又一次創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響治療效果[4-5]。為緩解患兒術(shù)后疼痛，促進(jìn)患兒康復(fù)，本研究在整體護(hù)理基礎(chǔ)上對疝氣手術(shù)患兒進(jìn)行撫觸護(hù)理并取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月～2017 年6 月我院腹股溝疝腹橫紋小切口手術(shù)患兒48 例，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，采用系統(tǒng)隨機(jī)化法分為研究組和對照組，各24例，研究組男13例、女11例，年齡1.6～8.2歲，平均（3.7±0.7）歲，其中左側(cè)14 例、右側(cè)10 例，斜疝21 例、直疝3 例；對照組男15 例、女9 例，年齡1.9 ～8.4 歲，平均（4.0±0.7）歲，其中左側(cè)11 例、右側(cè)13 例，斜疝19 例、直疝5 例；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為腹股溝疝腹橫紋小切口手術(shù)患兒；（2）患兒發(fā)育正常，術(shù)后病情穩(wěn)定；（3）患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴術(shù)后感染者。

表1 兩組患兒不同時間點生命體征和FLACC評分比較

表1 兩組患兒不同時間點生命體征和FLACC評分比較

組別 n 時間 心率（次/min） 呼吸頻生率命（體次征/m in） 收縮壓（mm Hg）疼（痛分評）分研究組 24 護(hù)理前 127.48±9.62 31.05±4.27 98.42±4.85 6.13±0.92護(hù)理后 113.42±8.07 24.18±2.98 87.24±3.65 2.49±0.31 t 7.787 9.284 12.887 28.996 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 24 護(hù)理前 127.54±9.46 31.12±4.31 98.26±4.81 6.15±0.88護(hù)理后 121.49±8.76 26.53±3.07 91.45±3.76 3.94±0.57 t 3.253 6.094 7.786 14.933 P 0.002 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組間治療前 t 0.022 0.057 0.115 0.077 P 0.983 0.955 0.909 0.939組間治療后 t 3.319 2.690 3.936 10.948 P 0.002 0.010 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患兒家屬滿意度比較分）

表2 兩組患兒家屬滿意度比較分）

組別 n 評估內(nèi)容 總分信息支持 尊重支持 情感支持 護(hù)理支持研究組 24 2.34±0.41 2.45±0.42 2.36±0.39 2.61±0.47 10.76±1.84對照組 24 2.09±0.36 2.17±0.38 2.04±0.35 2.08±0.43 9.13±1.52 t 2.245 2.422 2.992 4.076 3.346 P 0.030 0.019 0.004 ＜0.001 0.002

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒入院后即由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士實施護(hù)理，與家長進(jìn)行充分溝通并獲得同意后，每天利用30min 時間與患兒接觸，通過講故事、做游戲等方式建立親密關(guān)系?；純盒g(shù)后返回病房，均給予吸氧等常規(guī)護(hù)理，并于患兒麻醉完全蘇醒后（苦惱、肢體動作等）進(jìn)行疼痛評分。觀察組患兒再次基礎(chǔ)上進(jìn)行撫觸護(hù)理，具體如下：（1）保持室內(nèi)溫度適宜，護(hù)理人員洗手、修理指甲并保持溫暖，面帶微笑，先與患兒輕聲交流并保持目光接觸，贏得患兒信任和合作，可使用玩具等分散患兒注意力；（2）撫觸自患兒額頭開始，采用梳理法先從額頭中央撫向兩側(cè)，再沿發(fā)際線以手掌向后撫摸，胸部以兩手沿肋緣來回滑動，腹部則沿肋緣下來回劃半圓，然后以輕度力量環(huán)形按摩、肩、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)部位；最后以用右手于手術(shù)切口5cm 處輕撫按摩5min；（3）每個部位按摩時間約3 ～5min，同時與患兒積極交流溝通，觀察患兒反應(yīng)，了解手法是否輕重適宜并及時調(diào)整，護(hù)理結(jié)束后重新進(jìn)行疼痛評分。（4）撫觸護(hù)理分別于患兒蘇醒后后6h 內(nèi)、6 ～12h、12 ～24h 各進(jìn)行一次，護(hù)理時避開患兒休息時間，24h 后向家屬傳授操作手法，由家長自行實施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生命體征：記錄兩組患兒護(hù)理前后血壓、心率及呼吸頻率變化。（2）疼痛評價：采用FLACC量表法[6]評估患兒術(shù)后疼痛程度，量表包括表情、行為、哭鬧、肢體動作和可安慰性5 個項目，從輕到重分別計0～2 分，總分10 分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。（3）患兒及家屬滿意度：以護(hù)士對患兒家屬的支持量表（NPST）[7]為模板，采用Likert 4 級評分（0 ～3 分）法[8]從信息支持、尊重支持、情感支持和護(hù)理支持4 個方面評估患兒家屬對本次護(hù)理工作的滿意度，得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0 軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，組間對比采用χ2檢驗，計量資料以（表示，采用t 檢驗，以P ＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時間點生命體征和FALCC評分比較

護(hù)理后，兩組患兒心理、呼吸頻率、收縮壓和FLACC 評分均明顯降低（P ＜0.05），且研究組降低幅度更大（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

兩組患兒家屬對信息支持、尊重支持、情感支持、護(hù)理支持滿意度以及總體滿意度均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

歷來一直認(rèn)為小兒感受疼痛的神經(jīng)中樞發(fā)育不全，對手術(shù)疼痛感受較為遲鈍，因而不需要特殊治療和護(hù)理，但近年來的研究表明，新生兒疼痛相關(guān)神經(jīng)化學(xué)系統(tǒng)發(fā)育成熟較早，因而不僅能感受疼痛，還可引起與成人相當(dāng)甚至超越成人的生理應(yīng)激反應(yīng)[9-10]。疝氣修補(bǔ)手術(shù)是治療小兒疝氣的有效方法，但術(shù)后疼痛一直缺少有效處理手段，不僅可導(dǎo)致小兒各系統(tǒng)功能紊亂，增加并發(fā)癥發(fā)生，延緩術(shù)后康復(fù)，遠(yuǎn)期還可能引起發(fā)育不良和神經(jīng)系統(tǒng)損傷[11]。

隨著整體護(hù)理概念提出和臨床應(yīng)用，小兒術(shù)后疼痛治療和護(hù)理日益受到臨床關(guān)注，藥物治療雖然具有確切效果，同時也有較多副作用，臨床需要一種安全有效的緩解疼痛方法[12]。撫觸護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員對患者全身各部位按一定順序進(jìn)行的科學(xué)的、溫和的撫摸護(hù)理方法，相關(guān)研究表明，可減輕患者術(shù)后疼痛，增加患者舒適感[13]。本文采用撫觸護(hù)理干預(yù)后，患兒術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，表明該干預(yù)方法可有效減輕小兒疝氣手術(shù)后疼痛程度。研究表明，手術(shù)損傷可以起機(jī)體炎癥反應(yīng)，釋放組胺、前列腺素等產(chǎn)生致痛效果，而疼痛可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌、心血管以及消化系統(tǒng)等器官系統(tǒng)生理活動異常[14-15]。撫觸護(hù)理通過機(jī)械刺激作用改善局部血液循環(huán)，降低機(jī)體應(yīng)激水平，維持細(xì)胞正常代謝，促進(jìn)手術(shù)切口炎性物質(zhì)吸收，同時通過神經(jīng)反射活動引起腦啡肽釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，因而可以有效減輕患兒疼痛，此外，撫觸刺激皮膚淺層感受器，引起迷走神經(jīng)興奮，從而降低患兒血壓、心率和呼吸頻率[16-17]。此方法不僅安全有效，而且簡單易學(xué)，24h 后可知道家屬進(jìn)行撫觸護(hù)理，持續(xù)減輕患兒術(shù)后痛苦，減少家屬擔(dān)憂，故家屬滿意度更高。

綜上所述，撫觸護(hù)理可有效減輕小兒疝氣手術(shù)后疼痛和有疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少患兒痛苦，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高家屬滿意度。